甲状腺吸碘试验
甲状腺功能检查
TSH检测：
方法
最小可测值
正常范围
为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L <10 mU／L
免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0 mU/L
化学和生物发光分析法
0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L
TSH与FT4的相互关系：
FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍，
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳 性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂 治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自 身免疫病因
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb， 抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且 呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后，抗体明显阴 转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增 高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。
FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，
直接反映甲状腺的功能状态
来源：甲状腺→血T4全部
80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。
生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。
TSH亦正常或略升高，或略减低 rT3↑ 常见的病因：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、 头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢 性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔 组织疾病(特别是SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺 皮质激素(激素)治疗时 。
《中国甲状腺疾病诊治指南》【132页】
第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
精选2021版课件
4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
精选2021版课件
5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
《中国甲状腺疾病诊治指南》
•
精选2021版课件
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势
制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康
2005年10月开始编撰《指南》
17位内分泌专家、2位核医学专家
精选2021版课件
2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
精选2021版课件
17
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
精选2021版课件
18
甲状腺自身抗体测定
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
老年人甲状腺功能亢进症的检查项目有哪些？
老年人甲状腺功能亢进症的检查项目有哪些？检查项目：粪钙、雌激素、促甲状腺激素、血清甲状腺素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、尿钙、尿羟脯氨酸1.一般检查(1)血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞绝对值和百分比增高，血色素大多正常。
(2)血糖：甲状腺素一方面增加周围组织对葡萄糖的利用，同时又促进糖原分解和加速肠道葡萄糖的吸收，空腹血糖多正常，餐后或口服葡萄糖耐量试验时血糖峰值增高，甚至呈类糖尿病型，血浆胰岛素也增高，但胰岛素分泌无明显延迟现象。
甲亢本身所致的糖代谢改变，在甲亢控制后恢复正常。
如原有糖尿病患甲亢后，可使糖尿病加重。
(3)血脂：甲亢时胆固醇和三酰甘油的合成和分解均增强，但分解甚于合成，故血胆固醇常偏低，三酰甘油也可稍低，而游离脂肪酸和甘油升高。
(4)其他：肝功能试验可有转氨酶和碱性磷酸酶增高，少数病人伴胆红素增高;血钙，尤其游离钙呈增高趋势，血清骨型碱性磷酸酶同工酶活性和骨钙素水平增高，尿钙磷和粪钙磷排泄增多，尿羟脯氨酸、吡啶酚及脱氧吡啶酚等排泄增加。
2.甲状腺功能检查(1)基础代谢率测定：基础代谢率是指人体在禁食14～16h后，绝对静卧和环境温度在16～20℃的条件下，每小时每平方米体表面积所产生的热量。
正常范围为-10%～15%。
甲亢患者约95%高于正常，其增高程度与病情轻重一致。
临床上以15%～30%为轻型，30%～60%为中型，>60%为重型。
但基础代谢率测定影响因素较多，用于诊断和评价疗效时需排除其他影响因素，如妊娠、发热、心肺功能不全、贫血及恶性肿瘤等。
临床常用下列公式估算：方法禁食12h，睡眠8h 后清晨静卧时测脉率和血压，再用公式计算。
基础代谢率(%)=(脉率脉压差)-111基础代谢率(%)=0.75×[脉率(0.74×脉压差)]-72(2)血清总甲状腺素(TT4)测定：是反映甲状腺功能最常用的筛选试验，可通过竞争性蛋白结合分析法和放射免疫法(RIA)测定，前者方法简单，无需制备抗体，正常值为4～12μg/dl，但其特异性不及RIA，RIA测定正常值为7.6±1.3μg/dl。
内分泌功能试验(1)
后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。
肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意事项
试验过程中应密切观察病人的精神状态、血
压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在 儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止 试验。试验过程中一定要准确留取血、尿标 本。
垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血
原理：肢端肥大症为GH长期过度分泌致骨、软骨和软组织 过度生长及代谢紊乱引起的慢性进展性疾病，起病于青春期 前，为巨人症。青春期后发展为肢端肥大症，始于青春期前 延续至成年的为肢端肥大性巨人症。正常人血清GH水平与 血糖有密切关系，下丘脑敏感的神经元上有调节GH分泌的 糖受体，故给予葡萄糖负荷后，通过下丘脑的糖受体抑制 GH释放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌， 使GH水平下降。肢大患者由于垂体GH 细胞瘤的功能自主，
对照日24h尿UFC→
服地塞米松0.5mg q6h×2天→服药第二日留24h尿UFC，第三 日晨抽血查皮质醇。
国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中
在过夜法中可以给予1.125mg（1片半两天。
结果判断 抑制到对照日的50%以下
内分泌功能试验
文芳 2017.07.24.
