进一步深化基层医药卫生体制综合改革的实施意见(试行)

进一步深化基层医药卫生体制综合改革的实施意见（试行）为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，以基本医疗服务公益性为方向，促进基层医疗卫生服务从以治病为中心向以健康为中心转变，大力推动基层医药卫生体制改革。

根据《中共X省委办公厅X省人民政府办公厅印发〈关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）〉的通知》的文件精神，结合我区实际，提出如下实施意见。

一、总体要求围绕分级诊疗制度建设目标，强化政府办医责任，全面推进X 区公立医院综合改革，进一步完善基层医疗卫生机构（区属举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，下同）体制机制，在农村实现乡村卫生服务一体化管理，在城区推进以社区卫生服务中心为平台的家庭医生签约服务。

通过深化基层医药卫生体制机制改革，促使基层医疗卫生机构诊疗量明显上升，基本公共卫生计生服务更加落实，基层医疗卫生机构可持续运行和健康发展，进一步完善城乡居民基本医疗卫生制度，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，到X年区域内就诊率提高到90％左右，基本实现大病不出区。

二、主要任务（一）深化区级办医领导体制改革1.强化领导责任政府设立X区公立医疗机构管理委员会（以下简称“区医管委”），区政府主要领导任主任，分管领导任副主任，成员由有关部门负责人组成。

区医管委办公室（简称“区医管办”）设在区卫计局，负责区医管委日常事务。

区医管委负责审定公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备建设、人员配置、院长年薪等重大事项的决策与监督。

2.落实保障责任制定并完善区域医疗卫生总体规划，合理布局区域内医疗卫生机构。

X年完成X区精神病专科医院项目，“十三五”期间规划建设X 新城三级综合医院。

进一步完善基层医疗卫生服务体系建设。

实现每个乡镇、街道至少办好一所乡镇卫生院、社区卫生服务中心，每个行政村办好一个村卫生所的目标要求。

区政府要加大投入力度，保障X区公立医院和基层医疗卫生机构的基础设施、设备建设、人才培养和运行经费投入，重点加强社区卫生服务中心和村卫生所标准化建设，到X年实现全省基层医疗卫生机构基层设施、基本设备双达标。

3.明确管理责任一是落实办医自主权。

借鉴长汀县“一归口、三下放”的经验，即将基层医疗卫生机构的人事、业务、经费等事项统一由区医管委归口管理，将内部人事管理权、经营权、分配权下放给基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构自主管理，实行院长（主任，下同）负责制。

二是完善院长选拔任用机制。

基层医疗卫生机构主要负责人的人选，由区卫计局征求所在乡镇（街道）党委（党工委）意见后，报区医管委研究决定，并报区委宣传部备案。

三是实施院长任期目标年薪制。

区医管委负责制定院长绩效考核办法，并实施年度考核，考核结果与院长年薪挂钩、与医院绩效工资总额、医保支付、财政补助挂钩。

对年度考核不合格者进行约谈，连续两年考核不合格者，予以解聘。

4.加强监督责任。

区医管委要充分利用信息化手段加强对公立医疗机构运行监督，建立X区公立医院财务年度预算和委派总会计师制度。

对公立医疗机构实行年度审计和院长离任审计制度，探索建立第三方考核机制。

（二）明确各级医疗卫生机构功能定位1.厘清各级医疗卫生机构职责。

一是X区医院职责。

医疗服务方面，X区医院应按照国家县级公立医院医疗服务能力基本标准提供诊疗服务，主要包括区域常见病、多发病的诊疗，急、危重症的抢救，指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展规范化诊疗服务。

双向转诊方面，X区医院主要接收乡镇卫生院和社区卫生服务中心上转的患者，及市级医院下转的慢性病或康复期患者，同时向市级医院转送疑难复杂疾病的患者。

二是基层医疗卫生机构职责。

基本医疗服务方面，按照基层医疗卫生机构医疗服务能力标准，提供常见病、多发病的基本医疗服务，根据当地群众需求鼓励发展中医、针灸、康复等特色医疗服务。

基本公共卫生计生服务方面，按照国家基本公共卫生计生服务规范，提供包括建立居民健康档案、慢性病患者健康管理等服务。

双向转诊服务方面，将超出服务能力的患者及时向X区医院转诊，同时接收上级医院下转的康复病人，并承担村卫生所、社区卫生服务站一体化管理职能。

三是村卫生所。

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理指导下，为辖区居民提供一般常见病、多发病的门诊诊疗服务、对重点人群入户随访，建立完善居民健康档案等。

2.稳步提升X区医院综合服务能力。

一是合理扩大X区医院床位总量，调整学科结构，加强精神科、康复科和五大临床专科建设（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等）。

二是建设三大服务平台。

依托X区医院建立消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心的六大中心，建设区域医疗服务技术平台；以X区医院为龙头，组建区域内医疗联合体，推进医疗资源下沉，建设区域医疗服务协作平台；以“互联网+”等方式，实现区域医疗服务信息互联互通，并为群众提供远程会诊等健康信息服务，建设区域医疗服务信息平台。

3.强化规范化管理。

一是科学分类管理。

乡镇卫生院按照中心卫生院、一般卫生院和边远卫生院的标准实行分类管理。

社区卫生服务中心根据服务人口等情况，参照中心卫生院进行管理。

二是坚持“四个不准”。

X区公立医疗卫生机构不准盲目扩张，不准举债建设，不准超标准建设，不准由社会资本承包经营，确保基层医疗卫生机构公益性。

（三）推动分级诊疗制度建设完善分级诊疗政策体系，开展分级诊疗试点工作，促进优质医疗资源有效下沉。

做到一般常见病、多发病实行基层首诊，基本实现“小病在乡镇、社区，大病进医院，康复回乡镇、社区”的目标，有效缓解群众看病就医问题。

充分发挥X区医联体作用，下级医院及时上转急危重症和疑难杂症患者；上级医院按程序下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者，建立急慢分治模式，合理引导就医流向，稳步提升各基层医疗卫生机构总诊疗人次和家庭医生签约率，力争在区域内就诊率提高到90%以上，基层医疗卫生机构就诊率达65%以上。

