麻醉解剖学考试重点

麻醉解剖学

第1章大脑和脊髓

·颈内动脉在颈部无分支，主要分布于脑和视器

※颈外A的分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉·颈外动脉→上颌动脉→脑膜中动脉（终末支，非直接分支）

二、CSF

成人CSF总量125～150m1；脑室60～70ml；颅蛛网膜下隙35～40ml；脊髓蛛网膜下腔含25～35ml ICP：成人70～200mmH2O（5～15mmHg）；儿童：50～100mmH2O

侧卧位时为70～170 mmH2O；平卧位＜100 mmH2O；坐起时腰骶段可达200～300 mmH2O

·临床上讲的ICP指：CSF压力

·CSF循环：左、右侧脑室脉络丛产生的CSF→经室间孔→第三脑室+第三脑室脉络丛产生的CSF→经中脑水管→第四脑室+第四脑室脉络丛产生的CSF→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉

三、脑神经

⑶下颌神经：自卵圆孔出颅腔至颞下窝，是三支中最粗大的分支，主要分支：①下牙槽神经：终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。②舌神经：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜。③咀嚼肌神经：支配所有咀嚼肌

·半月神经节：也称为三叉神经半月节，为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。此节呈新月形，是由典型的假单极神经元组成，胞体的中枢突组成眼神经、上颌神经及下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。

2、面神经（7）

面神经核位于脑桥。分为上下两部分：上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉；下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。面神经是以运动神经为主的混合性神经。由茎乳孔出颅腔向前穿腮腺，分为三段五支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。

·面肌：又称表情肌。包括：额肌、枕肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、降口角肌、

降下唇肌、颊肌。

·可出现角膜反射消失的神经损伤是：面神经or三叉神经（眼N）

3、舌咽神经（9）

起于疑核，与迷走神经和副神经同出颈静脉孔，主干走行与颈动、静脉之间，绕过茎突咽肌后外侧。主要分支有：颈动脉窦支（分布于颈动脉窦和颈动脉小球），舌支，鼓室神经支。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等。舌咽神经损伤表现为：舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌瘫痪，泌涎障碍。

4、迷走神经（10）

时压迫喉面会厌，易诱发喉痉挛和咳嗽，用弯喉镜则不易

※左喉返神经发出位置低，勾绕主动脉弓；右喉返神经发出位置略高，勾绕右锁骨下动脉右喉返神经行程短，位置表浅，损伤机会多；喉返神经的末支称喉下神经

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4、硬膜外腔

·麻醉一个脊髓阶段需局麻药0.3ml，而硬膜外需1.5～2ml。

第2章颈部+上肢解剖

1、颈部主要体表标志及体表投影

·舌骨：C3+4椎间盘平面，可扪及舌骨大角，为寻找或结扎舌动脉+颈外动脉结扎的标志

·颈动脉三角：【前上】二腹肌后腹；【前下】肩胛舌骨肌上腹；【后】胸锁乳突肌前缘

·锁骨上小窝：胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间凹陷处。【左侧深面】左颈总动脉；【右侧深面】头臂干分叉。动脉外侧颈内静脉，为颈内静脉穿刺插管部位之一。

·锁骨上大窝【肩胛舌骨肌锁骨三角】：【界线】锁骨外侧缘，胸锁乳突肌外侧缘，肩胛舌骨肌下腹下缘；【窝底】可摸到锁骨下动脉搏动，【上外侧】有臂丛通过，是锁骨上臂丛阻滞的注射部位

·锁骨上窝：位于颈静脉切迹上方的凹陷处

·神经点：胸锁乳突肌后缘中点，颈浅丛阻滞部位

·副神经体表投影：为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线

·胸膜顶（肺尖）：在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2～3cm，左侧略高。臂丛阻滞应远离锁骨内1/3，避免发生气胸

·臂丛颈部投影：胸锁乳突肌后缘中、下1/3点→锁骨中、外1/3点稍内侧的连线，相当于臂丛中、上干的投影

·颈总动脉及颈外动脉体表投影：下颌角与乳突尖连线中点→【右】侧胸锁关节or【左】侧胸锁乳突肌两脚间的连线。

2、颈部+上肢动脉

上肢A路径：主A弓→｛【左】左锁骨下A；【右】头臂干→右锁骨下A｝→腋A→肱A→桡A+尺A

颈部A路径：主A弓→｛【左】左颈总A；【右】头臂干→右颈总A｝→颈内A+颈外A（C4水平）

颈动脉鞘：【内侧】颈总A；【外侧】颈内V；【两者之间后】迷走N

颈动脉窦：颈总A的末端和颈内A起始部的膨大，窦壁有压力感受器

颈动脉小球：在颈内、外A分叉处的后方的扁椭圆形小体，为化学性感受器

颈总A+颈外A体表投影：下颌角与乳突尖连线中点→【右】侧胸锁关节or【左】侧胸锁乳突肌两脚间的连线

·颈外A的分支：甲状腺上A、舌A、面A、颞浅A、上颌A（脑膜中A）、枕A、耳后A、咽升A

·颈内A在颈部无分支，主要分布于脑和视器

锁骨下A至第1肋外侧缘移行为腋A；腋A至大圆肌（or背阔肌）下缘移行为肱A；肱A至肘窝下方，平桡骨颈分为桡+尺A

·四边孔：【上】小圆肌，【下】大圆肌，【内】肱三头肌长头外侧缘，【外】肱骨外科颈；内有旋肱后A+腋N 通过；四边孔综合征表现为：腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限

肱动脉：【臂上部】居肱骨内侧，正中N 居A 外侧，【中部】居肱骨前内方，正中N 居

A 外侧前or 后方，

【下部】居肱骨前方，正中N 居A 内侧。在肱二头肌肌腱的内侧经肱二头肌腱膜深面至肘窝下方，至桡骨颈高度分为桡+尺A 。在臂部分支有肱深A 、尺侧上/下副动脉。肱A 在肘窝位置表浅，能清楚地摸到搏动，临床上常做为测血压时的听诊部；在肘窝横纹稍上方实施肱A 插管。

桡动脉：沿肱桡肌内侧下行至腕部，桡N 浅支走在A 的外侧

尺动脉：沿尺侧腕屈肌桡侧深面下行，在豌豆骨桡侧经腕掌侧副韧带与腕横韧带之间入手掌

3、颈部+上肢静脉

肱V （两条）→腋V →锁骨下+颈内V →头臂V （无名V ）→上腔V

颈内V ：是颈部最粗大的静脉干；锁骨下与颈内V 汇合处的夹角称静脉角，【左侧】有胸导管注入，【右侧】Q A ：①粗；②与右头臂静脉、上腔静脉几乎成直线；③离右心房近；④右侧肺尖低；⑤避免损伤胸导管

颈外静脉：是颈部最粗大的浅静脉，可做小儿静脉穿刺、深静脉穿刺、静脉切开。体表投影：为自下颌角至锁骨中点的连线

4、颈部+上肢神经

※肩胛上神经：来源于C 4、5、6脊神经，起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上A 一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。

※肩胛上N 阻滞（Moore 法）：由肩峰至肩胛骨内缘，画一连线，在此线中点再画一条于脊柱纵线的平行线，在其外上角等分线上2.5cm 处垂直进针。

·肩胛上神经阻滞最常见的并发症是：气胸