放疗急症的护理PPT课件

病因wk.baidu.com
五十年前，良性疾病（主A瘤、慢 性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48 ％。但据最近统计，恶性病因占97％ 。
二、机制：
1.解剖学上特点： 2.外在压迫: 3.腔内阻塞: 4.肿瘤对血管壁的直接侵犯：
临床表现
• 症状与体征: 症状与体征出现的多寡与轻重,视
上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循 环情况而定。
放疗急症的护理
肿瘤一病区
定义：
放射肿瘤学上的急症是指由于肿瘤生 长和浸润至各种解剖部位的原因或者由 于放射治疗的缘故所产生的可能威胁患 者生命或脏器功能的情况。
患者自身特点：
• 1：大部分病人已有明确病理诊断并且病期 较晚治愈可能性不大；
• 2：恶性肿瘤已经造成压迫、阻塞、溃疡和 出血的危及患者生命或严重影响患者生活 质量；
• ④一般照射部位往往选择造成压迫、阻塞、溃疡 和出血的主要病灶区域；少部分病人可以采用野 中野技术
• ⑤总照射剂量视病人的自身情况、治疗目的、临 床症状的缓解和改善程度确定.
• ⑥部分患者临床症状得到一定程度改善后，要及 时修改放疗方案.
• ⑦急诊放疗的同时注意积极预防和治疗因急诊放 疗引起的急性放射反应.
• 3：患者不能耐受手术、化疗等其它治疗手 段；
治疗特点：
• 1：手术、化疗等其它治疗手段不能尽快缓 解和改善症状.
• 2：急诊放疗有可以或可能尽快缓解和改善 症状，为下一步治疗创造有利条件。
• ①急诊放疗方案的设计既要考虑产生疗效的及时 性又要为下一步治疗留有空间，即个体化治疗；
• ②急诊放疗可以采用常规分割放射治疗. • ③大部分病例可采用低分割大剂量或单次大剂量.
常见急症
1、上腔V综合征 2、脑转移颅内压增高 3、脊髓压迫证
上腔V综合征（SVCS）
上腔V综合征是由于上腔V及两侧无 名V明显狭窄和闭塞，使V血回流心脏 发生障碍，从而产生一系列症状和体征， 诸如青紫，颜面、颈、上肢浮肿，并见 躯体上部浅表V怒张、V压增加等。
它是一种有典型临床表现，需立即 处理的肿瘤急症。
脑转移（颅内高压）
脑转移的病人大多不是放疗的 急症。大多数患者皆可采用激素、 脱水等药物控制脑水肿，缓解症状 或体征。但是，对极少数加大激素 剂量，症状仍然在加重的患者可考 虑急症放疗。尽管是姑息性的，仍 应及时采取常规的全脑放射。
颅内高压（脑转移）
一、病因： 二、临床表现和诊断： 三、治疗： 1、内科治疗：
• 注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢 体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨 隆凸处，预防褥疮的发生。
诊断:
2、辅助检查： （1）X线检查： a.胸部平片与体层摄影： b.上腔V造影: （2）其他检查：
四、治疗
1．放疗： 是恶性肿瘤合并上腔V综合征的首选疗法 ，在确定肿瘤组织学类型前即可施行，待患者 情况改善后再作气管镜检，以明确诊断。放疗 对敏感肿瘤的有效率达84－100％ 。
2．化疗：
化疗往往与放疗联合使用，但对纵隔放疗 已产生耐性的肿瘤，需以化疗为主。化疗对淋 巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速 ，故开始时即可进行化疗。
护理
•
8、医生、护士陪同病人去放疗机房放疗，以防病人在途中或放疗 过程中发生意外。 9、遇痰多且排痰困难的病人，冲击放疗前应吸痰1次，以减少呼吸 道内的分泌物，避免病人在放疗过程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。 10、在放疗过程中，严密监测病人呼吸，发现异常，立即中止放疗 ，并进行急救处理。 11、冬季外出放疗时，注意保暖，防止因受凉致上呼吸道感染而加 重呼吸困难症状。 12、限制钠盐及液体摄入，准确记录24 h出入量，观察水肿消退 情况。 13、选择下肢行静脉穿刺输液，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿 刺输液，以免增加上腔静脉内的静脉压，加重上半身水肿。 14、加强水肿部位的皮肤护理，防止局部皮肤破损及褥疮的发生。 15、放疗反应的护理。 16、观察病人放疗后有无恶心、呕吐、全身乏力等症状，并给予相 应的治疗及护理。 17、观察照射部位皮肤有无红斑及烧灼样疼痛，并做好放射野皮肤 的护理。 18、观察SVCS症状改善和消退情况。
3、手术： 4、其他 （1）改善气道的阻塞。 （2）抗凝剂： （3）利尿剂： （4）激素： 预后很差
护理
1、保持呼吸道通畅，防止窒息。
• 2、协助病人翻身拍背，给予超声雾化吸入，使痰 液稀释。指导病人进行有效的咳嗽和排痰。 3、密切观察病人的呼吸及血氧饱和度，给予持续 吸氧。 4、如遇病人窒息，应立即吸痰，并加大氧气吸入 量，配合医生作紧急气管插管或气管切开术。 5、在冲击放疗前后，准确及时地使用激素、利尿 剂，以减轻病人喉部、气管、支气管粘膜水肿。 7、准备好氧气枕，以利于病人在放疗途中使用 。
3.手术：
护理
• 1 心理护理 • 2 降低颅内压。注意观察病人脑水肿的情况 病人在行全脑放疗，
都有不同程度的颅压高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放 射损伤，放疗初期可因暂时性的脑水肿增加颅内压， • 表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐及视神经乳头水肿等。 • 护士应严密观察病人的病情变化，以便及时配合医生准确控制颅 内高压，避免发生脑疝等严重并发症。在放疗前后我们对病人应 用脱水剂，视病人情况首选20%甘露醇250ml，
1.）限制液体摄入量： 2.）渗透性脱水药物： 3.）利尿剂 4.）皮质激素 5.）其他
颅内高压（脑转移）
一、病因： 二、临床表现和诊断： 三、治疗： 1、内科治疗：
1.）限制液体摄入量： 2.）渗透性脱水药物： 3.）利尿剂 4.）皮质激素 5.）其他
2.放疗：是很多颅内肿瘤合并颅内高压 的首选疗法，对多发性脑转移瘤与白血病 脑膜浸润疗效尤其显著。肿瘤部位特殊、 患者情况差或有其他脏器转移者，更可采 用放疗
• 饮食护理 放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能 低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，给 予高营养易消化的饮食
• 4 皮肤护理 放疗3～4周会出现头发脱落、 局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保护照 射野皮肤清洁干燥，经常检查射野标记是否 清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷 热刺激，防止日晒、手抓等