一、甲状腺吸131I功能试验
原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机
碘的功能，放射性131I的化学性生物特性与稳
定性131I完全相同， 131I衰变时放射出伽马射线
的穿透力强、能穿出甲状腺、可以口服131I后，
用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知 甲状腺对131I的吸收功能，从而判定甲状腺功
<30mOsm/kg-平台期
甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗
甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗摘要】目的探讨甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗疗效。
方法分析263例甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗后出现早发性甲减及甲亢治愈率与甲状腺摄碘率大于30% 甲亢碘-131治疗后其甲亢治愈率和甲低发生率有无显著差别。
结果甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗与甲状腺摄碘率大于30%甲亢的碘-131治疗其治愈率及早发性甲减发生率无明显差异。
结论甲亢碘-131治疗不仅适合甲状腺摄碘率大于30%的甲亢患者，同时适合甲状腺摄碘率小于30%的甲亢患者。
【关键词】甲亢碘-131治疗甲状腺摄碘率小于30%碘-131治疗甲亢是现今最流行的治疗甲亢的方法，因为碘-131治疗甲亢一次性治愈率高，复发率低，副作用小(1)，不影响患者的生活、学习、生育、工作及寿命。
摄碘率低于30%甲亢患者碘-131治疗是甲亢患者首选方法之一（2）。
国内多数碘-131治疗甲亢其最高摄碘率在30%以上才治疗，我院对最高摄碘率在30%以下20%以上低甲状腺摄碘率甲亢患者碘-131治疗研究如下。
1 资料与方法1.1临床资料。
摄碘率小于30%甲亢组对我院2009年1月到2011年3月共263例甲其最高甲状腺摄碘率低30%高于20%的甲亢患者，仔细询问病史，初发甲亢，无抗甲状腺药物治疗病史患者。
摄碘率大于30%甲亢组，我院263例碘-131治疗患者，选与甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗组当天病人选定相同数目，性别相同且年龄相差<10岁，甲状腺重量相差<10克，甲亢患者病程相差<3月的摄碘率大于30%甲亢患者，所有患者也为初发甲亢未服用抗甲状腺药物治疗病史。
两组均符合最近未服用高含碘食物，未使用碘剂，二月内在外未做过摄碘率测定且无重大疾病及平面显像均均匀的患者。
所有患者甲状腺摄碘率均无高峰前移。
1.2检查方法。
所有患者都采用德国拜耳公司化学发光仪测定FT3、FT4、TSH，摄碘仪器为北京核仪器厂FH458B1型号，甲状腺重量测定采用美国通用SPECT断层积分测定。
核医学
名词解释1.热结节：也称高功能结节，结节显像剂分布增高，常见于功能性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。
(恶变几率低，一般为良性)2.冷结节：又称低功能或无功能结节，结节显像剂分布增高，常见于甲状腺囊肿，甲状腺囊性变，大多数甲状腺癌，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺结节内出血或钙化（同凉结节）。
3.温结节;又称正常功能性结节，常见于正常的甲状腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺炎。
4.分离现象:急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮损伤破坏，甲状腺摄取I131率明显降低，此时储存于滤泡腔中甲状腺激素释放入血，使得血清中的甲状腺激素水平增高，出现摄I131率与甲状腺激素水平分离，即甲状腺组织I131摄取率低于正常，血清中FT3、FT4增高。
5.可逆性损伤：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静态或延迟显像填充或“再分布”。
可见于可逆性心肌缺损。
6.骨三时相检查（即骨动态显像）：是“弹丸”式静脉注射骨显像剂后于不同时间进行显像，已分别取得“血流相”“血池相”“延迟像”。
血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布情况，延迟相反映骨骼的代谢状况。
7.超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射剂分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布，此显像为“超级骨显像”。
8.热区显像：又称阳性显像，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或者摄取很少在静态影像病灶放射比正常组织高而呈热区改变的显像，如肿瘤显像，心肌梗死病灶显像。
9.肾图:静脉注射由肾小管上皮细胞而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并用TAC表示，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路的通畅性。
