医学影像学——肺炎和肺脓肿
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细胞总数明显增加。 慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）
二、继发性肺脓肿
1.继发感染 ①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支
气管扩张、Hale Waihona Puke Baidu气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等
② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿
小结
• 1、肺脓肿影像学表现？
思考题
• 2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？
发的支气管扩张。
二 小叶性肺炎
• 小叶间隔 • 小叶核心 • 小叶实质
肺小叶
小叶性肺炎
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
诊断与鉴别诊断
1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更
期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空 洞等。
影像表现
• 典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期 周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周 围有条索状纤维化
• 血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成 • CT增强脓肿壁明显强化 • CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判
一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒 血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
穿刺针
右肺慢性肺脓肿 病变呈多房改变
21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用 抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血 培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。
Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21
为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩 张，与其他疾病的鉴别诊断。
26
小结
1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚， 利于鉴别。
2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT 检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹
理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血 管束增粗伴大小不一结节影及片状影。
断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸 等情况
肺脓肿转归
• 支气管→含液平脓腔→脓腔消失或少量纤维瘢痕 • 液化破溃→胸膜→脓气胸→不同程度胸膜黏连肥厚 • 经久不愈超过3个月→慢性肺脓肿，易咯血痰
男，58岁。左胸痛、 咳嗽1月余。外院胸 片示左下肺巨大空洞 。
肺脓肿
血源性肺脓肿
一 大叶性肺炎
检查方法
• X线检查首选 • CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断
影像表现
大叶性肺炎
男，29岁，发热8天、 咳嗽4天，PE：双下肺 可闻及罗音。
治疗后
大叶性肺炎
右下叶节段性肺炎
鉴别诊断
各叶肺不张示意图
大叶干酪性肺炎
常见疾病
检查方法
• X线检查首选 • CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并
学习目的
• 一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。 • 二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。 • 三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。
常见疾病
一 大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎链球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热， 胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高 ，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝 变期；④消散期。
1. 肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
→败血症→细菌、脓毒 栓子、栓塞肺小血管 →肺脓肿
2. 特点
多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
常见疾病
检查方法
• X线检查首选 • CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早
肺脓肿
lung abscess
学习目的
• 熟悉肺脓肿类型 • 了解肺脓肿的临床及病理 • 掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断 • 了解肺脓肿的转归
一肺脓肿类型：
1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出 入）。
2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。 二临床表现 急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白
二、继发性肺脓肿
1.继发感染 ①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支
气管扩张、Hale Waihona Puke Baidu气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等
② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿
小结
• 1、肺脓肿影像学表现？
思考题
• 2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？
发的支气管扩张。
二 小叶性肺炎
• 小叶间隔 • 小叶核心 • 小叶实质
肺小叶
小叶性肺炎
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
诊断与鉴别诊断
1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更
期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空 洞等。
影像表现
• 典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期 周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周 围有条索状纤维化
• 血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成 • CT增强脓肿壁明显强化 • CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判
一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒 血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
穿刺针
右肺慢性肺脓肿 病变呈多房改变
21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用 抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血 培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。
Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21
为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩 张，与其他疾病的鉴别诊断。
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小结
1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚， 利于鉴别。
2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT 检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹
理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血 管束增粗伴大小不一结节影及片状影。
断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸 等情况
肺脓肿转归
• 支气管→含液平脓腔→脓腔消失或少量纤维瘢痕 • 液化破溃→胸膜→脓气胸→不同程度胸膜黏连肥厚 • 经久不愈超过3个月→慢性肺脓肿，易咯血痰
男，58岁。左胸痛、 咳嗽1月余。外院胸 片示左下肺巨大空洞 。
肺脓肿
血源性肺脓肿
一 大叶性肺炎
检查方法
• X线检查首选 • CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断
影像表现
大叶性肺炎
男，29岁，发热8天、 咳嗽4天，PE：双下肺 可闻及罗音。
治疗后
大叶性肺炎
右下叶节段性肺炎
鉴别诊断
各叶肺不张示意图
大叶干酪性肺炎
常见疾病
检查方法
• X线检查首选 • CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并
学习目的
• 一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。 • 二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。 • 三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。
常见疾病
一 大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎链球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热， 胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高 ，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝 变期；④消散期。
1. 肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
→败血症→细菌、脓毒 栓子、栓塞肺小血管 →肺脓肿
2. 特点
多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
常见疾病
检查方法
• X线检查首选 • CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早
肺脓肿
lung abscess
学习目的
• 熟悉肺脓肿类型 • 了解肺脓肿的临床及病理 • 掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断 • 了解肺脓肿的转归
一肺脓肿类型：
1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出 入）。
2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。 二临床表现 急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白