椎间盘源性下腰痛PPT课件

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过去人们基于对人类和动物实验观察认为 椎间盘退变的高危因素主要与年龄有关
而现在认为退变引起既不依赖于年龄、又 不完全依赖于环境因素的较为严重的病理 变化 ，最终表现为功能的破坏和受限，引 起一系列临床症状。
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通过对人流行病学的研究发现:
①从青春期到中年后期，椎间盘 退变的发生率与年龄之间呈直线 关系。
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②老年退行性变化几乎到达“饱和”状 态，特别是症状性椎间盘退变的发生率 与年龄的关系呈现一个倒 “U”形分布， 即症状性椎间盘退变的高发生率在中年。
③不同脊柱节段症状性椎间盘退变发生 率不同。
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Kirkaldy等通过临床观察和解剖分析提 出了脊柱退变理论，他们把脊柱的退变过 程分为三个阶段：
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近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后 的神经解剖、生物化学、生物力学进行了 深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突 出的情况下，发生于间盘内部的病变也能 引起下腰痛—称之为椎间盘源性下腰痛。
.பைடு நூலகம்
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椎间盘结构损伤的病理变化
纤维环内裂和／或炎性反应(椎间盘 炎),这些病理变化称为椎间盘内紊乱 (IDD),分为原发性或继发性,大约40 ％的慢性下腰痛病人存在IDD 。
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Kauppila 等研究发现腰动脉狭窄与下腰痛 和椎间盘变性有关,表明退变与营养因素有 固定关系。
营养与椎间盘退变的关系在动物模型中得 以证实，经椎体途径破坏终板后可观察到 与人类椎间盘退变相似的变化。
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在双下肢动物的实验研究中发现直立的 姿势诱发了动物椎间盘髓核的严重变性, 变性的原因是由于在椎间盘和椎体之间 钙化层的增厚，影响了终板正常营养转 运的路线，最终导致椎间盘发生了退行 性的改变 。
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在融合节段的椎间盘内有明显的乳酸浓度的增加 和低氧张力，可能是由于融合段椎间盘内部代谢 转运的路线被关闭致代谢产物聚集，乳酸清除率 降低所致。
脊柱和椎间盘系统高负荷的作用，如振动会对椎 间盘结构内部的细胞及大分子物质产生不利影响。
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遗传因素在椎间盘退变中究竟会发挥多大的 作用以及作用的确切机制目前仍不清楚，但 一点可以确定即椎间盘退变在病因学上很少 是由单纯的遗传因素或环境因素引起的，而 是受到遗传因素影响的脊柱的结构和形状最 终影响了脊柱的生物力学特性，使得椎间盘 更易于受到环境因素的作用。
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椎间盘的结构和生物化学成分的合成和降解 也受到遗传因素的影响，在一定程度上加速 了椎间盘的退变。
胚胎发育期间一些影响椎间盘发育的基因缺 陷可产生较正常相对大或小的椎间盘，这些 椎间盘的功能可能是正常的，但在一些不利 的环境条件下更易发生椎间盘的退变。
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3.营养因素与椎间盘退变的关系
营养不足被认为是造成椎间盘退变的基本 因素，其他因素对椎间盘退变的影响最终 通过营养的缺乏而实现。
大约18～20岁人类椎间盘的血管开始逐渐 消失，此时可能出现椎间盘退变的征象。
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1.年龄与椎间盘退行性改变的关系
所有的椎间盘随着年龄的增长会出现 组织衰老的改变
但不是所有的椎间盘会发生退变
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组织的衰老是随着年龄增长出现 改变的积累，椎间盘衰老通常仅 表现为形态解剖学的变化。
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而椎间盘的退变是随着细胞和组织大 分子物质退行性的病理改变而出现的 整个或部分椎间盘组织物理和化学特 性的进行性变化。
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研究发现人类双胞胎中脊柱僵硬和退变的 发生部位及病变程度有很大的相似性，显 示这些相似性是由遗传因素所决定的。
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应用MRI 技术对20对双胞胎椎间盘的变 化进行观察发现，在信号强度、椎间盘狭 窄程度、椎间盘突出以及终板的变化方面 腰椎间盘退变在20对双胞胎之间表现出 高度的一致性，这种高度的一致性难以单 纯用年龄因素来解释。
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对周围血管网产生不利影响的内、外在 因素都是引起椎间盘营养不足并导致椎 间盘退变的潜在原因，如运动、局部的 固定制动、振动、吸烟及特殊药物的应 用等。
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实验结果表明： 一些情况下运动有助于椎间盘营养的改善； 而高强度的运动可能是有害的。
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制动固定也可对椎间盘产生不利的影响，脊 柱运动节段的融合固定改变了脊柱机械力学 特性，影响了融合的及相邻近的椎间盘，构 成这些椎间盘的溶质分子的浓度、分子合成 代谢在固定后的短时间内受到一定程度的影 响，椎间盘的代谢活动在融合后降低与因营 养改变所致大量的细胞死亡有关。
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一、椎间盘退变的病因 及发病机制
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下腰痛是影响人类健康的一种常见病, 而椎间盘的退行性改变及其继发的病理 改变是引起下腰痛的最常见原因。
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了解椎间盘的退行性改变对正确了解下 腰痛至关重要，为此国内外学者对椎间 盘退变的病因及发病机制进行了广泛的 探讨。
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椎间盘退行性改变的病因
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第一阶段为功能障碍期，发生在15－45岁 之间，特点是椎间盘纤维环的周缘性和放 射状撕裂以及小关节的局限性滑膜炎。
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第二阶段为不稳定期，发生在35－60 岁的病人，特点为椎间盘内部撕裂、进 行性吸收、小关节退变并伴有关节囊松 弛、半脱位和关节面的破坏。
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第三阶段为稳定期，发生在60岁以上 的病人，特点为椎间盘周围和小关节内 骨赘的进行性增生，从而导致节段性僵 硬或明显的强直。
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Barrie 等认为椎间盘退变的启动与年龄无 直接的关系,更可能是时间依赖性的,即无论 在任何年龄阶段,在外界多种因素的综合作 用下,当刺激达到引起椎间盘退变的“阈值” 时, 即可引起不可逆的椎间盘退变过程。
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2.遗传因素与椎间盘退变的关系
遗传因素在椎间盘退变的发病中具有很重 要的作用，有学者观察到某些狗的物种很 早即可自发地发生椎间盘退变和突出，而 其他物种椎间盘退变出现很晚。
椎间盘源性下腰痛的发病机制及 诊断和治疗
刘延青
北京天坛医院疼痛中心
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椎间盘疾病是下腰痛的主要根源
常见病变有:
椎间盘突出 椎间盘破裂、椎间盘吸收 椎间盘退变、失稳 椎管狭窄
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椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已 被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被 看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。