癌痛规范化治疗示范病房自评表

癌痛规范化治疗示范病房自评表

附件2

癌痛规范化治疗示范病房自评表

申报科室:医院名称:评审日期:指标名称适用范围标准评价方法标准是否达标根据病区基本标准，肿瘤科临床诊疗已开展5年以上，床位30余张。800名中晚期肿瘤患者在一年中接受了3次以上的治疗。已经独立建立了一个肿瘤诊所。在一所专科医院，一年内对240名或1500多名患者进行了癌痛诊断和治疗，达到了三级医院肿瘤重点科室的技术标准。在省(区、市)级综合医院三级医院中处于领先地位，每年可培养5名以上具有癌痛诊疗能力的医生，6名以上具有癌痛护理能力的护士在肿瘤科开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，XXXX年治疗晚期癌症患者床位数> 400人次，2家独立肿瘤科门诊。每年进行150或900次癌痛治疗的综合医院的技术水平在同级医院中处于领先地位。有经验和能力培训同级医疗机构医务人员在疼痛科开展临床诊疗工作2年以上，每年开展150次或1000次以上癌症疼痛治疗。每年在三级医院接受癌痛治疗的患者50人以上，有能力培训3名以上癌痛治疗医生和4名以上癌痛治疗护士在疼痛科开展临床诊疗工作2年以上；每年在二级医院接受癌痛治疗的80名患者或500多名患者有经验和能力培训同级医疗机构的医务人员查阅文件和资料，并进行现场检查和查阅文件和资料。现场调查指的是文件和资料，现场调查指的是文件和资料，现场调查

内容项标准评价方法指的是文件和资料，专题讨论会得分1分完全符合1分。(1)医院领导是否负责创建活动，并成立由创建部门、药剂科、护理部、麻醉科等相关部门的领导和专家组成的团队。1)组织组建活动项目组(2分)(2)建立良好的协调机制，定期组织活动的检查，及时发现问题并进行整改。据记录，医院开业(1)项目组制定了医院的具体部门和实施计划，2)系统建立了创建示范病房的工作管理制度，并建立了示范模式(2)创建示范病房的相关制度已纳入医院医疗质量管理(3)病房创建制度，具体措施包括实施建设活动(1)医院有创建示范病房的计划。定期检查癌痛组织。3.管理和评估治疗情况、医疗保障、患者治疗后的生活质量、随访实际情况和病历质量等。并记录(2分)(10分)(2分)积极配合各级评审工作(1分)项目组成员已研究过相关创作活动文件。熟悉度指数4。参与创建示范病房活动计划及相关要求的人员(2)相关创建部门的医务人员已接受相关创建活动文件的学习和培训(3分)，熟悉创建示范病房的活动计划及相关要求(1)以部门负责人为组长，成立创建活动小组，并设立专门医务人员负责癌痛评估和治疗。科室应公开(2)疼痛医生应熟悉相关文件；精通综合疼痛演示模型评估方法；能够独立进行癌症疼痛患者的疼痛评估和治疗。组织管理(3)疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理程序，施工

活动能协助医生对患者进行全面的癌症疼痛评估和治疗，并做好癌症(10分)患者组织疼痛的教育(4)建立医务人员定期培训制度。组织与癌症治疗相关的医务人员每年至少接受一次癌症疼痛标准化治疗培训(73分)(5)打印癌症疼痛标准化治疗培训手册，并确保与癌症疼痛治疗相关的医务人员查阅手册中的文件和资料，且2分讨论满足2分，1分不满足0分，1分不满足1分，1分不满足0分，1分不满足1分。如不符合要求扣0分，1分完全符合扣1分；不符合0分要求的，1分完全符合数据审查、工作记录审查、问卷调查和论坛1分；不符合要求扣0分，完全符合扣2分；不符合要求扣0分，完全符合扣2分；不符合0分要求的，随机抽取3分进行现场检查。部分符合3分的医生2名，不符合1-2分的医生2名，随机抽查0分的护士2名，文件和记录现场检查2分，完全符合2分，部分符合1分，完全符合2分，完全符合0分，部分符合1分。不符合分数:01分:2，

