康复护理学第三章第三节脊髓损伤课件

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第三章
其他功能障碍及评定
康复护理学基础
日常生活活动能力评定（ADL） 神经源性皮肤及评定 神经源性直肠及评定 呼吸系统障碍及评定 循环系统障碍及评定
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第三章
康复护理措施（内容）
生命体征的观察； 正确的体位和体位的变换； 呼吸系统的管理； 神经源性膀胱和肠道功能的训练； 预防压疮； 防止关节挛缩和痉挛； 防止深静脉血栓； 调节患者及家属的心理； 补充机体所必须的营养等
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肌张力中度增加，被动活动在整个ROM内均有阻力，活动比较 困难
肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
第三章
康复护理学基础
评定（七） 功能独立性测量（FIM）
项目
1. 进食 2. 修饰
3. 沐浴
4. 穿脱上衣
5. 穿脱下衣
6. 上厕所
7. 排尿困难
8. 排便管理
9. 移乘：床、椅子、轮椅
第三章
康复护理学基础
康复护理学基础
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第三章
●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导
第三章
康复护理学基础
概述
康复护理学基础
定义：脊髓损伤（spinal cord injury , SCI） 是因脊柱骨各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等) 引起脊髓的结构与功能的损害，造成损害平面 以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自 主神经功能)的障碍。
第三章
康复护理学基础
运动平面采用关键肌和感觉平面关键点的方式，关键点是标志 感觉神经平面的皮肤标志性部位（28对），检查针刺觉和触觉
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第三章
康复护理学基础
评定（四） 肌力检查法
级别 名称
标准
相当于正常肌力%
0 零0（zero） 测不到肌肉收缩
0
Ⅰ 微T（trace 仅有轻微收缩，不能使相应关节活动 10
呼吸系统功能障碍
第三章
康复护理学基础
康复护理学基础
运动、感觉功能障碍
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第三章
评定（一） 分类
完全性脊髓损伤：为损伤平面以下的
按 感觉运动功能完全丧失。包括：颈髓 损 损伤（C1-C8）造成四肢瘫，胸髓损 伤 伤（T1以下）造成截瘫。
的
程 度 分
不完全性损伤：脊髓损伤后，损伤平 面以下的最低位骶段（S3～5）仍有运 动或（和）感觉功能存留。
第三章
评定（六）痉挛
康复护理学基础
改良Ashworth评定标准
分级
评定标准
0
肌张力不增加，被动活动肢体在整个ROM范围内均无阻力
1
肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力
1+
起始50%ROM有轻微“卡住”感，终末50%ROM有轻微阻力
2
肌张力轻度增加，被动活动大部分ROM均有阻力，但仍可活动
E：正常 运动、感觉功能正常
（骶部判断：骶部有触觉、痛觉、肛门指检查时有痛觉
和肛门外括约肌的的收缩等四者之一为骶部残留，有者为
不完全损伤，没有为完全损伤，检查需在脊髓休克期后进
9 行）
第三章
评定（二）
四肢瘫：指由于脊髓腔内神经组织
按 损 伤
的损伤造成颈段运动、感觉功能的 损害和丧失。如颈椎损伤（C1～
第三章 神经系统疾病的康复护理 第三节 脊髓损伤
中医康复科李军
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第三章
学习目标
康复护理学基础
掌握脊髓损伤的康复护理措施、康复护理 指导
熟悉脊髓损伤的功能障碍及评定 了解脊髓损伤的临床特征
2
第三章
重点难点
康复护理学基础
重点：髓损伤的康复护理措施、康复护理 指导
难点：脊髓损伤的功能障碍及评定
评定（一） 脊髓损伤程度分级
级别
指标
康复护理学基础
A：完全性损害 骶段无任何运动、感觉功能保留
B：不完全损伤 神经平面以下包括骶段（S4~5） ，有感觉的功能，但无运动功能
C：不完全损伤 神经平面以下有运动功能，大部
分关键肌的肌力在 3级以下
D：不完全损伤 神经损伤平面以下有运动功能，
大部分关键肌的肌力≥3级
10. 移乘：入厕
11. 移乘：入浴盆，沐浴室
12. 行走：步行、轮椅
13. 上下楼梯
14. 理解
15. 表达
16. 社会的交流
17. 解决问题
18. 记忆
合计：
入院（ / ）
出院（ / ）
第三章
康复护理学基础
评定（八） 疼痛
1、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 2、 数字分级法(NRS)： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为剧痛。 疼痛程度分级标准为： 0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10： 重度疼痛 3、 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法) 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自 主神经紊乱或被动体位。
的
T1）造成四肢瘫。
部 位
截瘫：指椎管内神经组织的损伤造
分
成脊髓胸、腰或骶段的运动、感觉
功能损害或丧失，其上肢功能完好
，不包括腰骶丛病变或椎管外周围
神经的损伤。
第三章
康复护理学基础
评定（三） 神经损伤平面评定
神经平面是指脊髓具有身体双侧正常感 觉、运动功能的最低节段。
神经平面的综合判断以运动平面为主要 依据，但在T2～Ll因无法评定运动平面 ，故主要依赖感觉平面来确定。
原因：脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤 性脊髓损伤。
致残：脊髓损伤是一种严重的致残疾性损伤， 往往造成病人不同程度的瘫痪，严重影响病人 生活自理能力和参与社会活动的能力。
第三章
主要功能障碍评定
感觉功能障碍
◆
运动功能障碍 自主性神经调节功能障碍
神经源性膀胱功能障碍 神经源性直肠功能障碍 循环系统功能障碍
Ⅱ 差P (poor) 减重情况下可使相应关节全范围活动， 25
Ⅲ 尚可F（fair） 抗重力，使相应关节全范围活动， 50
但不能抗阻力
Ⅳ 良好G（good） 抗重力及抗一定阻力
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Ⅴ 正常N（normal）抗重力及抗充分阻力
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第三章
康复护理学基础
评定（五） 神经源性膀胱及评定
可以通过尿流动力学检查测定残余尿量、膀 胱容量及压力、尿流率及逼尿肌和括约肌的协 调情况等指标 .