加味四物汤治疗椎间盘源性腰痛60例

加味四物汤治疗椎间盘源性腰痛60例【中图分类号】r274.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0433-01
椎间盘源性腰痛（discogenic lowback pain，dlbp）是指腰椎间盘内各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛，以其不伴根性症状、无神经受压、无节段过度活动为临床特点。

park等【1】于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念，其定义为：影像学除外神经根压迫的情况，由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛。

我国学者【2】于2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会上将椎间盘源性腰痛定义为：所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病。

其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛。

椎间盘源性腰痛属于中医学的“痹证”的范畴，保守疗法成为当前研究的热点，应用中医药治疗椎间盘源性腰痛具有独特的疗效和作用。

笔者于2008年3月-2010年2月间门诊收治60例椎间盘源性腰痛患者给予加味四物汤口服治疗近期疗效满意，现报告如下。

1 一般资料
本组患者共60 例，其中男性35 例，女性25 例；年龄最小30 岁，最大70 岁，平均45 ，岁。

诊断标准：1 临床表现为反复发作的腰部疼痛，常为l45 和.s1棘间、髂后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发胀痛。

2 神经系统检查正常，神经根张力试验阴
性。

3 在x线平片上腰椎椎间隙无明显狭窄，动态腰椎摄片无腰椎失稳现象，即腰椎过伸、过屈时相邻椎体间移位不超过3cm，角度位移不超过11度。

同时需排除腰椎滑脱的存在。

4 扫描显示无腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及骨折、肿瘤等其他病变。

5 mri t2 加权像上病变椎间盘呈低信号改变，椎间盘后侧正中有一小的圆形或卵圆形高信号区（hiz）。

6 椎间盘造影术诱发疼痛。

纳入标准符合诊断标准，就诊前未进行相关治疗。

排除标准：（1）疼痛症状能自行缓解者；（2）有间歇性跛行或神经根放射性疼痛、麻木者；（3）影像学检查有椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压、节段性失稳和有其他明确引起腰痛的软组织劳损疾患者；（4）有腰椎骨折或手术病史的患者；（5）怀孕或估计随访困难的患者。

2 治疗方法
中药治疗治疗以口服中药为主，以四物汤为主方进行加减。

加味四物汤汤组成：桃仁15g、红花10g、当归15g、赤芍10g、川穹5g、威灵仙15g、鸡血藤15g、乳香5g、没药5g、丹参、熟地各12g：。

以上药物每日1剂，水煎取汁150 ml，分早晚2次口服。

7 d为1个疗程，疗程间隙停药3d再进入下一个疗程。

治疗期间出现轻度腹泻、无其他不适属于正常反应，无须停药。

治疗期间患者卧床休息，同时进行适度的腰部功能锻炼。

2.1 辨证施治①气滞血瘀：近期有外伤.痛处较固定。

如针刺，腰部板结.转侧不利，舌质紫暗、瘀斑，脉弦紧或涩。

治宜话血化
瘀.通痹止痛.药用秦艽9 g、炒五灵脂6 g。

②寒湿痹阻：腰腿重着，活动不利.得热痛减，遇寒痛增.小便清长，舌淡胖.脉沉紧。

治宜散寒除湿。

温经止痛，加用制川乌、草乌（先煎）各9 g.③肝肾亏虚：腰腿部酸软疼痛，乏力.劳则加重，舌淡苔白.脉细。

治宜补肾益肝加杜仲9 g、牛膝9 g、桑寄生9 g
3 结果
3.1 疗效评定标准 vas评分（视觉模拟评分系统）患者主观满意度分级为评估标准和oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，odi）【3】.vas评分应用专用评分尺。

患者主观满意度分级：1级，疼痛症状基本消失，满意；2级，疼痛症状减轻，满意；3级，疼痛症状减轻，不满意；4级，疼痛症状无改善；5级，疼痛症状加重。

odi评分主要包括：①疼痛度（腰背或腿痛）；②日常活动自理能力；③提物④行走；⑤坐；⑥站立；⑦睡眠；⑧社会活动；⑨旅行；每个项目为0-5分，无疼痛或无影响为0分，疼痛剧烈或影响明显为5分，总分为45分。

odi评分降低率计算公式：降低率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。

3.2 疗效评定结果本组60例治疗30-50天，平均45.2天。

均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效。

结果显示vas评分治疗前为（5.79±1.08）分，末次随访时为（1.29±0.57）分，治疗前与治疗后相比差异有统计学意义（p篇指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。

从病因病机上看，该病正气虚弱、肝肾不足、气血亏虚是本，筋脉劳损、外伤跌扑、用力不当是标，导致经络气
血阻滞不通，瘀血留着于腰部面发生疼痛。

血脉瘀阻贯穿本病全过程，其腰痛或向腿部放射、活动不利等症状均反映了该病有气滞血瘀、经络受阻的病机存在。

目前认为，肾虚是发病的根本，而瘀血阻络是发病的关键因素。

故治疗上必须将补肾法和活血法有机结台。

若单纯补肾则不能祛除关节之邪；而仅活血通络则不能兼顾根本，易伤正复发；二者结合则可使肾气旺盛、经络通畅，防止病变的发生发展。

刘献祥等【6】的药理研究显示，补益肝肾町改善微循环、防止自由基过量产生、调节内分泌状态、增强免疫功能，从而达到防治疾病和改善病情的目的。

加味四物汤由熟地黄、当归、川芎、赤芍、丹参、威灵仙、鸡血藤、乳香、没药、丹参、熟地共11味中药组成。

加味四物汤以中医的整体观念出发，辩证论治，治疗本病时扶正与驱邪兼顾，即补血补肾强骨、固本扶正，又温阳散寒蠲痹止痛，改善局部循环消炎镇痛。

现代药理研究表明四物汤方剂中：桃仁、红花、当归、川穹等补血活血祛瘀止痛，改善局部气血不足，保障气血运营流畅，鸡血藤、熟地黄补肝肾，祛风湿，利关节、通经络，当归、赤芍、川穹镇痛、镇静，赤芍抑制无菌性炎症，甘草调和诸药。

故而加味四物汤补益肝肾，通行经络，养血活血，理气止痛，实现了标本兼顾，在常规的治疗上结合四物汤疗效更佳，值得临床大力推广。

参考文献：
[1] parkwm。

mccalliw，o’brien jp，et以fissuring ofthe posterior annuhsfibrosus in the lumbar spine[j3.br j radiol，
1979，52：382—387.
[2] 杨惠林.全国腰椎退行性疾患座谈会会议纪要[j].中华骨科杂志，2006。

10：711—716.。