肿瘤精准医学时代全程管理
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未来肿瘤领域药物开发主要集中在靶向药物和免 疫治疗方面；
精准医学迅速崛起为攻克癌症带来了胜利的曙光！
二、癌症病人的全程管理
癌症治疗的目的
活着 喘一口气，留一口温
好活 ຫໍສະໝຸດ Baidu生活质量，存人类尊严
何谓全程管理？
成疾从疾和全在
一病简病治程肿
种的单诊疗管瘤 健全的断策理患 康程患到略是者
全 程
管管者康，一治 管
许多中晚期肿瘤患者由于肿瘤治疗疗效的局限性，肿瘤病灶无法杀灭，而通 过中医药的辨证论治使局部癌灶 ( 邪气) 与全身状况 ( 正气) 相对稳定， 机体处于相对平衡的状况，患者症状得到控制、瘤体稳定，能够保持较好的 机能状态，保持良好的生存质量，并能延长生存时间，此即 “带瘤生存”。
这是中医治疗肿瘤的特色所在，也是中医肿瘤姑息治疗的理论核心。
缺陷
概念框架： 系统论
指导思想： 身心一元论
生物、心理、 社会 医学模式
社会因素
生
心
物 学
发病
理 因
因
素
素
环境因素
一 、 “精准医学”历史沿革
1970s
提出“个性化医疗”
2002 2011 2015
人类基因组计划 疾病基因组计划
Toward Precision Medicine
精准医学
中国学者2010年前提出 精准外科，2013年中国 和国际同行筹备肿瘤精 准医学国际会议。
方法的核心：辨证论治——虚则补之、实则泻之、虚实夹杂则攻补兼施。
在中医治疗肿瘤方面，大家一直存在一些误区，一、很多人都是等到病人的 情况很差了才看中医；二、认为中医重在调理，不是治疗。但实际上中医能
发挥的作用很多，特别是如果能早些介入治疗，可以取得不错的疗效。
中医药贯穿治疗 的始终 ！！！
精准医学时代探索肿瘤患者全程管理以 及中医药的优势和地位
陈武进 2016.11.01
一 精准医学 二 肿瘤病人的全程管理 三 中医药的特色优势及地位
医学模式的发展
神灵 医学模式
自然哲学 医学模式
生物 医学模式
生理、心理、 社会 医学模式
疾病的器官定位
现代医学
细胞病理学
实验生理学
忽视了疾病与健康 的相对性以及人的 生物、心理、社会 诸因素间的联系及 相互影响
实现精准医学的条件
完善且低成 本的基因测
序程序
对测序数 据的分析 和解读手
段
大数据的 建立，处 理和共享
精准医学时代基本走向成熟
精
短期目标：肿瘤治疗
准
医
学
的
长期目标：疾病的健康管理
目
标
精准医学的长期目标：
高级药物基因组学：研究对每个病人使用正确剂量 的正确药物 确定新的治疗和预防的目标 测试移动设备能否鼓励健康的生活习惯 用精准医学来寻找更多疾病的科学基础
精准医学计划发展规划
靶向抗肿瘤药 物临床试验
研究抗肿瘤药物 联合使用的效果
研究抗药原因 及抗药性对策
注重对癌症基因组学的研究
开展创新靶向药物临床试验、药物组合解决方案以及
应对靶向用药耐药性的研究
开发新的肿瘤细胞模型来预测应用药物组合有效性来
确定抗肿瘤药物的耐药机制
展望
新技术、新靶点、新药物不断从实验室走进临床， 引领肿瘤治疗新时代的到来；
患者
提供优质满意的护理 指导营养食疗
心理疏导支持
临床药物咨询与指导
“八位一体”活动 心理师、义工、临床营养科、护士定期参与病房查房，现场力所能及 解决患者及家属心理上、营养上、生活上的问题，临床药师定期参与 病房查房，解决患者用药上的困难及疑惑。
三、 中医药的特色优势及地位
带瘤生存 “带瘤生存”即是人体与肿瘤的和平共处。
二级预防
临床前预防、“三早预防”（早发现、 早诊断、早治疗），目标是防止初发 疾病的发展
一级预防 病因预防，目标是防止癌症的发生
把癌症当做来治疗慢性系统性疾病
治疗 控制
如何对癌症病人实行全程管理？
2、注重人文
随着生物-心理-社会医学模式的转变,让患者真正感受到关怀，帮助患者自身建立起坚定 的信念是治疗癌症最好的方式。
人文关怀
在恶性肿瘤的治疗过程中，不仅需要医患双方的密切配合，同时，对患者进行及时的心 理干预、营养支持、用药指导、社会关怀也显得尤为重要。
医患密切配合
用药指导
心理干预
肿瘤 治疗
社会关怀
营养支持
家属关心
3、多学科参与（MDT）
是一种组织医生诊治病情的形式， 这种形式利用现有治疗手段为病 人选择最合适的治疗方案，起着 明诊断、定方向、细方案的重要 作用。
