肺动静脉瘘
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在MRI上，由于流空效应，肺动静脉 瘘内的血液表现为低信号，梯度回波 快速成像技术，其内的血液则可表现 为高信号。如动静脉瘘内血流较慢， T1WI上呈中等信号，信号不均匀， T2WI上呈高信号。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
差图
2组
肺动静脉瘘
PAVF
诊断与鉴别诊断
诊断：表现结节状影，有浅分叶，密度均匀，边 缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流静脉影，MRI 血流呈流空信号，其影像学表现典型，多结合病 史。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
X线表现
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
2组
肺动静脉瘘
PAVF
X线表现
可根据X线胸片表现可分为： 1.囊状肺动静脉瘘 2.弥漫性肺动静脉瘘 表现为肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密 度影，也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、 紊乱，甚或无阳性所见。
2.体循环和肺循环的直接交通
为主动脉的分支（如支气管动脉，肋间动脉， 或胸主动脉的异常分支）与肺静脉直接交通。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
病理分型
根据其输入血管的数目： 1.单纯性
输入的动脉与输出的肺静脉各一只，交通 血管呈瘤样扩张，瘤囊无分隔。
2.复杂型
输入的动脉与输出的肺静脉为多支，交通血管 呈瘤样扩张，瘤囊常有分隔，或为迂曲扩张的血 管，也可为互相连通的多支小血管。
PAVF
案例二
冠 状 面 重 建
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
冠 状 面 重 建
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
三 维 重 建
2组
a. 平 扫 b. 横 断 面 及 冠 状 面 增 强 d. VRT 三 维 重 组
肺动静脉瘘
PAVF
案例三
2组
肺动静脉瘘
PAVF
CT表现
Fra Baidu bibliotek 2组
肺动静脉瘘
PAVF
MRI表现
2组
肺动静脉瘘
PAVF
治疗
目前治疗PAVF主要方法有手术治疗、介入治疗、 药物治疗，其中前两者是目前行之有效的方法。 1.手术治疗。手术切除是根治性治疗措施,手术并发 症的发生率和死亡率很低，极少复发，由于大多数 PAVF位于肺的脏层胸膜下，较小，周边的PAVF可行局 部切除或楔形切除，较大单发或位置较深的病变，或 病变局限于一个肺叶的多发病变，应行肺叶切除，当 患者是双侧病变而且造影显示病变较局限时，保守性 切除可以减轻症状，减少分流量，但全肺切除要慎重， 必须确定对侧肺完全正常，手术时应注意PAVF往往位 于脏层胸膜下,且瘘周围组织非常薄,很容易破裂出血， 必须仔细解剖，细心操作，另外对于孤立病灶还可以 行VATS部分肺或肺叶切除术，严重的弥漫性PAVF是双 侧肺移植的适应证
二组全体成员：
2组
肺动静脉瘘
PAVF
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：需要与肺癌、肺结核等疾病相鉴别。 肺癌的常见症状是咳嗽、咯血、胸痛等，在胸 片上常表现为肺门或肺野肿物，多分叶状密度 均匀，边缘有毛刺，有时伴厚壁偏心的空洞。 肺结核多有发热、乏力、盗汗等中毒症状，活 动性肺结核患者血红细胞沉降率及白细胞多轻 至中度升高，PP试验多阳性，痰检抗酸杆菌多 阳性，结核病灶在X线胸片上多位于肺上叶尖， 后段或下叶背段，给予抗结核治疗后肺结核患 者的症状很快好转，复查X线胸片可见病灶有吸 收。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
病理改变
扩张的动脉经过 菲薄囊壁的动脉瘤 样囊腔直接与扩张 的静脉相连。动静 脉之间的畸形血管 经常处于肺动脉压 力及血流的作用下， 病灶逐渐扩大。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
病理分型
根据肺动静脉瘘的输入血管的来源： 1.动脉与肺静脉直接交通
为扩张的肺动脉血流直接流入扩张的肺 静脉，不经过肺部毛细血管网的氧合作用。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例一
CT 平 扫
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例一
CT 增 强
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例一
三 维 重 建
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
CT 平 扫