10.利尿肾图：是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法11.肾图异常：定性观察，包括分侧肾图曲线的自身异常和两侧肾图曲线对比的异常，其类型有急剧上升型、高水平延长线型、抛物线形、低水平延长线型、低水平递减性、阶梯状下降型、单侧小肾图12.SUV:标准摄取值，描述的是18F—FDG在肿瘤组织与正常组织的摄取情况，SUV越高，恶性肿瘤的可能性越大，具体计算公式为 SUV=（组织FDG浓度（MBq/g））/(FDG注射量（MBq）/体重（g）) ，SUV作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，尤其是肺部良恶性结节性病变有重要的意义。
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。
目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。
化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。
但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。
一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。
但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。
时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。
时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。
抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。
2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。
3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。
呆小症应该做哪些检查？
呆小症应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介呆小症应该做哪些检查，常用的呆小症检查项目有哪些。
以及呆小症如何诊断鉴别，呆小症易混淆疾病等方面内容。
*呆小症常见检查：常见检查：听力检查、尿碘(I)、抗甲状腺抗体、颅脑CT检查、EEG、前庭功能检查、普通透视检查(透视)、甲状腺吸碘试验*一、检查1、尿碘一般很低，地克病一般发现在严重缺碘地区，居民尿碘水平常为20 g/g肌酐以下，甲状腺患病率在30%以上，这种地区常常伴有地克病的流行。
2、激素检查黏肿型病人呈典型甲减改变，即TT4、FT4、FT4I下降;TSH升高;T3、FT3下降，少数病人正常。
神经型患者变化不一，总的讲比黏肿型要轻，TT4、FT4多数降低，少数正常;TSH有的升高，有的正常;FT3、TT3多正常，有的呈代偿性升高。
3、吸碘率神经型克汀病呈碘饥饿曲线;而黏肿型吸碘率增高不明显，有的甚至降低，这不意味着碘营养良好，而是由于甲状腺萎缩所致。
4、抗甲状腺抗体血清抗微粒体抗体(TMAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗第2胶质抗体(TC2-Ab)均呈阴性。
但黏肿型克汀病的甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII)升高。
汤特对新疆黏肿型克汀病的检查证实，66.7%的黏肿型病人存在TGII，55.6%的病人还存在抑制IGF-1的免疫球蛋白(IGF-1胰岛素样生长因子)。
Boyages还用B 超发现，TGII阳性的病人都有甲状腺萎缩。
5、X线检查骨发育迟滞是其重要表现，多表现为骨龄落后、骨骺发育不全及骨化中心出现延迟。
这些变化与血清T4下降、TSH升高呈相关，黏肿型病人表现尤著，往往还伴有蝶鞍扩大或变形。
6、听力和前庭功能检查听力和前庭功能的损伤以神经型为最严重。
放射性核素脑血流显像检查表明，凡听力有损伤的病人，多有颞叶局部脑血流降低。
7、脑电图检查多数病人不正常，以β波、θ波增多，脑电波节律变慢及电位低为主要特点，反映脑发育落后。
8、脑CT检查国内报道较多，但缺乏具有诊断性意义的特征改变，主要改变包括脑室扩张;脑萎缩(皮质沟回增宽等);大脑、小脑发育不良;颅内钙化增多，以基底节、尾状核、豆状核为常见，有的钙化还出现在皮质和小脑。
吸碘率及甲状腺显像在甲状腺疾病中的诊断价值
吸碘率及甲状腺显像在甲状腺疾病中的诊断价值发表时间：2016-07-14T10:19:37.287Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月作者：张洪涛[导读] 无痛性甲状腺炎因患者无明显颈部疼痛感又称寂静性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎。
张洪涛(曲靖市第一人民医院核医学科云南曲靖 655000)【摘要】目的：探讨甲状腺131碘摄碘率检查及核素甲状腺显像对甲亢和无痛性甲状腺炎诊断和鉴别诊断作用。
方法：统计2011年11月到2014年4月的550例初诊为甲亢未经治疗的患者，给予进行131碘摄碘率，及甲状腺扫描检查。
结果：其中48例修改诊断为无痛性甲状腺炎。
其中女性32例，男性16例。
临床表现：39例均有心慌、心跳、怕热、多汗、手抖，26例有多食、大便次数增多，16例有体重减轻、全身乏力、易疲倦、烦躁，12例以头昏为首发症状，26例甲状腺无肿大，15例甲状腺轻度肿大，7例中度度肿大，质地软，少数稍硬，均无触痛、结节及血管杂音。
所有患者均无明显甲状腺压痛。
结论：131碘摄碘率检查及甲状腺显像能比较准确反应甲状腺功能状态，病变范围及程度，到目前为止仍无其他有效方法替代。
