PICC置管与维护流程 课件

•需中长期静脉输液的患者
缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血
家庭病床的病人
早产儿
PICC的应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周静脉通道
-- 不能确认静脉
穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，
外伤史，或血管外科手术史
穿刺置管的流程
• 病人准备
a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能
穿刺点的选择



确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完 整；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣 - 推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2 指左右的地方 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 从尺侧到桡侧 松开止血带
严重出血性疾病 顺应性差
— 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌
症
PICC导管的种类与特点
目前临床常用的PICC导管的种类 1、末端开放式PICC导管 2、三向瓣膜式PICC导管 共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影 的导管； （2）导管上有厘米刻度。
不同特点：
末端开放式PICC导管穿刺前，可预先根据患者个 体需要进行修剪，可进行中心静脉压测定。 三向瓣膜式PICC导管穿刺成功后，根据患者个体 需要进行修剪，三向瓣膜具有减少血返流、防止空 气进入的功能。
操作步骤
16.修正导管长度，外露导管至少保留5cm长度， 便于安装连接器，用无菌剪刀剪断导管，注意不 要剪出斜面或毛碴；并注意至少要剪掉导管原来 与导丝连接的地方。 17.安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意 一定要推进到底，导管不能起摺，将翼形部分的 倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分，最 后进行适当的牵拉试验以确保连接器和导管锁定。 18.抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回Biblioteka Baidu，然 后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽， 最后正压封管。
度，测量自穿刺点到右胸
锁关节，然后下行至第三
肋间的长度。
PICC导管的选择
1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童
4F：一般成人
5F：输液量较多的患者
6F：适用于骨髓移植的患者
穿刺置管的流程
•沟通并获得医嘱 •置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、 曾有无静脉血栓形成史，插管途径有无外 伤手术史； d/ 患者合作程度
置管操作步骤
8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注 射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可 准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连 接器和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备 好穿刺针（也可带5m注射器穿刺）。 10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血 后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推 进钢针造成血管壁穿透。
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操作步骤
12.取出穿刺针；松开止血带，瞩患者松拳， 以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处 的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。 13.插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自 插管鞘内自行缓慢、匀速的推进，同时瞩患者头 转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防误插入颈静脉。 14. 撤出插管鞘：当导管置入预计长度时， 在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤 出插管鞘。 15.撤出支撑导丝：取导丝前最后调整导管置 入长度，先抽回血，见回血后推进盐水,轻压穿刺 点以保持导管的位置，动作轻柔匀速的撤除导丝.

穿刺置管的流程


测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察 并发症发生的一个重要指标，在穿刺前应 先进行测量. 记录： a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点 记录的翔实，既可以为出现相关并发 症时提供诊断依据，也可以为护理科研积 累素材
操作步骤
三向瓣膜式PICC导管置管操作
建立无菌区：
1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包：
操作步骤
3.戴无菌手套
4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒: 方法-酒精及碘伏棉球各消毒3 遍，待干2min。消毒范围是穿刺点 上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌 范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理 “滑石粉”(接触导管前)
PICC导管置管技术及
护理
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上 的中、长期静脉输液治疗，或用于需要 静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
PICC的应用指征
适应症:
穿刺静脉的选择
贵要静脉:
当上肢手臂外展与躯干垂直成90°时，从贵要静 脉到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径， 90%PICC导管的置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉 的血管管径粗，解剖结构直，静脉瓣较少，穿刺时 常作为第一优先选择。
穿刺静脉的选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在 较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根 据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况 下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的 途径。
操作步骤
19.固定：在外露导管处建议加用固定翼，使 体外导管放置呈“S“状，在穿刺点上方覆盖一小 块纱布帮助吸收渗液，其上再用透明贴膜固定，透 明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半然后用胶带 交叉固定连接器，最后用一条胶带横向固定。易出 血病人的压迫止血或加压包扎。 20.确定位置：拍胸片确定导管头端位置正确. 21.记录置管情况：患者的基本情况、穿刺静脉、 插入的长度、臂围、插管是否顺利、输液滴速、胸 片结果等。 。
穿刺静脉的选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗 后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支， 静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
导管末端位置的确定
PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正 中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达 上腔静脉。
体表长度的测量
测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90