血气分析的临床意义20160623

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呼吸指数
呼吸指数=肺泡气动脉氧压差/动脉血氧分压，为氧合状况的指 标。 参考范围：0.1-0.37 临床意义：呼吸指数越大越不好，说明通气和换气功能越差 >1表明氧合功能明显减退 >2 提示需要气管插管机械通气
在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析，以血气分析的结 果来指导、调整呼吸机参数，从而保证机械通气的最佳效果。
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血气分析的临床应用
基本血气
代谢物
血红蛋白
红细胞压积
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什么样的病人需要做血气分析？
• 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治
• •
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- Glu葡萄糖, Lac乳酸
- Hct
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• 21项计算参数
- HCO3-,HCO3-std,TCO2,BE(B),BE(ecf),SaO2,O2ct,A-aDO2,tHb,RI…
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血气分析的临床应用
判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级：
轻度 80-60mmHg
中度 60-40mmHg 重度 <40mmHg
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氧合状态的评估
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大气 O CO 2 2 肺通气（1） 肺泡 O2 CO2
肺气体交换（2）
O2 CO2 肺循环 右心
气体运输（3）
体循环
左心
O2 CO2
O2 CO2
细胞气体交换（4）
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氧合指数
2011年柏林ARDS诊断标准依据氧合指数将ARDS分为轻、 中、重度分层诊疗，ARDS严重程度越高，死亡率越高，机 械通气时间明显延长。
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PaO2
动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压 力。 正常值：成人 80～100mmHg，初生儿 60～90mmHg 年龄预计公式: PaO2 = 100mmHg-年龄×0.33 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
通常以PaO2<60mmHg定为呼吸衰竭的标准 80-60mmHg 轻度缺氧 60-40mmHg 中度缺氧 40mmHg 重度缺氧
肺泡氧分压（PAO2）
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血氧饱和度（SaO2）
（A-aDO2） 氧合指数（PaO2/FiO2） 呼吸指数（A-aDO2/PaO2）
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院。血气分析是衡量等级和技术发展水平的重要标志之一。
临床上各器官系统疾病，尤其是危重患者常出现呼吸功能障
碍，以及各种类型的酸碱失衡与电解质紊乱，常需根据血气 分析结果而作出正确诊断，从而指导临床医师采取有效的治 疗措施。
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CaO2
动脉血氧含量(CaO2) ：是指结合于血红蛋白的氧与物理溶解 于血中的氧的总和。 CaO2=(1.34ˣHbˣSaO2)+(PaO2ˣ0.0031)
临床意义：SaO2降低时； 严重贫血时，没有足够的Hb与O2结合； 血红蛋白的功能障碍（亚硝酸盐中毒或CO中毒）
酸碱失衡的类型
单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
• 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) • 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) • 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)
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正常值：400-500
临床意义：在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响。当吸入 氧浓度不是21%时，可用氧合指数（PaO2/FiO2）作为诊断呼吸 功能不全的指标，PaO2/FiO2≤300mmHg时可诊断为呼吸功能不 全。
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代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸
• 三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)
检验科
新生儿科 产科、消化科、内分泌科……..
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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细胞呼吸（5）
图：呼吸（外呼吸和内呼吸）的五个环节
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反应氧合状态的主要指标
氧分压（PaO2）
二氧化碳分压（PaCO2） 血氧含量（CaO2） 肺泡-动脉血氧分压差
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氧合指数
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数，
是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
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电解质
pH pCO2 pO2 K+/Na+/Ca++ Glu Lac Hb Hct
GEM 3500检测参数
• 9项检测参数
- pH，PCO2，PO2 - Na+，K+，Ca++
正常范围：92％～99％,临床上一般要大于90%。
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SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线，受pH、体温、2,3DPG，PaCO2等因素的影响。SaO2依赖于PaO2和氧解离曲线 位置。
• PaO2/FiO2：201~300mmHg • PaO2/FiO2：≤200mmHg • PaO2/FiO2：≤100mmHg
轻度ARDS 中度ARDS 重度ARDS
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SaO2
动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单 位Hb含氧百分数。
A-aDO2
肺泡气-动脉氧分压差（A-aDO2）：判断氧弥散能力的重要指 标，用于判断肺的换气功能，较PaO2更为敏感 正常值：吸入空气时，年轻人：A-aDO2<15mmHg 老年人：A-aDO2<30mmHg 年龄公式：A-aDO2=2.5+(0.21*年龄）mmHg 吸入纯氧(FiO2=1.0)时,正常值上限可达120mmHg 临床意义：是评价肺摄取O2的重要指标，通气/血流比值失调、 气体弥散功能障碍、肺内动静脉分流，均可导致A-aDO2值增大。
血气分析的临床应用
沃芬公司 丁戈 2016.6.23
23/06/2016
血气分析的临床应用
血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和
度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，
通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与 严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。
自70年代末血气分析在国内逐步推广，目前已普及到县级医
疗效果 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼 吸，所以需要监测血气。 需要长时间麻醉的病人-特别是心脏搭桥手术或脑部手术-术 前、术中以及术后的一段时间 有呼吸困难的新生儿 食物中毒、CO中毒 休克、昏迷、高热、腹泻、长时间呕吐……
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血气分析广泛应用于各科领域：
ICU
呼吸科 麻醉科 急诊科 心胸外科
静脉血氧分压正常值为40mmHg
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pCO2
pCO2：指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。 正常值：35-45mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg 临床意义： 呼吸情况：判断呼吸衰竭的类型。 判断肺泡通气状态。 酸碱失衡情况：判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
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正常值：18-21mL/dL
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机体酸碱失衡的评估
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• 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis）
混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)
(1)传统认为有四型
• 呼酸并代酸（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） • 呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) • 呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) • 呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
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判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg，pCO2正常或↓ II型呼衰： PaO2<60mmHg，同时伴有pCO2≥50mmHg
判断酸碱失衡。 调节呼吸机的使用。
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pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
• pCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿。 • pCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿。
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