【关键词】甲亢；131碘摄碘检查；甲状腺核素显像；无痛性甲状腺炎【中图分类号】： R581.4 【文献标识码】：B 【文章编号】无痛性甲状腺炎因患者无明显颈部疼痛感又称寂静性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，病理表现为短暂,可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润。
早期因甲状腺组织的破坏，甲状腺激素大量释放到血液当中，出现心悸、怕热、手抖等高代谢症状，血清T3 T4升高、TSH降低，但摄131碘率及甲状腺摄99mTc的功能下降，成“分离现象”。
无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症中比例达1％一23％，任何年龄均可发病，以30～50岁为多。
男女之比为1：2～1：5。
碘充足地区患病危险性增加。
1 资料与方法1.1 一般资料统计2011年11月到2014年4月550例初诊为甲亢的患者，其中女性387人，男性163人。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：甲状腺吸碘率测定操作
4
未完成不得分
测量本底计数。
8 未完成扣8分
测量标准源计数。将与患者服用的等量131I溶液加入试管 操作 中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。标准源 8 一项不符合要求扣4分 流程 模型与患者甲状腺的几何位置应一致。
患者于口服131I溶液后3、24h（必要时加作6h）分别测量 甲状腺部位放射性计数，用公式计算出甲状腺摄131I率。
8
一项不符合要求扣4分
操作熟练：操作流程、程序正确、按时完成。
9 一项不符合要求扣3分
操作时间：10分钟
总 分：100分
第 1 页，共 1 页
8
未完成扣8分
段时间4 未完成不得分
妊娠期、哺乳期妇女禁忌做该检查。
4 未完成不得分
空腹口服131I溶液74-370kBq（2-10uCi），服药后继续禁
8
口服溶液计量不对扣6分， 告知服药后进食时间不准确
食1-2h。
扣2分
开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态，录入病人 信息。
12 一项不符合要求扣4分
绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室 9 一个时间点不对扣3分 的正常参考值。
无菌观念：操作设备及给患者服药前需戴口罩帽子，洗手 、戴一次性手套。
10
严重违反无菌操作原则者扣 50分
整体 人文关怀：操作者自我介绍，观察询问患者不适及安慰患 评价 者。
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 甲状腺摄入131碘率测定
项目
操作内容
评分
考评细则
核对患者信息（姓名、性别、ID号、检查项目是否正确） 。
8
一项不符合要求扣2分
询问服药史及饮食情况（很多含碘的药物、食物以及影响
吸碘率检查流程
甲状腺摄碘率检查反映了甲状腺组织从血液中摄取碘的能力，甲状腺摄碘率检查步骤如下。
1、体位选择坐位，测定范围在颈部。
2、标准源配制：
（1）将碘123或碘131液体置入试管内。
（2）向试管内加水至20ml并混匀。
（3）将配制好的标准源试管置入颈部模型内。
3、患者口服碘123或碘131溶液，剂量与标准源相同，服药后需禁食1小时。
4、开机预热，使甲状腺功能仪处于正常工作状态。
5、距离探测器8～10cm测量标准源，计数。
6、在服药后2小时、4小时、24小时或3小时、6小时、24小时分别测量计数。
7、用公式计算3个不同时间点的甲状腺摄碘率，绘制甲状腺摄碘率曲线，并标出各时间点的摄碘率。
甲亢应该做哪些检查？
甲亢应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介甲亢应该做哪些检查，常用的甲亢检查项目有哪些。
以及甲亢如何诊断鉴别，甲亢易混淆疾病等方面内容。
*甲亢常见检查：常见检查：TRH兴奋TSH、PRL试验、基础代谢、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）、基础胃液分泌量、甲状腺素结合球蛋白、甲状腺吸碘试验、甲状腺球蛋白、甲状腺显像、甲状旁腺激素（PTH)、甲状腺、甲状旁腺的超声检查、尿羟脯氨酸（HYP）、尿17-羟-皮质类固醇（17-OH-CS）、尿碘(I)、丁醇提取碘（BEI）、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血浆铜蓝蛋白（CP）、尿钙(Ca2+,Ca)、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）、血清血管紧张素I转化酶活性、血心钠肽（ANP）、含甲状腺球蛋白免疫复合物（TG-IC）、去甲基肾上腺素（NM）、血清胆碱酯酶（CHE）、血清锌（Zn）、肌酸激酶、胆碱酯酶、基础胃液分泌量、血清叶酸、游离甲状腺指数、膝反射*一、检查1、基础代谢率(BMR)测定甲亢时增高，15%，与甲亢病情呈平等增减。
可用仪器测定或用计算法求得。
计算公式：安静时脉搏脉压-111-BMR%。
2、血胆固醇减低 150mg/L(3.9mmol/L)。
3、24h 肌尿酸升高 100mg/L(760mmol/L)。
血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)均升高。
4、外周血细胞应4、5 109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。
5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%。
男性为9%～50%，24h为20%～45%。
3h为5%～25%。
本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。