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
CT 增 强
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
冠 状 面 重 建
2组
肺动静脉瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
临床表现
1.本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部 X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、 紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿。多数病人 从儿童期有紫绀，随年龄增长逐渐加重并有呼吸困难; 2.25%患者有惊厥、共济失调、复视等神经症状; 3.35%～50%患者具有家族性遗传性出血性毛细血管扩 张症状，如鼻衄、咯血、血尿、消化道出血; 4.肺动静脉瘘破裂时，患者可出现胸痛并有血胸; 5.若瘘较大，于瘘所在部位可听到收缩期或连续性杂 音; 6. PAVM的存在破坏了正常毛细血管的过滤功能，从 而容易导致异位栓塞，如脑梗塞、脑脓肿等严重的神 经系统症状
肺动静脉瘘
（pulmonary arterio-venous fistula PAVF ）
2组
肺动静脉瘘
PAVF
肺动静脉瘘：又称肺动静脉畸形， 是肺部静脉与动脉直接相通而引起 的血流短路。大多数是由先天性血 管发育畸形引起也有一部分是后天 病变或创伤累积肺血管而引起。 另外，先天性动静脉瘘患者中有30 ％~ 40%有家族性和遗传性毛细血管 扩张症
2组
肺动静脉瘘
PAVF
治疗
2.介入治疗。介入栓塞治疗主要适用于患者有 手术禁忌证，手术治疗后复发，或手术未能彻 底切除的患者，对于双侧多发PAVF可采取分次 栓塞治疗，或者手术切除较大的，分流严重的 PAVF病灶，剩余较小的病灶施行栓塞治疗，介 入治疗主要并发症是栓塞/封堵器材脱落或移 位，造成远端体循环异位栓塞或其他肺动脉栓 塞。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
X线表现
可根据X线胸片表现可分为： 1.囊状肺动静脉瘘 2.弥漫性肺动静脉瘘 多位于中下野肺或胸膜下，单个或多个钱 币样结节病灶，直径1cm至数厘米不等， 多为圆形或椭圆形，呈分叶状，密度增高 而均匀，少数可见钙化，边界锐利。常可 见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺门， 为输入血管。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
2组
肺动静脉瘘
PAVF
2组
肺动静脉瘘
PAVF
临床表现
1.患者多无症状，常偶然发现。较大的 肺动静脉瘘主要表现为活动后呼吸困难， 心慌，气短，发绀，杵状指，胸痛及红 细胞增多症。
2.肺动静脉瘘破裂常见的症状为咯血， 其量不等。合并毛细血管扩张症时可有 鼻出血，便血，血尿等症状，可见颜面， 口唇，耳部和甲床血管扩张。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
弥 漫 性 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
弥 漫 性 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
CT表现
CT平扫：单发或多发大小不等结节或肿 块，密度均匀，边界清楚锐利，有时可 见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现 为广泛分布的小结节或扭曲状影 CT增强动态扫描：病变迅速强化，与病变 相连的血管显示更清晰，左房提前显影， 病变造影剂排空延迟。 CT三维重建：可直观地显示含造影剂的 肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关 系。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
差图
2组
肺动静脉瘘
PAVF
诊断与鉴别诊断
诊断：表现结节状影，有浅分叶，密度均匀，边 缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流静脉影，MRI 血流呈流空信号，其影像学表现典型，多结合病 史。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
X线表现
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
囊 状 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
2组
肺动静脉瘘
PAVF
X线表现
可根据X线胸片表现可分为： 1.囊状肺动静脉瘘 2.弥漫性肺动静脉瘘 表现为肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密 度影，也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、 紊乱，甚或无阳性所见。
