胸腺瘤的治疗和护理 ppt课件

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拟题问题
• 问题1：抗胆碱脂酶药的观察 • 问题2：注意皮质类固醇药物的副作用 • 问题3：使用哪些药物会减低肌膜兴奋性或抑制神经肌肉 传递的药物
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病史1
• 患者，女性，56岁，因“睁眼困难4月，伴言语不利7天” 门诊拟“胸腺瘤，重症肌无力”收住入院。门诊胸部增强 CT：“前纵膈占位，考虑胸腺瘤。”肌电图：“右眼轮匝 肌、鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二头肌检肌重复电刺激 低频，有衰退现象出现；2.右三角肌检未见明显异常。提 示：重复频率电刺激检测阳性。术前予地塞米松片、溴吡 斯的明口服治疗。并长期服用。入院时神志清楚，双侧上 眼睑下垂，无口角歪斜，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结 未及
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病史3
• 料包扎干燥，留置导尿管通畅，尿色清，量可。压疮危险 因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL：2级，予护 栏使用，Q2h翻身拍背，更换水垫，平卧位与半卧位交替， 床尾挂防跌倒告示牌，保持床单位清洁。现患者术后恢复 好，对护理工作满意。力
重症肌无力(myastheniagravis,MG)是累及神 经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)的 自身免疫性疾病,由于其神经肌肉接头 (neuromuscularjunction,NMJ)处乙酰胆碱受体 (acetylcholinereceptors,AchR)自身致敏和破坏所 致的典型的以抗体为媒介的自身免疫性疾病。
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病史2
• 肿大，颈软，气管居中，呼吸平稳，无压痛，胸廓无畸形， 双肺活动度正常，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，无反跳 痛，双下肢活动可。入院后与二级护理，普食，协助完善 各项辅助检查后于4.18在全麻下行VATS下胸腺瘤切除术， 术后转入ICU监护。术中冰冻：“前纵隔胸腺瘤考虑”。 于4.21转入病房。患者精神软弱，持续鼻导管吸氧3升/分 通畅，呼吸平稳，无胸闷，能自行咳嗽咳痰，右侧颈内静 脉置管通畅，局部无渗血、红肿。右侧胸部切口敷
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临床分型
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1.眼肌型：最多见，可自行缓解，预后较好，表现为眼 外肌麻痹。 2.延髓肌型：主要为构音障碍和吞咽困难，较严重 3.全身型：表现为四肢和躯干肌无力，可能会发生呼吸 肌麻痹而死亡。 病肌的基本现象是：病态疲劳，即运动后加重，休息后 减轻，晨轻晚重的特点。
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胸腺瘤切除术（MG） 手术前后护理
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术前护理－＞注意事项
• 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，减少并发症， 术前应戒烟，适当应用抗生素、祛痰剂，训练指导患者 作有效咳嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
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术前护理－＞心理护理
• 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如担忧手术有无危 险？肿瘤良性还是恶性？手术后效果如何等等，医务人员 应深入病房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍成功病 例，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的合作。
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术前护理－＞药物治疗
• １．抗胆碱酯酶药物的应用，如吡啶斯的明15－30mg、 Tid~Qid或Q6－８小时，适当给予激素治疗，保证患者按 时、准确服用药物，观察 患者用药前后的反应。 • 2．凡影响肌肉传导，降低肌肉细胞膜兴奋性或抑制呼吸 的药物都可以加重患者肌无力症状，镇痛药如吗啡、度冷 丁，镇静药如巴比妥，抗生素类如链霉素、新霉素、卡那 霉素等应慎用或禁用。
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术后护理
• • • • • • • • （一）呼吸系统的护理 （二）循环系统的监测 （三） 危象时观察、判断及处理 （四） 药物治疗 （五）准确记录２４小时出入水量，保持水电解质平衡 （六）引流管 （七）饮食 （八）心理护理
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术后护理 －＞呼吸系统的护理
• 1. 术后常规异导管或面罩给氧48－72小时，密切观察呼吸 的频率、节律及有无紫绀。由于药物及手术创伤的影响， 患者较易发生呼吸道分泌物增多及肌无力现象，导致呼吸 困难发生，常规床边备气管切开包、呼吸机，必要时尽早 气管插管，呼吸机辅助呼吸。
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MG的临床表现
受累的肌群： 1.眼外肌：最常见。表现为双眼睑下垂，复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌：进食咀嚼费力，言语低沉，吞咽缓慢。 3.颈肌：抬头、竖颈困难 4.四肢肌群：以近端肌无力为主，抬臂、抬腿困难 5.呼吸肌（肋间肌及膈肌）；咳嗽无力，呼吸困难，继发吸 入性肺炎而死亡。 • 6.面部表情肌：面部表情困难、闭目，示齿无力。 • • • • • •
重症肌无力的治疗和护 理
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查房目标
• • • • • • 1.掌握什么叫重症肌无力（MG） 2.了解重症肌无力的临床表现 3.掌握重症肌无力术前护理 4.掌握重症肌无力术后护理 5.了解重症肌无力的治疗新进展 6.掌握重症肌无力的健康宣教
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重点分析
• • • • • • 1.什么叫重症肌无力（MG） 2.重症肌无力的临床表现 3.重症肌无力术前护理 4.重症肌无力术后护理 5.重症肌无力的治疗新进展 6.重症肌无力的健康宣教
一、术前护理 二、术后护理
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术前护理
• • • • （一）常规护理 （二）药物治疗 （三）注意事项 （四）心理护理
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术前护理－＞常规护理
• • 完善各项检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，电解质及表面抗原， X片、CT或MRI及肺功能测定，对于确定胸腺瘤的存在、 大小，了 解患者是否有肺通气功能的障碍具有重要意义。 改善营养妆况，增强手术耐受力。进食正常者，多给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，有吞咽困难进食少者，可给予静脉营养药， 必要时输血浆、白蛋白、全血，以提高机体抵抗力。 了解患者肌无力进展情况，为保证手术成功，减少术后并发症发生， 一定要在危象得到控制，病情稳定后方能手术。 术前准备：备皮、备血，术前训练床上大小便，术前晚普通灌肠一 次，术前30分肌注新斯的明及阿托品。
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术后护理 －＞呼吸系统的护理
• 2.呼吸机时护理：术后为防止呼吸肌无力，对通气不足 者给予呼吸机辅助呼吸，辅助时间2－70小时，至患者病 情稳定。其呼吸模式多采用同步间歇指令呼吸，并视患 者呼吸强弱适当设置呼吸机的触发灵敏度，鼓励患者自 主呼吸，以逐步减少辅助呼吸的次数，尽早待机。