二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系

二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系

二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。其技术水平和人员设备配置相对较好，能处理较大人群范围的医疗健康问题，解决较为疑难复杂疾病的诊疗，并负有指导下级医院技术提高和帮助下级医院处理疑难疾病的责任。因此，二级医院的质量控制评估指标体系除包括基本医疗服务能力外，还对二级医院的技术水平提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。

2-1医疗基础质量

二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。（表1-1）

表2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量（设百分制评分表，总分以10%权重计算）

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

一、科室设置1.按照机构编制部

门批复设置职能科

室。

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1.查机构编制部门关于内设

机构的批复和职工花名册。

核定内设职能科室是否齐

全，科室负责人配备是否合

理。

1.未按照批复设置职

能科室，每科室扣.3

分。

未

配备科室负责人或超

职数配备科室正、副

职务，每科室扣3分。

2.临床科室: 一级临床科室：

急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.

二级临

床科室：

内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。

外科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。

妇产科：设妇科、产科。

儿科：设儿内科、新生儿科。20

2.一级科室查对《医疗机构

执业许可证》正、副本。查

人事资料和职工花名册。

2.一级科室未按照许

可设置，每超一科室

扣4分。

一

级科室每缺一科扣4

分；二级科室缺科

扣2分。

3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理

疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。10

3.查有关文件、人事资料和

职工花名册。

3.科室设置须与医院

的功能及定位相一

致。

4.其他科室如：病

案统计室、图书室等。5

4.查有关文件、人事资料和

职工花名册。

4.科室设置须与医院

的功能及定位相一

致。

二、人员配备1.病床与工作人员

之比例为1：1.４

-1.５；床位数与门

诊量之比按1∶3计

算，不符合1∶3时，

按每增减门诊100

人次，增减5—7人。

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1.核对病床数和人员数，查

阅相应年度门诊工作量数

据。

1.病床与工作人员之

比每低0.1扣3分。

2.卫生技术人员占

职工总数的７５％

以上。

3.在岗高级职称人

员占全院人员比例

≥８%。

4.本科学历以上人

员比例≥40%

5.住院医师100%参

加规范化培训。

6.一级科室主任为

副高以上职称，科

护士长具有中级以

上职称。

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核对人事信息统计数据和单

位当年人事资料。。

2.2－5项达标每项得

６分，达不到标准按

以下公式计算：得分=

６×（实际值/标准

值）。

3.科室主任及护士长

职称不符合要求每人

次扣１分，扣完６分

为止。

二级医院制度建设评估参照三级医院评估细则。（表1-3）

2-2、医疗流程质量

二级医院住院诊疗流程质量评估参照三级医院评估细则实施（表1-4、表1-5）。

二级医院院前急救质量评估参照三级医院评估细则实施。（表1-6）

表：2-2二级医院急诊质控评估细则——医疗流程质量

（设百分制评分表，总分以3%权重计算）

评估项目评估要素分值评估内容评分标准

急诊科设

置﹡

﹡建议该项目评价得分折扣医院综合管理/学科建设/应急保障分值。△急诊优势领域（特色急诊）置换项目。1.总面积不小于

1500平方米，基本

设置到位，标识齐

全；

1.0

1.实地查看急诊科是

否独立设置，医疗区与

支持区的空间配置和

布局是否合理，总面积

达标否；

1.缺项或不足每项扣

0.5分

2.设有急诊抢救

室、不少于2个抢

救床位、不小于60

平方米；

1.0

2.实地查看急诊抢救

室与抢救床位是否达

标；

2.面积不达标扣0.5分，

每缺少1个抢救床位扣

0.2分；

3.设内、外、妇、

儿独立诊室，以及

清创室、治疗室、

输液区；

1.0 3.实地查看各功能分

区是否齐全和明确；

3.每缺少1个功能分区

室扣0.5分；

4.设有急诊观察病

区；

2.0

4.要求观察床位≥20

张，且配有专职医护人

员；

4.无观察区或无专职医

护人员不得分；床位每

少1张扣0.2分；

5.与急诊配套并且

24小时开放的急诊

检验和影象等设

置；

1.0

5.现场检查急诊一站

式检验和影象设置是

否齐全：①多功能常规

和生化检验②多功能

数字化X光拍片③B

超、彩超④全身CT

5.急诊检验和影象设置

每缺少1项扣0.2分；