椎间盘源性腰痛的研究进展
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６５４＿６５５．
［７］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人民军 ［８］
［９］ 医出版社，２００５：７０９－７１０． 张经纬，蒋矗，张先龙，等．股骨转子问骨折不同手术方法比较 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１）：７・１１．
Ｇａｒｅｉａ Ｊｕａｒｅｚ ＪＤ，Ｔｏｈｅｎ Ｂｉｅｎｖｅｎｕ Ａ，Ｇａｒｅｌａ Ｈｅｍ６ｎｄｅｚ
子在椎间盘退变中的病理作用，将会加深人们对上
述问题的认识。 ２椎间盘源性腰痛的诊断 从广义上讲所有椎间盘结构的变化均可能引起 腰痛，如椎间盘突出、椎体滑脱、椎间盘炎等。从病 理上讲椎间盘性源性腰痛按照国内文献【３ ｏ主要涵盖 三大部分：椎间盘内部结构紊乱，退行性椎间盘病变 和由此导致的节段性不稳定。椎间盘源性腰痛目前
ｄｓＭｍｉｃ ｈｉｐＳＣＩ＇ｆｆＷ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｇｙ，１９９７，２８（５／６）：
王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，
２００７：１１８４—１１９１．
［４］危杰．股骨转子间骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００４，５（６）：
５“－５５７． ［５］Ｐａｒｋｅｒ ＭＪ，Ｈａｎｄｅｌｌ ＨＨ．Ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｒ ｅｘｔｒａ－
ｃａｐｓｕｌａｒ ｈｉｐ
川
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ
例 埘 州 蚓 圳 刎
Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｂｅｙ，２００６，２５
（１）：ＣＤ０００３３９．
［６］
胥少汀，李健民，郭德威．股骨粗隆间骨折的生物学固定［Ｊ］．
中国创伤骨科杂志，２００１，３（３）：１６６・１６７．
章伟，邹剑，罗从风，等．股骨近端髓内钉与动力髋钉治疗老年 股骨转子间及转子下骨折的比较研究［Ｊ】．中华骨科杂志， ２００４，２４（１１）：６４９－６５２． Ｈｅｒｍａｎ Ａ，Ｄｅｋｅｌ Ａ，Ｂｏｔｓｅｒ ＩＢ，ｅｔ以．Ｃｏｍｐｕｔｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ８ｃ娜，ｕｓｉｎｇ Ｓｕｒｇｉｘ，ａ ｎｏｖｅｌ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｙｓ－ ｔｅｒｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｏｂｏｔ，２００９，５（１）：４５－５０． 梁田丽，唐佩福，郭文桂，等．９０岁以上非稳定性转子间骨折患 者人工股骨头置换术［Ｊ］．中华创伤杂志，２００４，２０（１１）：
ＭＲＩ对诊断椎间盘源性腰痛有重要作
用，但不是决定性作用。正常的椎间盘应该是明亮
的，在ＭＲＩ Ｔ２加权像（Ｔ２一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ）上所见的 脱水椎间盘表现为黑椎间盘。黑椎间盘有人认为是 退行性椎间盘病变的早期表现，有人则认为黑椎间 盘反映了正常的生理老化过程，与任何疾病过程无
关，特别是老年患者，ＭＲＩ在筛选椎间盘源性腰痛方
等，这些物质对神经末梢产生化学性刺激引起炎性
反应而产生疼痛ｐ Ｊ。细胞因子对软骨和神经的不良 影响已被证实，椎间盘退变过程中产生细胞因子，而 细胞因子又加速了椎间盘退变的进程，阐明细胞因
椎间盘源性腰痛在ＭＲＩ上也可以是正常的，但相当
少见。 彭宝淦和Ｈｏｒｔｏｎ等＂．６０比较ＭＲＩ和椎间盘造影 术，将椎间盘ＭＲＩ影像分为黑色、斑纹状和白色三 类，将后纤维环分为平、膨出和破裂三种。在椎间盘 造影术时，９０％的白色／膨出或白色／平的椎间盘没 有诱发疼痛。黑／破裂的椎间盘在椎间盘造影术时 阳性率达９０％一１００％。如果腰痛患者同一节段出 现黑／破裂型椎间盘，不用再行椎间盘造影，则可以 诊断椎间盘源性腰痛。单纯黑椎间盘且椎间盘纤维 环完整的患者，ＭＲＩ表现不能作为确诊依据，椎间盘 造影术才能确诊，这些人椎间盘造影术阳性率约 为５０％。 ２．３椎间盘造影术ＭＲＩ检查简便、安全、无创，在 诊断神经根性腰痛时取代了椎间盘造影，但椎间盘 造影在诊断椎间盘源性腰痛中仍有不可替代的