2015年1月20日，奥 巴马在国情咨文演讲 中提出了“精准医学” 计划。
1月30日奥巴马正式推 出“精确医学计划”， 提议在2016财年向该 计划投入2.15亿美元， 以推动个性化医疗 的发展。
精准医学的定义
简单来说，“精准医学”就是指根据每个病人的个人特征 量体裁衣式地制定个性化治疗方案。它是由“个性化医疗” 联合最新的遗传检测技术发展而来。
“带瘤生存”是中医辨证论治肿瘤个体化典范：
与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，带 瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。
通过辨证论治影响机体或内环境，成为表观 遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得较 好的生活质量，较长的生存时间。
中医药如何实现“带瘤生存”
辨证施治
带瘤生存
提高免疫力
联合治疗
改善症状
调整肿瘤“微环境”
中医调整肿瘤“微环境”
种子与土壤学说：癌细胞随机体向身体各处转移，碰到合适的土壤就定居下 来。决定癌细胞转移方向的主要是转移灶的微环境。
我们现在知道，肿瘤的“种子”（癌基因）在每个人体里都有，发芽（突变） 与否，主要在于人体这个“土壤”的微环境变化。
中医通过调整人体阴阳偏盛，改善微环境，从而预防、控制肿瘤发生、发展、 转移等。
我科进行的院内多学科协作
开展多学科MDT 疑难病例讨论
进行难治性癌 痛多学科协作
讨论会
至辅助科室进 行定期学习， 互助诊断
肿瘤 内科
开展心理查 房：医病、 医身、医心
联合临床营养科，辨证辨证施膳
肿瘤内科 “八位一体”综合服务沟通平台
制定适宜诊疗方案
配合医护工作
力所能及的帮 助和支持
肿瘤内科 医生
理理管复就种疗 。，理的是新过
理
然提全贯的程
后升过穿理中
变到程从念，
，
全程管理的意义及 内涵
一、早期发现是癌症全程管理的首要任务 二、综合治疗是癌症全程管理的关键 三、癌症康复是癌症全程管理的延续 四、临终关怀是癌症病人全程管理的终结体现
癌症的三级预防
三级预防 康复性预防，目标是防止癌
症的复发与转移
精准医学迅速崛起为攻克癌症带来了胜利的曙光！
二、癌症病人的全程管理
癌症治疗的目的
活着 喘一口气，留一口温
好活 ຫໍສະໝຸດ Baidu生活质量，存人类尊严
何谓全程管理？
成疾从疾和全在
一病简病治程肿
种的单诊疗管瘤 健全的断策理患 康程患到略是者
全 程
管管者康，一治 管
许多中晚期肿瘤患者由于肿瘤治疗疗效的局限性，肿瘤病灶无法杀灭，而通 过中医药的辨证论治使局部癌灶 ( 邪气) 与全身状况 ( 正气) 相对稳定， 机体处于相对平衡的状况，患者症状得到控制、瘤体稳定，能够保持较好的 机能状态，保持良好的生存质量，并能延长生存时间，此即 “带瘤生存”。
这是中医治疗肿瘤的特色所在，也是中医肿瘤姑息治疗的理论核心。
缺陷
概念框架： 系统论
指导思想： 身心一元论
生物、心理、 社会 医学模式
社会因素
生
心
物 学
发病
理 因
因
素
素
环境因素
一 、 “精准医学”历史沿革
1970s
提出“个性化医疗”
2002 2011 2015
人类基因组计划 疾病基因组计划
Toward Precision Medicine
精准医学
中国学者2010年前提出 精准外科，2013年中国 和国际同行筹备肿瘤精 准医学国际会议。
方法的核心：辨证论治——虚则补之、实则泻之、虚实夹杂则攻补兼施。
在中医治疗肿瘤方面，大家一直存在一些误区，一、很多人都是等到病人的 情况很差了才看中医；二、认为中医重在调理，不是治疗。但实际上中医能
发挥的作用很多，特别是如果能早些介入治疗，可以取得不错的疗效。
中医药贯穿治疗 的始终 ！！！
精准医学时代探索肿瘤患者全程管理以 及中医药的优势和地位
陈武进 2016.11.01
一 精准医学 二 肿瘤病人的全程管理 三 中医药的特色优势及地位
医学模式的发展
神灵 医学模式
自然哲学 医学模式
生物 医学模式
生理、心理、 社会 医学模式
疾病的器官定位
现代医学
细胞病理学
实验生理学
忽视了疾病与健康 的相对性以及人的 生物、心理、社会 诸因素间的联系及 相互影响