，

随机抽查运行10个合格4分，9个合格3分或XXXX 3月4分，8个合格2分，7个最终病历10分，1分，6分及以下0分，10个合格6分，9个合格5个抽查运行XXXX年(2)动态疼痛评估，记录用药类型和剂量滴定，分数，8个合格4分，3月后7个最终6分，记录疼痛程度和疾病变化对于癌痛患者，动态评估率≥90%为3分，6例为合格2分，5例为10例2分。疼痛评估率为合格1分，0分以下5例(16分)抽查病例完全符合3分，4(3)个病程记录反映疼痛的评估和治疗情况，3例伴疼痛护理抽查运行疾病符合2分，3例符合1分。单张日

历5份，

(7)建立咨询机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等相关部门开展咨询，咨询记录(8)建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估和记录癌症疼痛患者出院随访率≥70%(出院后一周内电话随访率)(9)对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率≥95% (1)建立癌痛患者宣传教育制度，每季度至少进行一次宣传教育。4.患者教育教育讲座和科普培训(4分)(2)病房设有创建活动宣传(项目介绍)、疼痛治疗知识教育宣传栏(1)指派临床药师参与创建活动项目团队。负责癌症止痛药物1。参与药物使用指导的人员(2)定期对癌痛药物的使用情况进行动态分析，为临时(四点)床位的合理用药提供指导(1)医院根据世界卫生组织的镇痛原则，提供至少3种以上含阿片类镇痛药的药物。规格和剂型齐全(3分)(2)提供纳洛酮等阿片类中毒抢救药物进行随机抽查。XXXX 3月后将选择5个抽查随访记录簿，并将与患者举行5次研讨会，以确认门诊病历抽查。现场检查记录符合扣3分，不符合扣0分。其中，是否有制度扣2分；5分≥70%的随访率为3分，否则为0分，5分合格，4分合格，5分合格，3分合格，0分合格以下3分完整，1分不完整，无2分0分2分完全符合2分(同上)，不符合0分查阅文件和用药报告完全符合2分。02分不符合扣2分，0号药管不符合扣2分，文件审核扣1分(15份材料记录完全符合扣1分，01分不符合扣0.1分)，门(急)诊癌痛患者麻醉药品发放参照XXXX第一年扣1分，一类药品每张不合格处方扣1分。3.处方管理。3.后门(急性)6点魔药符合《处方管理办法》

的有关规定扣除超过6个独立诊断处方超过XXXX年，并有专业的麻醉，监测和急救设备。麻醉科(二级)三级医院每年独立开展800多例全身麻醉，根据上帝的参考数据得2分为2分，根据上帝的参考数据得0分为1500多例阻滞麻醉记录(2分)(3分)全省二级医院每年独立开展麻醉300余例，神经阻滞麻醉800余例

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(1)体温单1中是否有疼痛评估记录。疼痛评估(4分)(2)随访，癌症疼痛评估为门诊癌症疼痛患者，并记录(1)在疼痛科临床诊疗工作2年以上，且三级医院有10张以上床位。二级医院拥有5张以上床位(2)具有难治性癌痛介入治疗能力(1)三级医院每年培训医护人员≥300次，二级医院每年培训≥100次(10分)(2)三级医院每年发表5篇以上全国性论文，二级医院每年发表2篇以上省级论文，并现场检查门诊患者登记表进行病例检查。提供1份以上介入性病历，3分符合3分，0分不符合1个检查项目(共20分)。2.疼痛科(6分)符合1分，3分符合0分，3分符合三级医院10张以上床位，0分符合0分。三级医院≥5的床位数为3分，不符合为0分)。3分符合3分，0分不符合相关记录(5分符合5分为标志5分，0分不符合登记和照片)。检查数据5分符合，5分不符合，5分

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