椎间盘源性腰痛的研究进展
陈居文△※（综述），李超英（审校）
（天津市第四中心医院骨二科，天津３００１４０） 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２０１０）１２－１８４４－０４
摘要：腰痛患者中绝大部分是下腰痛，而在下腰痛患者中椎问盘源性腰痛大约占８５％。椎问盘 源性腰痛已经成为目前的研究焦点，它的发病机制和临床症状不同于神经根性腰痛。现就有关椎问
１２．１４．
Ｈａｙｎｅｓ ＲＣ，Ｐｏｕ ＲＧ，Ｍｉｌｅｓ ＡＷ，ｅｔ ａ／．Ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆｆｅｎｏｒａｌ ｈｅａｄ ｆｉｘａ－
ｆｉｏｎ：ａ
ｃａｄａｖｅｎｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌ丑ｇ∞ｍｗ
ｅｕｔ・ｏｕｔ
ｗｔｈ ｔｈｅ ｇａｍｍａ ｌｅｅ－
ｋｉｎｇ ｎａｉｌ ａｎｄＡｏ ３３７－３４１．
［３］
裴福兴，沈彬．人工关节置换术在髋部骨折中的应用［Ｊ］．中华
创伤杂志，２００３，１９（１１）：６４９－６５０． 朱天岳．不应将人工股骨头置换术的适应证扩大到股骨粗隆
间骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２００４，１（４）：７８．
收稿日期：２００９－１０－２０修回日期：２０１０－０５－０５
［１１］张健明，谢惠缄，谢衷，等．的证据，如黑间盘及纤
维环后缘高信号区现象等；④椎间盘造影显示椎间
盘结构有退变，有疼痛复制效应，且有１个阴性对照 椎间盘‘４１。
痛复制效应；可以明确引起疼痛的“责任”椎间盘；可
以根据造影剂在椎间盘的弥散情况对椎间盘纤维环
匡堂绫姿垫！Ｑ生鱼且筮！！鲞筮！！翅丛鲤ｉ趔曼丝坚ｉ趔璺堡：』些垫！Ｑ，！丛：！垒：堡！：！兰
［Ｊ］．临床骨科杂志，２００２，３（１）：５８． ［１２］
Ｈｏｎｋｏｎｅｎ ＳＥ，Ｖｉｈｔｏｎｅｎ Ｋ，Ｊ苴ｒｖｉｎｅｎ ＭＪ．Ｓｅｃｏｎｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｅｅｐｈａ－ ｌｏｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｖｅｒｓｅ ｏｂｉｑｕｉｔｙ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎ－ ｔｅｒｉｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ １８３．
骨折的效果，尽可能减少手术带来的并发证。 参考文献
［１］
游伟，蒋文学．加压螺丝钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与
ｘ线分析［Ｊ］．中国矩形外科杂志，１９９９，６（６）：４０７－４０９． ［１３］
ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒ［Ｊ］．ｈｊｕｒｙ，２００４，３５（２）：１７９—
［２］王福权，路奎元，张华爱，等．加压滑动鹅头钉治疗老年人股骨 粗隆间骨折１０６例分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，１９９５，１０（１）：
ａ／．
Ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃａｌｃａｒ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｔｅｍｏ－ ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｏｐＭｅｘ，２００９，２３
ｆｒａｅｔａｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，２００２，２６
性的椎间盘源性腰痛的最新研究进展受到广泛
关注。 １椎间盘源性腰痛的病理基础
椎间盘是人体中最大无血液供应的器官，对它
的神经分布到目前才有所了解。正常的椎间盘深层 没有神经纤维支配，仅纤维环的外层和后纵韧带由
万方数据
