眼科学复习提纲2

眼表疾病（名解、判断）
眼表：狭义上指起始于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。

广义上包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。

眼表疾病OSD：泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。

眼表泪液疾病：即将眼表疾病与泪液疾病综合起来概括，包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。

干眼：即角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质或量的异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

Schirmer实验：为泪液分泌实验的一种。

根据检测方法不同可分为Schirmer Ⅰ和Schirmer Ⅱ。

无眼表麻醉时，测试的是主泪腺的分泌功能，表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5分钟。

正常值为10~15mm/5min，<10mm/5min为低分泌，反复多次检查泪液分泌量<5mm/5min提示为干眼。

泪膜破裂时间BUT：为泪膜稳定性检查最常用的方法。

在结膜囊内滴入荧光素钠溶液，被检者瞬目几次后平视前方，测量者在裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带观察，从最后一次瞬目睁眼至角膜出现第1个黑斑即干燥斑的之间为泪膜破裂时间。

正常值为10~45秒，<10秒为泪膜不稳定。

【干眼/角膜干燥症】
#泪膜的功能：
①覆盖及填补角膜表面，保证角膜的光滑的光学界面；
②润滑并保护角膜及结膜上皮；
③通过机械冲洗和内含的抗菌成分抑制微生物生长；
④提供角膜必需的氧气及营养物质。

临床症状：
症状：视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。

体征：结膜充血及乳头增生，下睑缘泪河变窄或中断，下穹窿微黄色黏丝状分泌物，丝状角膜炎。

诊断：
①症状；②泪膜不稳定（BUT）；③眼表面上皮细胞的损害（眼表上皮活性染色）；④泪液渗透压增加。

结膜病（名解、判断）
沙眼：由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。

翼状胬肉：一种主要起自球结膜、向角膜表面生长、与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。

【结膜炎概述】
特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。

常见体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成、真膜和伪膜、球结膜水肿、结膜下充血、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。

【沙眼】
病原体：沙眼衣原体
病变部位：原发结膜，侵犯角膜
临床表现：多为双眼发病。

急性期症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。

慢性期症状：仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。

特有体征：垂帘状沙眼性角膜血管翳，睑结膜瘢痕。

继发病变：睑内翻及倒睫；上睑下垂；睑球粘连；实质性结膜干燥-角膜干燥症；慢性泪囊炎；角膜溃疡-角膜混浊（致盲原因）。

（沙眼的危害在于其并发症）
诊断要点：WHO标准（至少满足2条）：
①上睑结膜5个以上滤泡；
②典型的睑结膜瘢痕；
③角膜缘滤泡或Herbert小凹；
④广泛的角膜血管翳。

【春季角结膜炎】
为免疫性双眼慢性眼表疾病。

主要影响儿童和青少年。

病因：不明，可能为花粉过敏。

临床表现：眼部奇痒。

临床分为三型：睑结膜型、角结膜缘型、混合型。

睑结膜型：睑结膜粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。

角结膜缘型：上下睑结膜均出现小乳头，角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生。

混合型：睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。

【急性细菌性结膜炎】
俗称“红眼病”。

常见致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。

临床表现：传染性强，发病急，潜伏期1-3天，多为双眼感染。

主述：眼痒、异物感、分泌物增多；
体征：眼睑肿胀、结膜充血（鲜红）、结膜囊内脓性分泌物、假膜。

与慢性卡他性结膜炎鉴别：分泌物多，充血为主。

【病毒性结膜炎】
诊断要点
夏秋二季多发，双眼同时发病或先后发病；
临床症状：异物感、眼痛、畏光、流泪；
临床体征：结膜充血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大。

【泡性角膜炎】
是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。

诊断要点：典型的角膜缘活球结膜处实性结节样小泡，周围充血等。

【翼状胬肉】
临床表现：多双眼发病，鼻侧多见。

睑裂部球结膜组织呈三角形增生，肥厚隆起，充血。

其尖端伸向角膜引起散光或遮挡瞳孔，影响视力。

胬肉可分为体颈头三部。

【睑裂斑】
位于睑裂区角膜颞侧或鼻侧近角膜缘处的球结膜变性疾病。

形态：斑基底向角膜，尖端向外眦。

为一三角形黄白色隆起斑块。

【结膜结石】
为睑结膜表面出现的境界清楚的黄白色质硬凝结物。

上睑更多见。

患者多无自觉症状，故无需治疗。

当结石突起而擦伤角膜，可在表麻下剔除。

【球结膜下出血】
为球结膜下血管破裂或其渗透性增加引起。

单眼多见，由于球结膜下组织疏松，出血后易积聚成片状。

注意与充血的区别。

结膜充血与睫状充血的区别
结膜充血：表层血管充血，穹窿部较明显，角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。

