肺动静脉瘘的X线分析

肺动静脉瘘的Ｘ线分析

现就我院4年来门诊统计的13例肺动静脉瘘的X线表现情况，结合文献资料分析如下。

1 一般资料

男8例，女5例，年龄7～38岁，平均19岁。其中发生于右肺野9例，上叶1例，右中肺野2例，右下肺野6例；4例发生于左肺野。1例为左上肺野，3例为左下肺野。13例中有4例无明显症状，体检时发现本病。另外9例中，7例主要表现咯血，量多少不等，2例表现为胸闷、气短，5例病人有青紫、杵状指，1例听诊可闻及右胸壁有杂音。

2 X线表现

（1）透视及平片：13例病例X线表现病灶均呈圆形或椭圆形，有轻度分叶，密度均匀，病灶边缘清晰。透视下观察10例有搏动现象，3例搏动表现不明显。做乏萨乏氏试验均为阳性改变。（2）体展摄影：13例病例中，10例体展平片上显示有2条粗大的肺血管阴影与病灶相连，3例显示有3条粗大的血管阴影与病灶相连。（3）血管造影：其中3例做肺动脉插管造影，均显示有2条粗大的血管影与肺动脉相连，内有造影剂充盈，且均有静脉引向肺门。（4）支气管造影：其中10例经支气管造影均表现为支气管树不与病灶相通。

3 讨论

肺动静脉瘘乃肺部少见病，多数学者认为是胚胎发育期中胚叶血管形成不全，致肺动静脉之间短路造成，出生后短路血管逐渐受动脉压作用而扩张变形，以至形成瘘，是一种进行性病变。在先天性的病例中，约有30%～40%的病人同时伴有皮肤黏膜或其它内脏的毛细血管扩张，故有人认为肺动静脉瘘是遗传性出血性毛细血管扩张症的肺部表现。从本文所收集的13例病例中，右肺的动静脉瘘较左肺多。

在影像学诊断上，胸透及血管造影是诊断肺动静脉瘘较为常用的手法。本组13例病例作乏萨乏氏试验胸透法，阴影均有大小改变，这种动态改变是动静脉瘘较为典型的表现，其中有2例除病灶外，粗大的引流血管在透视下也可见搏动。肺血管造影显示此病更为清晰，它能够较为清晰地分辨出与病灶相连的粗大的肺血管。这不仅有诊断意义，而且对外科手术也有指导作用。但检查手段复杂，病人有一定痛苦。

本组病人肺动静脉瘘在胸片上均表现为圆形或椭圆形，且有轻度分叶。病灶显示2～3条粗大血管影与病灶及肺动脉相通。乏萨乏氏试验胸透不均可见阳性改变，这是诊断肺动静脉瘘较为有价值的手法之一。粗大血管阴影与病灶相通在胸片上显示不清的病例，在体层摄片往往可以解决问题。本组病例体层摄片，其中10例显示出2条粗大血管阴影与病灶相连，3例有3条血管阴影与病灶相通。血管造影对确切诊断肺动静脉瘘是更为有效的方法，它不仅能够分辨出引流血管数目及粗细，对外科手术还有一定的指导作用。