蜃堂堡适垫！Ｑ生垒旦筮！鱼鲞筮！！翅丛！堕ｉ！堂墅！巫！！坐：地！垫！Ｑ：坠！：！垒：塑！：１２
面的作用要小得多。对于年轻患者有明确的外伤 史、持续腰痛、ＭＲＩ上显示单个椎间盘信号强度改 变时，ＭＲＩ可判断此患者为椎间盘源性腰痛【６’７。。 值得注意的是：正常人椎间盘也有ＭＲＩ信号表现异 常的，包括黑椎间盘、膨出和突出，临床上无症状；
原因。②化学机制。椎间盘病变过程中释放大量的
细胞因子，如前列腺素、白细胞介素、组胺、５一羟色胺
盘内部的腰痛。在临床上神
ｆｏｒ ８５％ｏｆ
ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｈａｓ ｂ￡ｗ．ｏｍｅ ａ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｉｔ ｉｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｉｔｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｓｙｍｐｔｏｍ，ｉｍａｇｅ，ａｎｄ ｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｃ ｐ
由于其症状明显不同于典型
神经根性腰痛，因此引起临 床重视。椎间盘源性腰痛指
盘源性腰痛的发病机制、临床症状、影像学表现、椎问盘造影进行阐述，对目前治疗的最新进展，包括
微创治疗和开放手术治疗，以及最近正在研究的基因治疗和生物学治疗进行综述。 关键词：椎间盘源性腰痛；黑椎问盘；椎间盘造影术；基因治疗；生物学治疗
多采用的诊断标准为：①腰部、臀部及大腿疼痛与神 经根定位不符，持续＞６个月，经＞４个月的正规非 手术治疗无效；②影像学资料显示无明显神经根受
压、无节段性不稳定及其他明确的导致腰痛的腰椎
疾病；③磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ，
作用㈨】。
椎间盘造影术是诊断椎间盘源性腰痛最可靠和 明确的方法，它可以激发原有症状，诱发疼痛，即疼
（４）：２３３－２３７．
（６）：３２６－３３０． ［１０］Ｈａｉｄｕｋｅｗｙｃｈ ＧＪ，Ｉｓｒａｅｌ ＴＡ，Ｂｅｒｒｙ ＤＪ．Ｒｅｖｅｒｓｅ ｏｂｌｉｑｕｉｔｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ０ｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｔｒｅｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｕｒ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ。２００１，８３－Ａ（５）：６４３－６５０．
经根的机械压迫是导致腰痛 的最主要原因，但非神经根 压迫所致的腰痛在下腰痛患 者中约占８５％。非神经根
ｄｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ．Ｉｔｓ ｎｅｗｅｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ（ｉｎｃｌｕｄｅ ｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ）ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ
不伴根性症状，无神经受压
和节段不稳定，起源于椎间
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆＤｉｓｃｏｇｅｎｉｃ Ｌｏｗ Ｂａｃｋ Ｐａｉｎ
ＣＨＥＮ血・伽，ＬＩ Ｃｈａｏ－ｙ孵．（Ｉ）叼ｍ咄删ｏｆＯｎｈｏ－
ｐａｉｎ ａｃｃｏｕｎｔｓ
ｐｅｄｉｃｓ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｆｏｕｒｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１４０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｔｙｐｅ ｏｆ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ
窦椎神经的分支支配，外层纤维环中的神经末梢，在
・１８４５・
硬化或骨赘形成，小关节的关节面软骨保持正常。