见于结膜炎
睫状充血：为角巩膜缘充血，较深，呈毛刷状，短而直，压之不退，颜色偏暗。

见于角膜炎、虹膜炎等。

眼睑病
睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的急性化脓性炎症。

分为外睑腺炎（麦粒肿）和内睑腺炎。

睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即霰粒肿。

倒睫：睫毛向后生长。

可致睫毛触及眼球。

乱睫：睫毛不规则生长。

可致睫毛触及眼球。

睑内翻：指眼睑，特别睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。

常与倒睫同时存在。

睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。

上睑下垂：指上睑的提上睑肌和M üller 平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过2mm 。

病因：多为葡萄球菌感染，特别是金黄色葡萄球菌。

临床表现：红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。

又称麦粒肿。

睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis 腺)或变态汗腺腺)感染， ：睑板腺感染
外睑腺炎：炎症主要位于睑缘，初期红肿范围弥散；有明显压痛硬结，疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大伴压痛。

内睑腺炎：炎症局限于睑板腺内，肿胀范围局限；有压痛硬结，疼痛明显；睑结膜局限性充血、肿胀。

治疗：
早期予以局部热敷，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进眼睑血液循环、缓解症状，促进炎症消退；
每日滴用抗生素滴眼剂4-6次，反复发作伴全身反应者，口服抗生素；
脓肿形成后，切开排脓；外睑腺炎切口在皮肤面，平行睑缘；内睑腺炎切口在睑结膜面，垂直睑缘。

【睑板腺囊肿】
即霰粒肿，为睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，与内睑腺炎对比。

病因：因慢性结膜炎或睑缘炎致睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，对周围组织产生慢性刺激所引起。

临床表现：
与睑腺炎不同，无明显疼痛、压痛性眼睑硬结，无急性炎症表现。

多见于青、中年人，表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一，对应睑结膜面呈紫红色或灰红色病灶。

转归：小的囊肿可自行吸收，但多不变或长大，质变软；可自行破溃排出内容物，形成睑结膜肉芽肿或皮下肉芽组织。

诊断：无明显疼痛+眼睑硬结，可诊断。

当睑板腺囊肿继发感染时，临表与内睑腺炎一样，鉴别点为：发生内睑腺炎以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染。

治疗：
小囊肿无须治疗；
大囊肿通过热敷或囊肿内注射糖皮质激素促进吸收；
不能消退者，局麻下手术切除。

【倒睫与乱睫】
两者都可致睫毛触及眼球。

病因：能引起睑内翻的各种原因均可造成倒睫，以沙眼最常见，以及睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤形成的睑缘或眼睑瘢痕所致。

乱睫也可由先天畸形引起。

临床表现：
患者有眼痛、流泪及异物感；
倒睫多少不一，睫毛向后摩擦角膜；因睫毛长期摩擦眼球，可有结膜充血，角膜浅层浑浊，血管新生，角膜上皮角化，角膜溃疡。

治疗：1-2根倒睫者拔除；较多倒睫者手术矫正，方法同睑内翻矫正术；或切去、破坏倒睫毛囊。

【睑内翻】
分类：
①先天性睑内翻
②痉挛性睑内翻
③瘢痕性睑内翻
临床表现：
先天性睑内翻常为双侧；痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻可为单侧；
患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状；
睑板向眼球方向卷曲，摩擦角膜致角膜上皮脱落，继发感染可发展为角膜溃疡，长期不愈可致角膜血管翳，失去透明性，视力↓。

治疗：
瘢痕性睑内翻必须手术治疗；
先天性睑内翻不急于手术治疗，若患儿5-6岁，仍有内翻并严重刺激角膜，考虑手术治疗；老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射，无效可手术治疗。

【睑外翻】
分类：
①瘢痕性睑外翻、
②老年性睑外翻
③麻痹性睑外翻
临床表现：
轻度：睑缘离开眼球，泪溢；
重度：睑缘外翻，睑结膜部分或全部暴露在外，呈现角化；下睑外翻可引起泪溢；
治疗：
瘢痕性睑外翻须手术治疗；
老年性睑外翻可行Z行皮瓣矫正等整形手术；
麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫。

【上睑下垂】
病因：
先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全；
获得性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍。

临床表现：
先天性：多为双侧，常伴眼球上转运动障碍；下垂明显者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。

获得性：多有相关病史或伴其他症状。

如Ⅲ麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Horner综合征；重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的
特点，注射新斯的明后明显减轻。

治疗：先天性以手术治疗为主；获得性应先进行病因治疗或药物治疗半年以上无效再行手术。