椎间盘源性腰腿痛课件
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41
• 具体的牵引方法： • （1）手法牵引 • （2）骨盆牵引法 • （3）机械牵引法 • 牵引的适应症： • (1)初次发作，病程短的患者。 • (2)病程长但症状及体征较轻的患者。 • (3)经特殊检查突出较小的病人。 • (4)由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施
肥厚
椎管 狭窄
10
软骨板型（Schmorl结节）
11
12
解剖
• 横断面
13
临床表现
主要症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
2. 腰痛合并下肢根性痛
•
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟
和足掌麻木）
• 3. 腰部板滞，运动功能障碍
14
• 腹压增高可诱发症状加重
• 腹压 根
• 改变突出物位置，缓解神经根受压状态
• 促进局部循环，消除炎性产物
38
(一)卧床休息
•
卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因身体
活动带来的损伤，特别是对软骨板、纤维环急性损伤
所致的炎性水肿能起到促进消退的作用，使膨出的椎
间盘得到一定程度的还纳，减轻对神经根的刺激，从
而减轻或消除疼痛。急性疼痛发作期应绝对卧床休息，
•
脊柱侧弯
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
27
28
其他检查
• 脊髓造影检查 • 肌电图检查：判定受损之神经根及其肌肉
的影Leabharlann Baidu。 • CT 、 MRI扫描检查
29
脊髓造影检查
30
CT 扫描检查
31
CT 扫描检查
32
第六节 椎间盘源性腰腿痛
定义： 椎间盘源性腰腿痛是由于椎间盘的损伤、 破裂、突出、或退变所致腰椎复合关节的 一系列的病理变化，刺激或损伤神经根和 马尾神经的临床征候群。
1
历史沿革
• 1934年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明 椎管内的突出物是椎间盘组织，需用外科手术治疗。
• 国内方先之于1952年在《外科学报》上发表“腰椎间 盘纤维破裂症”的论文，阐明了由于某种原因纤维环破 裂导致髓核突出，压迫神经根引起坐骨神经痛的原理。
包括进食及大小便均在床上。当腰腿痛减轻，腰肌紧
张开始缓解时，可练习下地，先变成侧卧位，双髋及
双膝半屈，用于压着床边，另一手支起身体，双脚着
地，带着围腰，开始行走，开始可以他人扶着或持拐
辅助，以减轻疼痛。
•
患者卧床期间，应主动的做双下肢屈伸活动，逐
渐使膝关节达到胸部，双下肢进行交替的蹬踏动作和
直腿抬高练习可根据疼痛忍受程度逐渐增加。卧床时
• 肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）
4
解 剖 生 理
5
6
病因病理
• （一）腰椎软骨板破裂型
• 青少年椎体与骺软骨板结构薄弱 • 外伤 • 劳损或软骨板退变、坏死、营养障碍
软骨板或骺 板破裂、移 位、钙化
髓核内蛋白多糖类物质进 入椎管产生自身免疫反应
窦椎神经及 神经根发生 无菌性炎症
7
（二）纤维破裂髓核突出型
40
• （3）减轻对椎间盘的压力，促使髓核不同程 度的回纳，特别是对外层纤维环完整的弹力 型椎间盘突出的患者效果更明显。
• （4）对退变失稳型椎间盘源性腰腿痛患者， 因为存在不同程度的脊段性椎体位移，牵引 可使其逐渐复位，增宽变窄的椎间隙，使膨 出的纤维环部分回纳，消除或减轻对神经根 的压迫。
• （5）促进炎症的消退。腰椎间盘病变时，该 间隙周围的软组织出现自身免疫反应和无菌 性炎症，使组织水肿充血。牵引治疗使病人 脊柱制动，减少运动性剌激，有利于充血水 肿的消退和吸收。
椎间盘退变 外力
纤维环破裂
髓核内蛋白多糖类物质进 入椎管产生自身免疫反应
窦椎神经及神经根 发生无菌性炎症
8
（三）退变失稳型
椎间盘退变
小关节退变 关节囊松弛 黄韧带、脊间韧带损伤
椎间复合 关节出现 异常活动
9
（三）增生狭窄型
椎间盘退变
纤维环边缘 膨出，牵张 骨刺形成
小关节退变
增生、内聚
关节囊松弛 黄韧带、脊间韧带损伤
2
流行病学
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； • 男＞女 • 好发部位：L 4、5 L5 － S1
3
解剖
• 椎体间连接：
• 椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核） 三关节
• 关节突关节
复合体
• 韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带， 棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）
MRI扫描检查
• 最有效 • 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 • 任选断面图像：矢状面 • 对骨细微结构不如CT
33
34
35
36
• 诊断
症状 体征 病史 实验室检查
临 床 诊 断
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• 目的：
治疗
• 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态
• 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
出物还纳，为纤维环的修复创造条件
16
姿势性腰椎侧弯与神经根受压
17
18
• 腰3神经根受压的麻痹 区域:
• 腰4神经根受压的麻痹 区域:
19
• 腰5神经根受压的麻 痹区域:
• 骶1神经根受压的麻 痹区域:
20
检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
21
直腿抬高加强（＋）
22
• 屈颈试验（＋）
痛
23
挺腹试验（＋）
椎管内压力 椎管内容物
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 • 压痛点可诱发症状出现或加重
刺激神经
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
15
神经根与运动反射关系
• L4：膝反射减弱、股四头肌力下降 • L5：拇指背伸肌力下降 • S1：踝反射减弱、拇指跖屈肌力下降 • 马尾神经：大小便功能障碍
痛
24
下肢后伸试验（＋）
痛 25
影像学检查
• X线检查： • 腰椎间盘退变可有钙化及增生影像。 • 腰椎生理弯的改变，前凸消失，甚或反张
后凸，侧凸。 • 椎间隙前窄后宽，左右不等，这是有腰椎
间盘突出之可能，也与保护性姿态有关。 • X线用以排除骨病引起之腰腿痛，如结核、
肿瘤等。
26
• 正、侧位X光片表现：
可以接受床边热疗、针灸、软组织按摩等治疗。
39
（二）牵引疗法
• 牵引的作用机理 • （1）腰腿痛的病人均有不同程度的肌肉痉挛，
腰活动受限，肌肉痉挛本身可引起疼痛，并可 导致后关节紊乱甚至半脱位，当牵引力达到一 定强度和时间后，痉挛可以缓解，达到解痉止 痛目的。
• （2）解除腰后关节的载荷，后关节的位置紊 乱是腰腿痛的病理基础之一，牵引疗法可使后 关节恢复正常的对合关系，同时可使皱褶的关 节囊和滑膜舒展，解除对神经根的压迫。
• 具体的牵引方法： • （1）手法牵引 • （2）骨盆牵引法 • （3）机械牵引法 • 牵引的适应症： • (1)初次发作，病程短的患者。 • (2)病程长但症状及体征较轻的患者。 • (3)经特殊检查突出较小的病人。 • (4)由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施
肥厚
椎管 狭窄
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软骨板型（Schmorl结节）
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解剖
• 横断面
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临床表现
主要症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
2. 腰痛合并下肢根性痛
•
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟
和足掌麻木）
• 3. 腰部板滞，运动功能障碍
14
• 腹压增高可诱发症状加重
• 腹压 根
• 改变突出物位置，缓解神经根受压状态
• 促进局部循环，消除炎性产物
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(一)卧床休息
•
卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因身体
活动带来的损伤，特别是对软骨板、纤维环急性损伤
所致的炎性水肿能起到促进消退的作用，使膨出的椎
间盘得到一定程度的还纳，减轻对神经根的刺激，从
而减轻或消除疼痛。急性疼痛发作期应绝对卧床休息，
•
脊柱侧弯
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
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其他检查
• 脊髓造影检查 • 肌电图检查：判定受损之神经根及其肌肉
的影Leabharlann Baidu。 • CT 、 MRI扫描检查
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脊髓造影检查
30
CT 扫描检查
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CT 扫描检查
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第六节 椎间盘源性腰腿痛
定义： 椎间盘源性腰腿痛是由于椎间盘的损伤、 破裂、突出、或退变所致腰椎复合关节的 一系列的病理变化，刺激或损伤神经根和 马尾神经的临床征候群。
1
历史沿革
• 1934年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明 椎管内的突出物是椎间盘组织，需用外科手术治疗。
• 国内方先之于1952年在《外科学报》上发表“腰椎间 盘纤维破裂症”的论文，阐明了由于某种原因纤维环破 裂导致髓核突出，压迫神经根引起坐骨神经痛的原理。
包括进食及大小便均在床上。当腰腿痛减轻，腰肌紧
张开始缓解时，可练习下地，先变成侧卧位，双髋及
双膝半屈，用于压着床边，另一手支起身体，双脚着
地，带着围腰，开始行走，开始可以他人扶着或持拐
辅助，以减轻疼痛。
•
患者卧床期间，应主动的做双下肢屈伸活动，逐
渐使膝关节达到胸部，双下肢进行交替的蹬踏动作和
直腿抬高练习可根据疼痛忍受程度逐渐增加。卧床时
• 肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）
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解 剖 生 理
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病因病理
• （一）腰椎软骨板破裂型
• 青少年椎体与骺软骨板结构薄弱 • 外伤 • 劳损或软骨板退变、坏死、营养障碍
软骨板或骺 板破裂、移 位、钙化
髓核内蛋白多糖类物质进 入椎管产生自身免疫反应