少数情况表现为椎间盘退变的影像”Ｊ。
２．２．２ ＭＲＩ
病理状态下释放与疼痛相关的神经肽。而在变性的
椎间盘中，神经纤维可随着肉芽组织深人到椎问盘 深层，且在病变椎问盘外层纤维环中，神经纤维的密 度明显高于正常椎间盘¨１。 研究椎间盘源性腰痛的病理基础，可为临床诊 断和治疗提供重要的理论依据。目前认为，椎间盘 退变是导致椎间盘源性腰痛的主要原因，有两大机 制：①力学机制。由于退变导致纤维环撕裂、松弛， 破坏了椎间盘的稳定性，使腰椎出现一些“异常活 动”，这些“异常活动”以及椎间盘内结构的破坏对神 经末梢产生机械性刺激，是导致椎间盘源性腰痛的
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｅｎｅ
ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ；Ｄａｒｋ ｄｉｓｃ；Ｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ；Ｃ，ｅｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｂｉｏｌｏｇｙ
腰痛是脊柱疾病最常见的临床症状，引起腰痛 的原因很多，也很复杂，包括有软组织性的，如劳损 性腰痛、腰椎横突综合征；神经根性的，如腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症；结构性的，如腰椎滑脱、腰椎 节段性不稳定；退变性的，如椎间盘源性腰痛。１９７９ 年Ｐａｒｋ等¨１首先提出了腰椎间盘源性腰痛的概念，
Ａ，ｄ
史占军，全大地，景宗森，等．高龄转子间骨折患者全髋置换效 果的综合评价［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２１）：２０８－２０９．
Ｂｏｄｏｐ Ｏ，ｋｉｎｄ Ａ，Ｋａｐｌａｎ Ｈ，ｅｔ以．Ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｐｏｌａｒ ｈｅｍｉｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｆｏｒ ｉｍｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｅ
［７］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人民军 ［８］
［９］ 医出版社，２００５：７０９－７１０． 张经纬，蒋矗，张先龙，等．股骨转子问骨折不同手术方法比较 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１）：７・１１．
Ｇａｒｅｉａ Ｊｕａｒｅｚ ＪＤ，Ｔｏｈｅｎ Ｂｉｅｎｖｅｎｕ Ａ，Ｇａｒｅｌａ Ｈｅｍ６ｎｄｅｚ
子在椎间盘退变中的病理作用，将会加深人们对上
述问题的认识。 ２椎间盘源性腰痛的诊断 从广义上讲所有椎间盘结构的变化均可能引起 腰痛，如椎间盘突出、椎体滑脱、椎间盘炎等。从病 理上讲椎间盘性源性腰痛按照国内文献【３ ｏ主要涵盖 三大部分：椎间盘内部结构紊乱，退行性椎间盘病变 和由此导致的节段性不稳定。椎间盘源性腰痛目前
ｄｓＭｍｉｃ ｈｉｐＳＣＩ＇ｆｆＷ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｇｙ，１９９７，２８（５／６）：
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２００７：１１８４—１１９１．
［４］危杰．股骨转子间骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００４，５（６）：
５“－５５７． ［５］Ｐａｒｋｅｒ ＭＪ，Ｈａｎｄｅｌｌ ＨＨ．Ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｒ ｅｘｔｒａ－
ｃａｐｓｕｌａｒ ｈｉｐ
川
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ
例 埘 州 蚓 圳 刎
Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｂｅｙ，２００６，２５
（１）：ＣＤ０００３３９．
［６］
胥少汀，李健民，郭德威．股骨粗隆间骨折的生物学固定［Ｊ］．
中国创伤骨科杂志，２００１，３（３）：１６６・１６７．
