疑病症

疑病症

一、一般情况

求助者：杨某某，男 ,45 岁，已婚，大学文化，某部委公务员。

二、求助者自述

主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。

个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗 ? 我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗 ? 都不舒服了，还能没事 ? 北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧 ! 想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素 B 、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不

适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不

参加集体活动。

依据以上案例，回答以下问题：

一、该求助者有哪些主要症状?

二、对该求助者的诊断及依据是什么?

三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?

四、该求助者出现上述问题的原因是什么?

五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

六、怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点?

七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?

八、在本案例中，应如何选择咨询方法 ?

参考答案 :

一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。

在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。

二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。

诊断依据 :

1. 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有元泛化及病程上的得分大于 6 分，可以诊断为神经症。

3. 该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。

三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别 :

1. 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一

致的,对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 与焦虑症相鉴别：根据 CCMD-2 的标准，焦虑症是 " 以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症 ", 是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。

3. 与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。

4. 与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断 ,

均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。

四、该求助者出现上述问题的原因是:

1. 生物原因：求助者为男性 ,45 岁。

2. 社会原因 :(1) 负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。 (2) 家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。 (3) 该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。（4) 缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3. 心理原因:(1) 存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想; 认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2) 情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。 (3) 有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。 (4) 个性追求完美，争强好胜心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。

五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 :

1. 对该求助者可选用 MMR 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。

2. 对该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。

3. 对该求助者可选用 SCL-90 测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以