6、血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。
7、甲状腺激素 T3正常值950～205g/L，T4正常值60～14.8g/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三1、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。
A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性（江南博哥）率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C参考解析：暂无解析2、单选女性，20岁。
因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）。
A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D3、单选男性，33岁。
因甲状腺功能亢进准备接受手术治疗。
查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。
护士应在术前指导病人练习（）。
A.侧卧位B.脊柱过伸位C.头颈过伸位D.去枕平卧位E.垫枕平卧位正确答案：C4、多选甲亢手术前服用碘剂要达到的条件（）。
A.病人情绪稳定B.睡眠良好C.体重增加D.脉率<90次/分以下E.基础代谢率<+20%正确答案：A, B, C, D, E5、单选下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确（）。
A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌属高度恶性，多采用放射性核素治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交神经产生Horner综合征正确答案：C6、单选女性，50岁。
颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。
体检发现双侧甲状腺多个结节。
基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（）。
A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术正确答案：D7、单选甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（）。
A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4gC.口服维生素D35万～10万UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品正确答案：A8、多选甲状腺多发性结节的手术指征是（）。
甲状腺功能详解
甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4）循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。 TT4、TT3受血清TBG水平变化影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用FT4、FT3。 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。
妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺摄131I功能试验
该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 核医学
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
3．结果判定
抑制率
> 50% < 50% 正常抑制(排除甲亢） 不受抑制（诊断甲亢）
4．临床意义
1）诊断甲亢
2）鉴别突眼的性质
3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治 疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。
（五）TSH兴奋试验
(TSH Stimulation Test )
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌
的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌
减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,
将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，
甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原 发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH， 观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴 别甲低的原因属原发性还是继发性 。
甲亢
1月后 PTU3片/日
2月后 PTU6片/日 1年半 停药6周 甲状腺显像：甲状腺 弥漫性肿大，放射性 增强且分布均匀
用药过量 抑制>50% 甲亢痊愈
病 例 2
某女，16岁， 颈部增粗半年余。 检查项目 T3 T4 TgAb 结果
TmAb
吸131I 增高，高峰不前移
临床诊断：地方性甲状腺肿
病 例 3
发挥生物效应的 部分，能真正反 映甲功情况
