[2019整理]急诊医学特点PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
片淤斑，针周淤斑，提示DIC 急性早幼粒，极易发生颅内出血
18
危重病情判断
上消大出血 呕大量鲜血或混有血块 大咯血 严防窒息，头低位，保证气道
通畅；必要时气管插管，此前尽量将血 块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块 抽搐 如不能控制可致死。常见于癫痫， 脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅 内感染等 紫绀 表示严重缺氧
19
危重病情判断
脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血 不足，但少数为脑干或小脑病变。注意 球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。 曾遇眩晕－昏迷－呼吸骤停的病例
苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫 血，应考虑宫外孕及其他重病
大汗 也为交感神经亢进，胸痛＋大汗； 腹痛＋大汗均为重症
20
危重病情判断
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视
呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出 病人可忍耐程度，表示病情危重
源自文库高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感 染，易序贯发生MODS。ARDS，心衰， 肾衰，DIC…
21
急诊工作内容
诊断
对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史， 体检，化验检查等
最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部， 重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞 在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大
首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心 包填塞。满罐胸水的搬动
最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
12
呼吸困难
肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变 广泛或ARDS？
腹腔感染
14
休克
血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒 除常见病因外，低血容量可见于：老衰
进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻； 腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰 腺炎）；AMI，尤其累计右心者
15
休克
休克的病因诊断线索
喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 色素沉着提示肾上腺功能不全 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功
医生的组织管理能力，以及与各级医院 间、与院内各科室间、与家属之间等的 协调合作能力的培养均是必须的
7
急诊工作内容 识别病情－危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到
8
危重病情判断
即死的／非即死的
下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进 行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出 预后判断，交代病情
22
急诊工作内容
治疗 处置
此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、 回家、留观、转院 稳定生命体征是抢救的真正含义 Stabilization Room－抢救室
23
急诊工作特殊内容
2
一门医学专业
确定的医学领域和病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式
3
独特的临床思维方式
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
急诊科
4
学科定位
流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治
肺炎＋老年人 肺炎＋DM，易发生低氧血症 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑
干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主 诉，监测血氧饱和度和血气
13
呼吸困难
尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺 部改变等
贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左 心衰竭，可致死
休克早期 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重
晚期肝肾疾病 尿毒症，肝硬化等 晚期癌症 高龄患者 80岁以上者，一律按危重病
人对待 糖尿病人 作为伴随疾病 高度重视
DM病史大于10年，血糖控制差者，均 按危重病人对待 无钱收入院／无钱支付基本诊治患者
24
急诊工作方法
掌握生命体征 始终放在首位
25
急诊工作方法
确保病人ABC A＝airway ,B=breath ,C=circulation 确保呼吸道通畅，吸氧，输液 判断ABC，支持ABC
能不全 四肢瘫痪提示神经源性休克
16
腹胀
肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS）， 治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其 老年人
腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性 浆膜炎
17
血液病危象
Hb<3G，急性左心衰 WBC<1000，败血症 BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大
疗提供可能性并创造最佳条件
5
学科定位
改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 重视营养支持 院内感染的防治 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 医疗诊治的整体观念
6
急诊医学特点
急诊临床工作是时间依赖性的，强调第 一时间的诊断正确率与抢救成功率
临床医生在最短的时间内综合利用各种 临床信息得出结论并能正确处置的能力 是最重要的
急诊医学特点与急诊工作方法
1
急诊医学特点
急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症
诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合
理转归 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定
临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、
知识体系和临床技能
老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染
非脑血管病
一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠
11
呼吸困难
端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发 气胸
器质性的／功能性的
9
昏迷或意识障碍
昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，
谵望，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒
精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞， 垂体功能低下，严重感染，药物 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP， 流脑
10
昏迷或意识障碍
脑血管病
18
危重病情判断
上消大出血 呕大量鲜血或混有血块 大咯血 严防窒息，头低位，保证气道
通畅；必要时气管插管，此前尽量将血 块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块 抽搐 如不能控制可致死。常见于癫痫， 脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅 内感染等 紫绀 表示严重缺氧
19
危重病情判断
脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血 不足，但少数为脑干或小脑病变。注意 球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。 曾遇眩晕－昏迷－呼吸骤停的病例
苍白 为交感神经亢进，血管收缩或贫 血，应考虑宫外孕及其他重病
大汗 也为交感神经亢进，胸痛＋大汗； 腹痛＋大汗均为重症
20
危重病情判断
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视
呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出 病人可忍耐程度，表示病情危重
源自文库高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感 染，易序贯发生MODS。ARDS，心衰， 肾衰，DIC…
21
急诊工作内容
诊断
对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史， 体检，化验检查等
最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部， 重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞 在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大
首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心 包填塞。满罐胸水的搬动
最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
12
呼吸困难
肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变 广泛或ARDS？
腹腔感染
14
休克
血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒 除常见病因外，低血容量可见于：老衰
进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻； 腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰 腺炎）；AMI，尤其累计右心者
15
休克
休克的病因诊断线索
喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 色素沉着提示肾上腺功能不全 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功
医生的组织管理能力，以及与各级医院 间、与院内各科室间、与家属之间等的 协调合作能力的培养均是必须的
7
急诊工作内容 识别病情－危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到
8
危重病情判断
即死的／非即死的
下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进 行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出 预后判断，交代病情
22
急诊工作内容
治疗 处置
此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、 回家、留观、转院 稳定生命体征是抢救的真正含义 Stabilization Room－抢救室
23
急诊工作特殊内容
2
一门医学专业
确定的医学领域和病源 有明确专业范围和独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式
3
独特的临床思维方式
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
急诊科
4
学科定位
流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治
肺炎＋老年人 肺炎＋DM，易发生低氧血症 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑
干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主 诉，监测血氧饱和度和血气
13
呼吸困难
尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺 部改变等
贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左 心衰竭，可致死
休克早期 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重
晚期肝肾疾病 尿毒症，肝硬化等 晚期癌症 高龄患者 80岁以上者，一律按危重病
人对待 糖尿病人 作为伴随疾病 高度重视
DM病史大于10年，血糖控制差者，均 按危重病人对待 无钱收入院／无钱支付基本诊治患者
24
急诊工作方法
掌握生命体征 始终放在首位
25
急诊工作方法
确保病人ABC A＝airway ,B=breath ,C=circulation 确保呼吸道通畅，吸氧，输液 判断ABC，支持ABC
能不全 四肢瘫痪提示神经源性休克
16
腹胀
肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS）， 治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其 老年人
腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性 浆膜炎
17
血液病危象
Hb<3G，急性左心衰 WBC<1000，败血症 BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大
疗提供可能性并创造最佳条件
5
学科定位
改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 重视营养支持 院内感染的防治 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 医疗诊治的整体观念
6
急诊医学特点
急诊临床工作是时间依赖性的，强调第 一时间的诊断正确率与抢救成功率
临床医生在最短的时间内综合利用各种 临床信息得出结论并能正确处置的能力 是最重要的
急诊医学特点与急诊工作方法
1
急诊医学特点
急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症
诊治的第一环节 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合
理转归 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定
临床活动范围 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、
知识体系和临床技能
老年人居多 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染
非脑血管病
一般有先驱症状，如发热，上消出血等 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠
11
呼吸困难
端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发 气胸
器质性的／功能性的
9
昏迷或意识障碍
昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，
谵望，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒
精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞， 垂体功能低下，严重感染，药物 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP， 流脑
10
昏迷或意识障碍
脑血管病