章伟，邹剑，罗从风，等．股骨近端髓内钉与动力髋钉治疗老年 股骨转子间及转子下骨折的比较研究［Ｊ】．中华骨科杂志， ２００４，２４（１１）：６４９－６５２． Ｈｅｒｍａｎ Ａ，Ｄｅｋｅｌ Ａ，Ｂｏｔｓｅｒ ＩＢ，ｅｔ以．Ｃｏｍｐｕｔｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ８ｃ娜，ｕｓｉｎｇ Ｓｕｒｇｉｘ，ａ ｎｏｖｅｌ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｙｓ－ ｔｅｒｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｏｂｏｔ，２００９，５（１）：４５－５０． 梁田丽，唐佩福，郭文桂，等．９０岁以上非稳定性转子间骨折患 者人工股骨头置换术［Ｊ］．中华创伤杂志，２００４，２０（１１）：
ＭＲＩ对诊断椎间盘源性腰痛有重要作
用，但不是决定性作用。正常的椎间盘应该是明亮
的，在ＭＲＩ Ｔ２加权像（Ｔ２一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ）上所见的 脱水椎间盘表现为黑椎间盘。黑椎间盘有人认为是 退行性椎间盘病变的早期表现，有人则认为黑椎间 盘反映了正常的生理老化过程，与任何疾病过程无
关，特别是老年患者，ＭＲＩ在筛选椎间盘源性腰痛方
等，这些物质对神经末梢产生化学性刺激引起炎性
反应而产生疼痛ｐ Ｊ。细胞因子对软骨和神经的不良 影响已被证实，椎间盘退变过程中产生细胞因子，而 细胞因子又加速了椎间盘退变的进程，阐明细胞因
椎间盘源性腰痛在ＭＲＩ上也可以是正常的，但相当
少见。 彭宝淦和Ｈｏｒｔｏｎ等＂．６０比较ＭＲＩ和椎间盘造影 术，将椎间盘ＭＲＩ影像分为黑色、斑纹状和白色三 类，将后纤维环分为平、膨出和破裂三种。在椎间盘 造影术时，９０％的白色／膨出或白色／平的椎间盘没 有诱发疼痛。黑／破裂的椎间盘在椎间盘造影术时 阳性率达９０％一１００％。如果腰痛患者同一节段出 现黑／破裂型椎间盘，不用再行椎间盘造影，则可以 诊断椎间盘源性腰痛。单纯黑椎间盘且椎间盘纤维 环完整的患者，ＭＲＩ表现不能作为确诊依据，椎间盘 造影术才能确诊，这些人椎间盘造影术阳性率约 为５０％。 ２．３椎间盘造影术ＭＲＩ检查简便、安全、无创，在 诊断神经根性腰痛时取代了椎间盘造影，但椎间盘 造影在诊断椎间盘源性腰痛中仍有不可替代的
椎间盘源性腰痛的研究进展
陈居文△※（综述），李超英（审校）
（天津市第四中心医院骨二科，天津３００１４０） 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２０１０）１２－１８４４－０４
摘要：腰痛患者中绝大部分是下腰痛，而在下腰痛患者中椎问盘源性腰痛大约占８５％。椎问盘 源性腰痛已经成为目前的研究焦点，它的发病机制和临床症状不同于神经根性腰痛。现就有关椎问
１２．１４．
Ｈａｙｎｅｓ ＲＣ，Ｐｏｕ ＲＧ，Ｍｉｌｅｓ ＡＷ，ｅｔ ａ／．Ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆｆｅｎｏｒａｌ ｈｅａｄ ｆｉｘａ－
ｆｉｏｎ：ａ
ｃａｄａｖｅｎｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌ丑ｇ∞ｍｗ
ｅｕｔ・ｏｕｔ
ｗｔｈ ｔｈｅ ｇａｍｍａ ｌｅｅ－
ｋｉｎｇ ｎａｉｌ ａｎｄＡｏ ３３７－３４１．
［３］
裴福兴，沈彬．人工关节置换术在髋部骨折中的应用［Ｊ］．中华
创伤杂志，２００３，１９（１１）：６４９－６５０． 朱天岳．不应将人工股骨头置换术的适应证扩大到股骨粗隆
间骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２００４，１（４）：７８．
收稿日期：２００９－１０－２０修回日期：２０１０－０５－０５
［１１］张健明，谢惠缄，谢衷，等．的证据，如黑间盘及纤
维环后缘高信号区现象等；④椎间盘造影显示椎间
盘结构有退变，有疼痛复制效应，且有１个阴性对照 椎间盘‘４１。
痛复制效应；可以明确引起疼痛的“责任”椎间盘；可
以根据造影剂在椎间盘的弥散情况对椎间盘纤维环
匡堂绫姿垫！Ｑ生鱼且筮！！鲞筮！！翅丛鲤ｉ趔曼丝坚ｉ趔璺堡：』些垫！Ｑ，！丛：！垒：堡！：！兰
［Ｊ］．临床骨科杂志，２００２，３（１）：５８． ［１２］