rT3
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水
平发挥作用
2．检测方法
采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
3．正常值范围
核医学重点问答题-甲状腺
★甲状腺血流显像：
1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用γ照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。
★甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节恶性病变的几率高于多发结节，需进一步鉴别诊断（肿瘤阳性显像，B超）
★甲状腺结节核素表现及临床意义
结节类型 常见疾病 恶变几率
热结节（分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1
结果 抑制率 : > 50% 正常抑制 ; < 50%不受抑制 意义：诊断甲亢
★TSH兴奋试验
原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。
正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟。
★甲亢显像适应症、禁忌症
答：★甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用
甲状腺吸碘率测定原理
甲状腺吸碘率测定原理
嘿，朋友们！今天咱来讲讲甲状腺吸碘率测定原理，这可真是个神奇的事儿呢！
你想想看，甲状腺就像一个勤劳的小工人，它需要碘来工作。
那怎么知道它吸收碘的能力到底咋样呢？这就好比你去参加一场比赛，得有个标准来评判你表现得好不好呀。
甲状腺吸碘率测定就是这样一个办法。
当我们给身体注入一点含有放射性碘的东西之后，就像给这个小工人送了一个特别的礼物。
然后我们就能通过专门的仪器来观察这个小工人对这个礼物的喜爱程度，也就是它吸收碘的情况啦！比如说，要是甲状腺吸收得特别快、特别多，那就说明它对碘很渴望、很积极呀；反过来要是吸收得少，那不就是兴趣缺缺嘛。
咱再想想，这不是就跟我们喜欢某个东西的时候就会特别积极去获取它一样嘛！这多有趣呀！医生们就通过观察甲状腺吸碘率，来了解甲状腺的工作状态是否正常。
就像我们会根据自己的表现来判断自己是不是足够努力一样，医生通过这个测定可以发现甲状腺是不是在好好工作。
如果它吸收碘的情况不对劲，
那就可能表示甲状腺出问题啦！可能它太累了，可能它生病了，这时候就需要医生进一步去弄清楚到底怎么回事，给甲状腺这个小工人帮帮忙呢。
总之，甲状腺吸碘率测定原理就是这么神奇又实用，它可是帮助医生诊断甲状腺疾病的重要手段呢！可别小看了它哟！。
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甲状腺吸碘试验
文章目录*一、甲状腺吸碘试验的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、甲状腺吸碘试验的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、甲状腺吸碘试验的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、甲状腺吸碘试验的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、甲状腺吸碘试验的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应甲状腺吸碘试验的基本信息
1、定义甲状腺吸碘试验是指甲状腺能选择性吸收碘。
正常情况下,甲状腺中的碘为血浆浓度的数十倍,此为甲状腺的“摄碘作用”。
检查方法为:口服或注射少量含放射性核素碘盐后,直接在甲状腺局部测定放射性强度。
2、专科分类生长发育检查
3、检查分类内分泌检查
4、适用性别男女均适用
5、是否空腹空腹
甲状腺吸碘试验的正常值和临床意义
1、正常值2小时 13%-25%;
4小时 18%-30%;
24小时 36%-45%。
2、临床意义异常结果:
增高:常见于未经治疗的甲状腺功能亢进。
减低:常见于原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退、亚急性非化脓性甲状腺炎。
特别说明:机体缺碘、服用抗甲状腺药及口服避孕药可使吸碘率偏高。
需要检测的人群:
大脖子,心悸、胸闷、气促,神经过敏,易于激动,烦躁多虑,失眠紧张
甲状腺吸碘试验的检查过程及注意事项
1、检查过程口服或注射少量含放射性核素碘盐后,直接在甲状腺局部测定放射性强度。
2、注意事项检查前:须停食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、海鱼虾等,根据食用量的多少,停食2-4周。
检查前须停服以下药物,根据用药量和时间,停服2-8周。
含碘药物,如碘化物、复方
碘溶液、含碘片等。
影响甲状腺功能的药物,如甲状腺片、抗甲状腺药等。
不少中草药如昆布、黄药子和食物中海带、紫菜所含碘高,可影响结果。
检查时:检查当日患者应空腹。
甲状腺吸碘试验的相关疾病和症状
1、相关疾病小儿碘缺乏病,高碘性甲状腺肿,碘源性甲亢,
胸内甲状腺肿,小儿结节性甲状腺肿,小儿散发性甲状腺肿,甲亢,甲状腺功能正常的甲状腺肿大,甲状腺功能亢进伴发的精神障碍,甲状腺功能减退伴发的精神障碍
2、相关症状心悸伴消瘦、腹泻,进行性消瘦,手足多汗,掌跖多汗,腋窝多汗,压力和体位性多汗,消瘦严重者呈”皮包骨头”样,下半身消瘦型,单纯性上半身消瘦型,全身消瘦型
甲状腺吸碘试验的不适宜人群和不良反应
1、不适宜人群一般无禁忌人群。
2、不良反应一般没有。