实现精准医学的条件
完善且低成 本的基因测
序程序
对测序数 据的分析 和解读手
段
大数据的 建立，处 理和共享
精准医学时代基本走向成熟
精
短期目标：肿瘤治疗
准
医
学
的
长期目标：疾病的健康管理
目
标
精准医学的长期目标：
高级药物基因组学：研究对每个病人使用正确剂量 的正确药物 确定新的治疗和预防的目标 测试移动设备能否鼓励健康的生活习惯 用精准医学来寻找更多疾病的科学基础
精准医学计划发展规划
靶向抗肿瘤药 物临床试验
研究抗肿瘤药物 联合使用的效果
研究抗药原因 及抗药性对策
注重对癌症基因组学的研究
开展创新靶向药物临床试验、药物组合解决方案以及
应对靶向用药耐药性的研究
开发新的肿瘤细胞模型来预测应用药物组合有效性来
确定抗肿瘤药物的耐药机制
展望
新技术、新靶点、新药物不断从实验室走进临床， 引领肿瘤治疗新时代的到来；
患者
提供优质满意的护理 指导营养食疗
心理疏导支持
临床药物咨询与指导
“八位一体”活动 心理师、义工、临床营养科、护士定期参与病房查房，现场力所能及 解决患者及家属心理上、营养上、生活上的问题，临床药师定期参与 病房查房，解决患者用药上的困难及疑惑。
三、 中医药的特色优势及地位
带瘤生存 “带瘤生存”即是人体与肿瘤的和平共处。
二级预防
临床前预防、“三早预防”（早发现、 早诊断、早治疗），目标是防止初发 疾病的发展
一级预防 病因预防，目标是防止癌症的发生
把癌症当做来治疗慢性系统性疾病
治疗 控制
如何对癌症病人实行全程管理？
2、注重人文
随着生物-心理-社会医学模式的转变,让患者真正感受到关怀，帮助患者自身建立起坚定 的信念是治疗癌症最好的方式。
人文关怀
在恶性肿瘤的治疗过程中，不仅需要医患双方的密切配合，同时，对患者进行及时的心 理干预、营养支持、用药指导、社会关怀也显得尤为重要。
医患密切配合
用药指导
心理干预
肿瘤 治疗
社会关怀
营养支持
家属关心
3、多学科参与（MDT）
是一种组织医生诊治病情的形式， 这种形式利用现有治疗手段为病 人选择最合适的治疗方案，起着 明诊断、定方向、细方案的重要 作用。
2015年1月20日，奥 巴马在国情咨文演讲 中提出了“精准医学” 计划。
1月30日奥巴马正式推 出“精确医学计划”， 提议在2016财年向该 计划投入2.15亿美元， 以推动个性化医疗 的发展。
精准医学的定义
简单来说，“精准医学”就是指根据每个病人的个人特征 量体裁衣式地制定个性化治疗方案。它是由“个性化医疗” 联合最新的遗传检测技术发展而来。
“带瘤生存”是中医辨证论治肿瘤个体化典范：
与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，带 瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。
通过辨证论治影响机体或内环境，成为表观 遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得较 好的生活质量，较长的生存时间。
中医药如何实现“带瘤生存”
辨证施治
带瘤生存
提高免疫力
联合治疗
改善症状
调整肿瘤“微环境”
中医调整肿瘤“微环境”
种子与土壤学说：癌细胞随机体向身体各处转移，碰到合适的土壤就定居下 来。决定癌细胞转移方向的主要是转移灶的微环境。
我们现在知道，肿瘤的“种子”（癌基因）在每个人体里都有，发芽（突变） 与否，主要在于人体这个“土壤”的微环境变化。
中医通过调整人体阴阳偏盛，改善微环境，从而预防、控制肿瘤发生、发展、 转移等。
我科进行的院内多学科协作
开展多学科MDT 疑难病例讨论
进行难治性癌 痛多学科协作
讨论会
至辅助科室进 行定期学习， 互助诊断
肿瘤 内科
开展心理查 房：医病、 医身、医心
联合临床营养科，辨证辨证施膳
肿瘤内科 “八位一体”综合服务沟通平台
制定适宜诊疗方案
配合医护工作
力所能及的帮 助和支持
肿瘤内科 医生
理理管复就种疗 。，理的是新过
理
然提全贯的程
后升过穿理中
变到程从念，
，
全程管理的意义及 内涵
一、早期发现是癌症全程管理的首要任务 二、综合治疗是癌症全程管理的关键 三、癌症康复是癌症全程管理的延续 四、临终关怀是癌症病人全程管理的终结体现
癌症的三级预防
三级预防 康复性预防，目标是防止癌
症的复发与转移