窦椎神经及 神经根发生 无菌性炎症
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（二）纤维破裂髓核突出型
40
• （3）减轻对椎间盘的压力，促使髓核不同程 度的回纳，特别是对外层纤维环完整的弹力 型椎间盘突出的患者效果更明显。
• （4）对退变失稳型椎间盘源性腰腿痛患者， 因为存在不同程度的脊段性椎体位移，牵引 可使其逐渐复位，增宽变窄的椎间隙，使膨 出的纤维环部分回纳，消除或减轻对神经根 的压迫。
• （5）促进炎症的消退。腰椎间盘病变时，该 间隙周围的软组织出现自身免疫反应和无菌 性炎症，使组织水肿充血。牵引治疗使病人 脊柱制动，减少运动性剌激，有利于充血水 肿的消退和吸收。
椎间盘退变 外力
纤维环破裂
髓核内蛋白多糖类物质进 入椎管产生自身免疫反应
窦椎神经及神经根 发生无菌性炎症
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（三）退变失稳型
椎间盘退变
小关节退变 关节囊松弛 黄韧带、脊间韧带损伤
椎间复合 关节出现 异常活动
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（三）增生狭窄型
椎间盘退变
纤维环边缘 膨出，牵张 骨刺形成
小关节退变
增生、内聚
关节囊松弛 黄韧带、脊间韧带损伤
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流行病学
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； • 男＞女 • 好发部位：L 4、5 L5 － S1
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解剖
• 椎体间连接：
• 椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核） 三关节
• 关节突关节
复合体
• 韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带， 棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）
MRI扫描检查
• 最有效 • 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 • 任选断面图像：矢状面 • 对骨细微结构不如CT
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• 诊断
症状 体征 病史 实验室检查
临 床 诊 断
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• 目的：
治疗
• 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态
• 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
出物还纳，为纤维环的修复创造条件
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姿势性腰椎侧弯与神经根受压
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• 腰3神经根受压的麻痹 区域:
• 腰4神经根受压的麻痹 区域:
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• 腰5神经根受压的麻 痹区域:
• 骶1神经根受压的麻 痹区域:
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检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
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直腿抬高加强（＋）
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• 屈颈试验（＋）
痛
23
挺腹试验（＋）
椎管内压力 椎管内容物
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 • 压痛点可诱发症状出现或加重
刺激神经
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
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神经根与运动反射关系
• L4：膝反射减弱、股四头肌力下降 • L5：拇指背伸肌力下降 • S1：踝反射减弱、拇指跖屈肌力下降 • 马尾神经：大小便功能障碍
痛
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下肢后伸试验（＋）
痛 25
影像学检查
• X线检查： • 腰椎间盘退变可有钙化及增生影像。 • 腰椎生理弯的改变，前凸消失，甚或反张
后凸，侧凸。 • 椎间隙前窄后宽，左右不等，这是有腰椎
间盘突出之可能，也与保护性姿态有关。 • X线用以排除骨病引起之腰腿痛，如结核、
肿瘤等。
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• 正、侧位X光片表现：
可以接受床边热疗、针灸、软组织按摩等治疗。
39
（二）牵引疗法
• 牵引的作用机理 • （1）腰腿痛的病人均有不同程度的肌肉痉挛，
腰活动受限，肌肉痉挛本身可引起疼痛，并可 导致后关节紊乱甚至半脱位，当牵引力达到一 定强度和时间后，痉挛可以缓解，达到解痉止 痛目的。
• （2）解除腰后关节的载荷，后关节的位置紊 乱是腰腿痛的病理基础之一，牵引疗法可使后 关节恢复正常的对合关系，同时可使皱褶的关 节囊和滑膜舒展，解除对神经根的压迫。