Ｈｏｎｋｏｎｅｎ ＳＥ，Ｖｉｈｔｏｎｅｎ Ｋ，Ｊ苴ｒｖｉｎｅｎ ＭＪ．Ｓｅｃｏｎｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｅｅｐｈａ－ ｌｏｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｖｅｒｓｅ ｏｂｉｑｕｉｔｙ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎ－ ｔｅｒｉｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ １８３．
骨折的效果，尽可能减少手术带来的并发证。 参考文献
［１］
游伟，蒋文学．加压螺丝钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与
ｘ线分析［Ｊ］．中国矩形外科杂志，１９９９，６（６）：４０７－４０９． ［１３］
ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒ［Ｊ］．ｈｊｕｒｙ，２００４，３５（２）：１７９—
［２］王福权，路奎元，张华爱，等．加压滑动鹅头钉治疗老年人股骨 粗隆间骨折１０６例分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，１９９５，１０（１）：
ａ／．
Ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃａｌｃａｒ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｔｅｍｏ－ ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｏｐＭｅｘ，２００９，２３
ｆｒａｅｔａｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，２００２，２６
性的椎间盘源性腰痛的最新研究进展受到广泛
关注。 １椎间盘源性腰痛的病理基础
椎间盘是人体中最大无血液供应的器官，对它
的神经分布到目前才有所了解。正常的椎间盘深层 没有神经纤维支配，仅纤维环的外层和后纵韧带由
万方数据
蜃堂堡适垫！Ｑ生垒旦筮！鱼鲞筮！！翅丛！堕ｉ！堂墅！巫！！坐：地！垫！Ｑ：坠！：！垒：塑！：１２
面的作用要小得多。对于年轻患者有明确的外伤 史、持续腰痛、ＭＲＩ上显示单个椎间盘信号强度改 变时，ＭＲＩ可判断此患者为椎间盘源性腰痛【６’７。。 值得注意的是：正常人椎间盘也有ＭＲＩ信号表现异 常的，包括黑椎间盘、膨出和突出，临床上无症状；
原因。②化学机制。椎间盘病变过程中释放大量的
细胞因子，如前列腺素、白细胞介素、组胺、５一羟色胺
盘内部的腰痛。在临床上神
ｆｏｒ ８５％ｏｆ
ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｈａｓ ｂ￡ｗ．ｏｍｅ ａ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｉｔ ｉｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｉｔｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｓｙｍｐｔｏｍ，ｉｍａｇｅ，ａｎｄ ｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｃ ｐ
由于其症状明显不同于典型
神经根性腰痛，因此引起临 床重视。椎间盘源性腰痛指
盘源性腰痛的发病机制、临床症状、影像学表现、椎问盘造影进行阐述，对目前治疗的最新进展，包括
微创治疗和开放手术治疗，以及最近正在研究的基因治疗和生物学治疗进行综述。 关键词：椎间盘源性腰痛；黑椎问盘；椎间盘造影术；基因治疗；生物学治疗
多采用的诊断标准为：①腰部、臀部及大腿疼痛与神 经根定位不符，持续＞６个月，经＞４个月的正规非 手术治疗无效；②影像学资料显示无明显神经根受
压、无节段性不稳定及其他明确的导致腰痛的腰椎
疾病；③磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ，
作用㈨】。
椎间盘造影术是诊断椎间盘源性腰痛最可靠和 明确的方法，它可以激发原有症状，诱发疼痛，即疼
（４）：２３３－２３７．