（四）全面推进X区医院综合改革X区医院由X市第一医院托管成立X市第一医院X分院，按照《X区人民政府委托X市第一医院管理X区医院协议书》有关规定，由X市第一医院管理。

借鉴三明市县级公立医院改革经验，以改革医院内部分配制度为突破口，建立院长目标年薪制，进行医院全方位的改革。

1.改革工资总额核定办法。

将医院总收入结构分为三块，即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入（第三块统称为医务性收入）。

医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩，不与药品耗材收入挂钩，不直接与检查化验收入挂钩，努力破除医院逐利机制，充分体现医护人员的劳务价值。

医院发放的年度工资总额，不得突破核定的年度工资总额数（具体工资总额核定实施细则另行下达），若医院当年收支结余出现赤字时，必须从核定的工资总额中按比例核减绩效工资。

2.改革内部分配制度。

一是实行院长年薪任期目标责任制。

院长年薪由财政全额负担，体现院长代表政府管理医院运行。

依据《X市人民政府办公室转发市医改办等部门关于X市公立医院院长绩效考核办法的通知》（南政办[X]138号），院长年薪根据医院院长履职情况和综合考核结果确定，按照综合得分，考核结果分优（90分以上）、良（80-89分）、合格（70-79分）、不合格（70以下）四个级别。

考评为优的年薪上浮10%，考评为良的年薪上浮5%，考评合格的年薪全额发放，考评不合格的按得分率来计算发放年薪。

同时，实行“一票否决”制度。

经核查出现以下情形的，直接评定为不合格：虚增或变相虚增门诊人数、住院人数及分解住院天数的；拒收病人被举报查实的；发生重大及以上安全责任事故的；院长个人发生违法违纪行为的；单位发生违法违纪行为应追究主要领导责任的。

另外，考核结果将作为医院院长选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据。

年度绩效考核不合格的，将对其进行诫勉谈话，连续两年不合格的，将其予以免职。

院长绩效考评结果与该院工资总额核定挂钩，院长年薪不计入工资总额。

二是逐步实行全员目标年薪制。

充分调动医务人员的积极性，突出“多劳多得、优劳优得，向临床一线倾斜，兼顾公平”的分配原则，创新内部分配机制，科学制定考评办法，逐步实行全员目标年薪制。

年薪分配由医院在核定的工资总额内自主进行分配，基本年薪按月发放，绩效年薪根据考核结果按年发放。

绩效年薪考核必须与岗位工作量、医德医风和社会评议相挂钩。

对于严重违规违纪、出现医疗差错和事故或不能胜任本职工作者，扣除当年一定比例的绩效年薪。

享受年薪制的医务人员，如违反卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》规定，收回当年绩效年薪，并按相关规定处理。

院长和医生的个人及单位缴纳的“五险一金”、工会经费仍按档案工资为基数缴纳，按原资金渠道和缴交程序办理，个人承担部分由医院向个人收取，法定的晋升工资进入个人档案。

3.改革人事编制制度。

一是实行院长聘任制，推进院长职业化、专业化建设。

二是创新公立医院编制管理。

X区医院可在编制内，明确备案管理办法及流程后，实行公立医院编制使用备案制。

三是逐步实行同工同酬制度。

在工资总额制度下，实行编内编外人员同工同酬。

4.改革财务管理制度。

一是逐步实行总会计师制度。

在公立医院设立总会计师岗位，承担医院财务、成本、预算管理和会计核算、监督等职责。

总会计师由区医管委选聘或委派，不定行政级别，年薪由区财政支付。

二是强化医院结余资金管理。

医院结余资金具体使用比例：事业基金85％，职工福利基金5％，奖励基金5％，医疗风险基金5％，并明确各种基金相对应的支付范围和目的。

三是加强医院财务精细化管理。

实行全面预算和全成本核算，完善财务报表，明确各项收入、支出和结余，加强基础设施、设备购置、运行经费监管，提高医院运行效率。

（五）改革基层医疗卫生机构内部运行机制1.改革内部分配制度（1）明确工资总量构成。

一是财政核拨的人员基本工资、国家统一的津贴补贴、基础性绩效工资（含“五险一金”）；二是扣除成本后的基本公共卫生服务收入；三是医务性收入（扣除药品耗材、检查化验）。

各基层医疗卫生机构工资总量由区医管委核定。

基本公共卫生服务经费不得冲抵人员基本工资和基础性绩效工资（含“五险一金”）。

（2）实行乡镇卫生院院长（主任）目标年薪制。

院长年薪由工资福利待遇及绩效薪酬组成，按照基层医疗卫生机构绩效考核方案结果确定院长绩效薪酬。

院长年薪由区医管委在基层医疗卫生机构工资总量内合理确定。

原则上院长（主任）绩效薪酬控制在本单位编内人员平均水平的3倍以内，副院长（副主任）绩效薪酬控制在本单位编内人员平均水平的2倍以内。

每年末，由卫计局负责牵头,财政、人事等部门共同对基层医疗卫生机构管理绩效、服务质量和数量、合理用药、医疗费用控制、转诊率、任务完成情况、群众满意度等进行综合考核。