先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析_张志芳
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本研究收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童医学中 心进行介入封堵治疗的 4 例 PAVF 患儿临床及随访资料，对治疗 方法及其疗效进行回顾性分析。
一、对象与方法 1． 研究对象： 收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童 医学中心经肺动脉造影明确诊断为 PAVF 并行介入封堵治疗的 患儿 4 例。所有患儿均为男性，年（ 月） 龄为 11 个月至 11 岁，临 床症状均表现为口唇发绀。其中 2 例患儿合并有杵状指，1 例患 儿有反复鼻衄史。辅助检查提示 3 例患儿外周血血红蛋白（ hemoglobin，Hb） 有不同程度升高，所有患儿动脉血氧饱和度（ arterial oxygen saturation，SaO2 ） 均下降。患儿行右心导管造影术及 介入封堵术前均接受 X 线胸片、心电图（ electrocardiographic examination，ECG ） 、经 胸 超 声 心 动 图 （ transthoracic echocardiography，TTE） 及胸部增强 CT 检查。4 例患儿 X 线胸片检查均提 示异常，2 例 ECG 提示存在左心室高电压； 所有患儿胸部增强 CT 结果均提示存在不同部位 PAVF（ 表 1，图 1） 。 2． 手术过程及术后随访： 患儿麻醉后穿刺股动、静脉并行全 身肝素化。常规测定右心房、右心室、肺动脉 SaO2 及压力指数 后，行肺动脉造影。通过肺动脉造影确定 PAVF 的部位、范围、 类型及拟封堵的供血动脉管径。选择 6 ～ 7 F 端孔导管送至 PAVF 供血动脉入口处，插入 260 cm 长交换导丝、撤去导管、插 入 6 ～ 8 F 的输送鞘，撤去内芯，手推造影剂再次确认拟封堵供血 动脉入口。根据造 影 所 示 供 血 动 脉 内 径 选 择 不 同 类 型、不 同 规 格封堵器进行封堵。病例 1 造影显示右肺多发性 PAVF，在相隔 8 个月内分 2 次共植入 16 枚 COOK 弹簧栓子，选用弹簧圈标准
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·74来自百度文库9·
·临床经验·
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析
张志芳 陈轶维 李奋 高伟 余志庆 周爱卿 钟玉敏 张玉奇
术后常规监护患儿心率、血压、SaO2 6 h，并于术后 24 h 复查 X 线胸片。患儿术后第一年随访 3 次，分别为术后 1 个月、6 个 月、12 个月，之后每年随访评估 1 次，随访标准包括 Hb、SaO2 、X 线胸片及胸部增强 CT，以判断封堵效果及有无新发 PAVF。部 分手术及术后随访资料见表 2。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 089 基金项目： 国家 自 然科学基金 （ 81170152 ） ； 上 海 市 教 委 重点课题 （ 11ZZ14） ； 上海交通大学附属上海儿童医学中心院基金（ yjy-scmc-20118） 作者单位： 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心 内科 通讯作者： 李奋，Email： lifen_88@ yahoo． com． cn
对于 PAVF 的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手 术治疗。外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多 发性 PAVF，手术创伤大、风险高。自 1977 年报道第一例通过介 入封堵术成功治疗 PAVF 以来，介入封堵技术及封堵材料不断 研发成熟，目前已成为 PAVF 治疗的首选方法。经导管介入封 堵 PAVF 效果可靠、操作相对简单、可多次分期治疗，且术后并 发症相较传统外科手术少。特别是对多发性 PAVF 患者，可选 择部分栓塞以改善临床症状，达到姑息治疗的目的，提高患者的 术后生存质量［3-5］。
以其直径大于封堵血管内径 50% ～ 60% 。第一次手术分别于右 肺上叶、右肺中叶 PAVF 共植入 COOK 弹簧栓子 6 枚； 第二次手 术通过股静脉途径于右肺上叶、右肺中叶植入 COOK 弹簧栓子 6 枚，通过股动脉途径于右肺下叶 PAVF 植入 COOK 弹簧栓子 4 枚 （ 图 2） 。病例 2 造影显示左肺下叶近外侧基底段多发性 PAVF， 其中 1 处 PAVF 供血动脉内径为 6 mm，选用 Amplatze 公司 8 / 10 mm规格 PDA 封堵器进行封堵，其余选用 COOK 弹簧栓子 6 枚进行封堵治疗。病例 3 造影提示为双肺多发性 PAVF，最大供 血动脉内径 8 mm，考虑患者经济因素，选择三处最大的供血动 脉进行封堵，分别选用 Amplatzer 公司 10 mm、6 mm、4 mm 型号 Plug 进行封堵 （ 图 3） 。病例 4 造影提示为右肺下叶单纯囊性 PAVF，供血动脉直径 6 mm，选用 Amplatzer 公司 8 mm 规格 Plug 行封堵术。所有患儿于封堵装置释放后再次行肺动脉造影明确 封堵结果，并行 TTE 探查肺动脉总干及分支血流流速，造影显示 封堵完全，PAVF 囊瘤未显影，且肺动脉总干及分支血流未受影 响，右心导管测压提示肺动脉压无明显升高，即释放封堵器。观 察 10 ～ 15 min 后重复造影明确封堵完全，封堵器位置良好，未发 现新生成 PAVF 或新发供血动脉，手术结束。
肺动静脉瘘（ pulmonary arteriovenous fistula，PAVF） 或称肺动 静脉畸形 （ pulmonary arteriovenous malformation，PAVM） ，属于罕 见的肺血管发育畸形，人群中发病率约 0. 2‰［1-2］。大部分 PAVF 属于先天性肺血管发育障碍，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致 血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。
一、对象与方法 1． 研究对象： 收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童 医学中心经肺动脉造影明确诊断为 PAVF 并行介入封堵治疗的 患儿 4 例。所有患儿均为男性，年（ 月） 龄为 11 个月至 11 岁，临 床症状均表现为口唇发绀。其中 2 例患儿合并有杵状指，1 例患 儿有反复鼻衄史。辅助检查提示 3 例患儿外周血血红蛋白（ hemoglobin，Hb） 有不同程度升高，所有患儿动脉血氧饱和度（ arterial oxygen saturation，SaO2 ） 均下降。患儿行右心导管造影术及 介入封堵术前均接受 X 线胸片、心电图（ electrocardiographic examination，ECG ） 、经 胸 超 声 心 动 图 （ transthoracic echocardiography，TTE） 及胸部增强 CT 检查。4 例患儿 X 线胸片检查均提 示异常，2 例 ECG 提示存在左心室高电压； 所有患儿胸部增强 CT 结果均提示存在不同部位 PAVF（ 表 1，图 1） 。 2． 手术过程及术后随访： 患儿麻醉后穿刺股动、静脉并行全 身肝素化。常规测定右心房、右心室、肺动脉 SaO2 及压力指数 后，行肺动脉造影。通过肺动脉造影确定 PAVF 的部位、范围、 类型及拟封堵的供血动脉管径。选择 6 ～ 7 F 端孔导管送至 PAVF 供血动脉入口处，插入 260 cm 长交换导丝、撤去导管、插 入 6 ～ 8 F 的输送鞘，撤去内芯，手推造影剂再次确认拟封堵供血 动脉入口。根据造 影 所 示 供 血 动 脉 内 径 选 择 不 同 类 型、不 同 规 格封堵器进行封堵。病例 1 造影显示右肺多发性 PAVF，在相隔 8 个月内分 2 次共植入 16 枚 COOK 弹簧栓子，选用弹簧圈标准
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
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·临床经验·
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析
张志芳 陈轶维 李奋 高伟 余志庆 周爱卿 钟玉敏 张玉奇
术后常规监护患儿心率、血压、SaO2 6 h，并于术后 24 h 复查 X 线胸片。患儿术后第一年随访 3 次，分别为术后 1 个月、6 个 月、12 个月，之后每年随访评估 1 次，随访标准包括 Hb、SaO2 、X 线胸片及胸部增强 CT，以判断封堵效果及有无新发 PAVF。部 分手术及术后随访资料见表 2。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 089 基金项目： 国家 自 然科学基金 （ 81170152 ） ； 上 海 市 教 委 重点课题 （ 11ZZ14） ； 上海交通大学附属上海儿童医学中心院基金（ yjy-scmc-20118） 作者单位： 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心 内科 通讯作者： 李奋，Email： lifen_88@ yahoo． com． cn
对于 PAVF 的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手 术治疗。外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多 发性 PAVF，手术创伤大、风险高。自 1977 年报道第一例通过介 入封堵术成功治疗 PAVF 以来，介入封堵技术及封堵材料不断 研发成熟，目前已成为 PAVF 治疗的首选方法。经导管介入封 堵 PAVF 效果可靠、操作相对简单、可多次分期治疗，且术后并 发症相较传统外科手术少。特别是对多发性 PAVF 患者，可选 择部分栓塞以改善临床症状，达到姑息治疗的目的，提高患者的 术后生存质量［3-5］。
以其直径大于封堵血管内径 50% ～ 60% 。第一次手术分别于右 肺上叶、右肺中叶 PAVF 共植入 COOK 弹簧栓子 6 枚； 第二次手 术通过股静脉途径于右肺上叶、右肺中叶植入 COOK 弹簧栓子 6 枚，通过股动脉途径于右肺下叶 PAVF 植入 COOK 弹簧栓子 4 枚 （ 图 2） 。病例 2 造影显示左肺下叶近外侧基底段多发性 PAVF， 其中 1 处 PAVF 供血动脉内径为 6 mm，选用 Amplatze 公司 8 / 10 mm规格 PDA 封堵器进行封堵，其余选用 COOK 弹簧栓子 6 枚进行封堵治疗。病例 3 造影提示为双肺多发性 PAVF，最大供 血动脉内径 8 mm，考虑患者经济因素，选择三处最大的供血动 脉进行封堵，分别选用 Amplatzer 公司 10 mm、6 mm、4 mm 型号 Plug 进行封堵 （ 图 3） 。病例 4 造影提示为右肺下叶单纯囊性 PAVF，供血动脉直径 6 mm，选用 Amplatzer 公司 8 mm 规格 Plug 行封堵术。所有患儿于封堵装置释放后再次行肺动脉造影明确 封堵结果，并行 TTE 探查肺动脉总干及分支血流流速，造影显示 封堵完全，PAVF 囊瘤未显影，且肺动脉总干及分支血流未受影 响，右心导管测压提示肺动脉压无明显升高，即释放封堵器。观 察 10 ～ 15 min 后重复造影明确封堵完全，封堵器位置良好，未发 现新生成 PAVF 或新发供血动脉，手术结束。
肺动静脉瘘（ pulmonary arteriovenous fistula，PAVF） 或称肺动 静脉畸形 （ pulmonary arteriovenous malformation，PAVM） ，属于罕 见的肺血管发育畸形，人群中发病率约 0. 2‰［1-2］。大部分 PAVF 属于先天性肺血管发育障碍，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致 血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。