（６）：３２６－３３０． ［１０］Ｈａｉｄｕｋｅｗｙｃｈ ＧＪ，Ｉｓｒａｅｌ ＴＡ，Ｂｅｒｒｙ ＤＪ．Ｒｅｖｅｒｓｅ ｏｂｌｉｑｕｉｔｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ０ｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｔｒｅｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｕｒ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ。２００１，８３－Ａ（５）：６４３－６５０．
经根的机械压迫是导致腰痛 的最主要原因，但非神经根 压迫所致的腰痛在下腰痛患 者中约占８５％。非神经根
ｄｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ．Ｉｔｓ ｎｅｗｅｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ（ｉｎｃｌｕｄｅ ｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ）ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ
不伴根性症状，无神经受压
和节段不稳定，起源于椎间
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆＤｉｓｃｏｇｅｎｉｃ Ｌｏｗ Ｂａｃｋ Ｐａｉｎ
ＣＨＥＮ血・伽，ＬＩ Ｃｈａｏ－ｙ孵．（Ｉ）叼ｍ咄删ｏｆＯｎｈｏ－
ｐａｉｎ ａｃｃｏｕｎｔｓ
ｐｅｄｉｃｓ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｆｏｕｒｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１４０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｔｙｐｅ ｏｆ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ
窦椎神经的分支支配，外层纤维环中的神经末梢，在
・１８４５・
硬化或骨赘形成，小关节的关节面软骨保持正常。
少数情况表现为椎间盘退变的影像”Ｊ。
２．２．２ ＭＲＩ
病理状态下释放与疼痛相关的神经肽。而在变性的
椎间盘中，神经纤维可随着肉芽组织深人到椎问盘 深层，且在病变椎问盘外层纤维环中，神经纤维的密 度明显高于正常椎间盘¨１。 研究椎间盘源性腰痛的病理基础，可为临床诊 断和治疗提供重要的理论依据。目前认为，椎间盘 退变是导致椎间盘源性腰痛的主要原因，有两大机 制：①力学机制。由于退变导致纤维环撕裂、松弛， 破坏了椎间盘的稳定性，使腰椎出现一些“异常活 动”，这些“异常活动”以及椎间盘内结构的破坏对神 经末梢产生机械性刺激，是导致椎间盘源性腰痛的
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｅｎｅ
ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ；Ｄａｒｋ ｄｉｓｃ；Ｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ；Ｃ，ｅｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｂｉｏｌｏｇｙ
腰痛是脊柱疾病最常见的临床症状，引起腰痛 的原因很多，也很复杂，包括有软组织性的，如劳损 性腰痛、腰椎横突综合征；神经根性的，如腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症；结构性的，如腰椎滑脱、腰椎 节段性不稳定；退变性的，如椎间盘源性腰痛。１９７９ 年Ｐａｒｋ等¨１首先提出了腰椎间盘源性腰痛的概念，
Ａ，ｄ
史占军，全大地，景宗森，等．高龄转子间骨折患者全髋置换效 果的综合评价［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２１）：２０８－２０９．
Ｂｏｄｏｐ Ｏ，ｋｉｎｄ Ａ，Ｋａｐｌａｎ Ｈ，ｅｔ以．Ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｐｏｌａｒ ｈｅｍｉｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｆｏｒ ｉｍｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｅ