先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析_张志芳
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术后常规监护患儿心率、血压、SaO2 6 h，并于术后 24 h 复查 X 线胸片。患儿术后第一年随访 3 次，分别为术后 1 个月、6 个 月、12 个月，之后每年随访评估 1 次，随访标准包括 Hb、SaO2 、X 线胸片及胸部增强 CT，以判断封堵效果及有无新发 PAVF。部 分手术及术后随访资料见表 2。
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·7439·
·临床经验·
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析
张志芳 陈轶维 李奋 高伟 余志庆 周爱卿 钟玉敏 张玉奇
对于 PAVF 的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手 术治疗。外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多 发性 PAVF，手术创伤大、风险高。自 1977 年报道第一例通过介 入封堵术成功治疗 PAVF 以来，介入封堵技术及封堵材料不断 研发成熟，目前已成为 PAVF 治疗的首选方法。经导管介入封 堵 PAVF 效果可靠、操作相对简单、可多次分期治疗，且术后并 发症相较传统外科手术少。特别是对多发性 PAVF后生存质量［3-5］。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 089 基金项目： 国家 自 然科学基金 （ 81170152 ） ； 上 海 市 教 委 重点课题 （ 11ZZ14） ； 上海交通大学附属上海儿童医学中心院基金（ yjy-scmc-20118） 作者单位： 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心 内科 通讯作者： 李奋，Email： lifen_88@ yahoo． com． cn
肺动静脉瘘（ pulmonary arteriovenous fistula，PAVF） 或称肺动 静脉畸形 （ pulmonary arteriovenous malformation，PAVM） ，属于罕 见的肺血管发育畸形，人群中发病率约 0. 2‰［1-2］。大部分 PAVF 属于先天性肺血管发育障碍，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致 血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。
本研究收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童医学中 心进行介入封堵治疗的 4 例 PAVF 患儿临床及随访资料，对治疗 方法及其疗效进行回顾性分析。
一、对象与方法 1． 研究对象： 收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童 医学中心经肺动脉造影明确诊断为 PAVF 并行介入封堵治疗的 患儿 4 例。所有患儿均为男性，年（ 月） 龄为 11 个月至 11 岁，临 床症状均表现为口唇发绀。其中 2 例患儿合并有杵状指，1 例患 儿有反复鼻衄史。辅助检查提示 3 例患儿外周血血红蛋白（ hemoglobin，Hb） 有不同程度升高，所有患儿动脉血氧饱和度（ arterial oxygen saturation，SaO2 ） 均下降。患儿行右心导管造影术及 介入封堵术前均接受 X 线胸片、心电图（ electrocardiographic examination，ECG ） 、经 胸 超 声 心 动 图 （ transthoracic echocardiography，TTE） 及胸部增强 CT 检查。4 例患儿 X 线胸片检查均提 示异常，2 例 ECG 提示存在左心室高电压； 所有患儿胸部增强 CT 结果均提示存在不同部位 PAVF（ 表 1，图 1） 。 2． 手术过程及术后随访： 患儿麻醉后穿刺股动、静脉并行全 身肝素化。常规测定右心房、右心室、肺动脉 SaO2 及压力指数 后，行肺动脉造影。通过肺动脉造影确定 PAVF 的部位、范围、 类型及拟封堵的供血动脉管径。选择 6 ～ 7 F 端孔导管送至 PAVF 供血动脉入口处，插入 260 cm 长交换导丝、撤去导管、插 入 6 ～ 8 F 的输送鞘，撤去内芯，手推造影剂再次确认拟封堵供血 动脉入口。根据造 影 所 示 供 血 动 脉 内 径 选 择 不 同 类 型、不 同 规 格封堵器进行封堵。病例 1 造影显示右肺多发性 PAVF，在相隔 8 个月内分 2 次共植入 16 枚 COOK 弹簧栓子，选用弹簧圈标准
以其直径大于封堵血管内径 50% ～ 60% 。第一次手术分别于右 肺上叶、右肺中叶 PAVF 共植入 COOK 弹簧栓子 6 枚； 第二次手 术通过股静脉途径于右肺上叶、右肺中叶植入 COOK 弹簧栓子 6 枚，通过股动脉途径于右肺下叶 PAVF 植入 COOK 弹簧栓子 4 枚 （ 图 2） 。病例 2 造影显示左肺下叶近外侧基底段多发性 PAVF， 其中 1 处 PAVF 供血动脉内径为 6 mm，选用 Amplatze 公司 8 / 10 mm规格 PDA 封堵器进行封堵，其余选用 COOK 弹簧栓子 6 枚进行封堵治疗。病例 3 造影提示为双肺多发性 PAVF，最大供 血动脉内径 8 mm，考虑患者经济因素，选择三处最大的供血动 脉进行封堵，分别选用 Amplatzer 公司 10 mm、6 mm、4 mm 型号 Plug 进行封堵 （ 图 3） 。病例 4 造影提示为右肺下叶单纯囊性 PAVF，供血动脉直径 6 mm，选用 Amplatzer 公司 8 mm 规格 Plug 行封堵术。所有患儿于封堵装置释放后再次行肺动脉造影明确 封堵结果，并行 TTE 探查肺动脉总干及分支血流流速，造影显示 封堵完全，PAVF 囊瘤未显影，且肺动脉总干及分支血流未受影 响，右心导管测压提示肺动脉压无明显升高，即释放封堵器。观 察 10 ～ 15 min 后重复造影明确封堵完全，封堵器位置良好，未发 现新生成 PAVF 或新发供血动脉，手术结束。
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·7439·
·临床经验·
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析
张志芳 陈轶维 李奋 高伟 余志庆 周爱卿 钟玉敏 张玉奇
对于 PAVF 的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手 术治疗。外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多 发性 PAVF，手术创伤大、风险高。自 1977 年报道第一例通过介 入封堵术成功治疗 PAVF 以来，介入封堵技术及封堵材料不断 研发成熟，目前已成为 PAVF 治疗的首选方法。经导管介入封 堵 PAVF 效果可靠、操作相对简单、可多次分期治疗，且术后并 发症相较传统外科手术少。特别是对多发性 PAVF后生存质量［3-5］。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 089 基金项目： 国家 自 然科学基金 （ 81170152 ） ； 上 海 市 教 委 重点课题 （ 11ZZ14） ； 上海交通大学附属上海儿童医学中心院基金（ yjy-scmc-20118） 作者单位： 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心 内科 通讯作者： 李奋，Email： lifen_88@ yahoo． com． cn
肺动静脉瘘（ pulmonary arteriovenous fistula，PAVF） 或称肺动 静脉畸形 （ pulmonary arteriovenous malformation，PAVM） ，属于罕 见的肺血管发育畸形，人群中发病率约 0. 2‰［1-2］。大部分 PAVF 属于先天性肺血管发育障碍，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致 血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。
本研究收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童医学中 心进行介入封堵治疗的 4 例 PAVF 患儿临床及随访资料，对治疗 方法及其疗效进行回顾性分析。
一、对象与方法 1． 研究对象： 收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童 医学中心经肺动脉造影明确诊断为 PAVF 并行介入封堵治疗的 患儿 4 例。所有患儿均为男性，年（ 月） 龄为 11 个月至 11 岁，临 床症状均表现为口唇发绀。其中 2 例患儿合并有杵状指，1 例患 儿有反复鼻衄史。辅助检查提示 3 例患儿外周血血红蛋白（ hemoglobin，Hb） 有不同程度升高，所有患儿动脉血氧饱和度（ arterial oxygen saturation，SaO2 ） 均下降。患儿行右心导管造影术及 介入封堵术前均接受 X 线胸片、心电图（ electrocardiographic examination，ECG ） 、经 胸 超 声 心 动 图 （ transthoracic echocardiography，TTE） 及胸部增强 CT 检查。4 例患儿 X 线胸片检查均提 示异常，2 例 ECG 提示存在左心室高电压； 所有患儿胸部增强 CT 结果均提示存在不同部位 PAVF（ 表 1，图 1） 。 2． 手术过程及术后随访： 患儿麻醉后穿刺股动、静脉并行全 身肝素化。常规测定右心房、右心室、肺动脉 SaO2 及压力指数 后，行肺动脉造影。通过肺动脉造影确定 PAVF 的部位、范围、 类型及拟封堵的供血动脉管径。选择 6 ～ 7 F 端孔导管送至 PAVF 供血动脉入口处，插入 260 cm 长交换导丝、撤去导管、插 入 6 ～ 8 F 的输送鞘，撤去内芯，手推造影剂再次确认拟封堵供血 动脉入口。根据造 影 所 示 供 血 动 脉 内 径 选 择 不 同 类 型、不 同 规 格封堵器进行封堵。病例 1 造影显示右肺多发性 PAVF，在相隔 8 个月内分 2 次共植入 16 枚 COOK 弹簧栓子，选用弹簧圈标准
以其直径大于封堵血管内径 50% ～ 60% 。第一次手术分别于右 肺上叶、右肺中叶 PAVF 共植入 COOK 弹簧栓子 6 枚； 第二次手 术通过股静脉途径于右肺上叶、右肺中叶植入 COOK 弹簧栓子 6 枚，通过股动脉途径于右肺下叶 PAVF 植入 COOK 弹簧栓子 4 枚 （ 图 2） 。病例 2 造影显示左肺下叶近外侧基底段多发性 PAVF， 其中 1 处 PAVF 供血动脉内径为 6 mm，选用 Amplatze 公司 8 / 10 mm规格 PDA 封堵器进行封堵，其余选用 COOK 弹簧栓子 6 枚进行封堵治疗。病例 3 造影提示为双肺多发性 PAVF，最大供 血动脉内径 8 mm，考虑患者经济因素，选择三处最大的供血动 脉进行封堵，分别选用 Amplatzer 公司 10 mm、6 mm、4 mm 型号 Plug 进行封堵 （ 图 3） 。病例 4 造影提示为右肺下叶单纯囊性 PAVF，供血动脉直径 6 mm，选用 Amplatzer 公司 8 mm 规格 Plug 行封堵术。所有患儿于封堵装置释放后再次行肺动脉造影明确 封堵结果，并行 TTE 探查肺动脉总干及分支血流流速，造影显示 封堵完全，PAVF 囊瘤未显影，且肺动脉总干及分支血流未受影 响，右心导管测压提示肺动脉压无明显升高，即释放封堵器。观 察 10 ～ 15 min 后重复造影明确封堵完全，封堵器位置良好，未发 现新生成 PAVF 或新发供血动脉，手术结束。