2.体循环和肺循环的直接交通
为主动脉的分支（如支气管动脉，肋间动脉， 或胸主动脉的异常分支）与肺静脉直接交通。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
病理分型
根据其输入血管的数目： 1.单纯性
输入的动脉与输出的肺静脉各一只，交通 血管呈瘤样扩张，瘤囊无分隔。
2.复杂型
输入的动脉与输出的肺静脉为多支，交通血管 呈瘤样扩张，瘤囊常有分隔，或为迂曲扩张的血 管，也可为互相连通的多支小血管。
PAVF
案例二
冠 状 面 重 建
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肺动静脉瘘
PAVF
案例二
冠 状 面 重 建
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
三 维 重 建
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a. 平 扫 b. 横 断 面 及 冠 状 面 增 强 d. VRT 三 维 重 组
肺动静脉瘘
PAVF
案例三
2组
肺动静脉瘘
PAVF
CT表现
Fra Baidu bibliotek 2组
肺动静脉瘘
PAVF
MRI表现
2组
肺动静脉瘘
PAVF
治疗
目前治疗PAVF主要方法有手术治疗、介入治疗、 药物治疗，其中前两者是目前行之有效的方法。 1.手术治疗。手术切除是根治性治疗措施,手术并发 症的发生率和死亡率很低，极少复发，由于大多数 PAVF位于肺的脏层胸膜下，较小，周边的PAVF可行局 部切除或楔形切除，较大单发或位置较深的病变，或 病变局限于一个肺叶的多发病变，应行肺叶切除，当 患者是双侧病变而且造影显示病变较局限时，保守性 切除可以减轻症状，减少分流量，但全肺切除要慎重， 必须确定对侧肺完全正常，手术时应注意PAVF往往位 于脏层胸膜下,且瘘周围组织非常薄,很容易破裂出血， 必须仔细解剖，细心操作，另外对于孤立病灶还可以 行VATS部分肺或肺叶切除术，严重的弥漫性PAVF是双 侧肺移植的适应证
二组全体成员：
2组
肺动静脉瘘
PAVF
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：需要与肺癌、肺结核等疾病相鉴别。 肺癌的常见症状是咳嗽、咯血、胸痛等，在胸 片上常表现为肺门或肺野肿物，多分叶状密度 均匀，边缘有毛刺，有时伴厚壁偏心的空洞。 肺结核多有发热、乏力、盗汗等中毒症状，活 动性肺结核患者血红细胞沉降率及白细胞多轻 至中度升高，PP试验多阳性，痰检抗酸杆菌多 阳性，结核病灶在X线胸片上多位于肺上叶尖， 后段或下叶背段，给予抗结核治疗后肺结核患 者的症状很快好转，复查X线胸片可见病灶有吸 收。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
病理改变
扩张的动脉经过 菲薄囊壁的动脉瘤 样囊腔直接与扩张 的静脉相连。动静 脉之间的畸形血管 经常处于肺动脉压 力及血流的作用下， 病灶逐渐扩大。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
病理分型
根据肺动静脉瘘的输入血管的来源： 1.动脉与肺静脉直接交通
为扩张的肺动脉血流直接流入扩张的肺 静脉，不经过肺部毛细血管网的氧合作用。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例一
CT 平 扫
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例一
CT 增 强
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例一
三 维 重 建
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
CT 平 扫
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
CT 增 强
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
2组
肺动静脉瘘
PAVF
案例二
冠 状 面 重 建
2组
肺动静脉瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
临床表现
1.本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部 X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、 紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿。多数病人 从儿童期有紫绀，随年龄增长逐渐加重并有呼吸困难; 2.25%患者有惊厥、共济失调、复视等神经症状; 3.35%～50%患者具有家族性遗传性出血性毛细血管扩 张症状，如鼻衄、咯血、血尿、消化道出血; 4.肺动静脉瘘破裂时，患者可出现胸痛并有血胸; 5.若瘘较大，于瘘所在部位可听到收缩期或连续性杂 音; 6. PAVM的存在破坏了正常毛细血管的过滤功能，从 而容易导致异位栓塞，如脑梗塞、脑脓肿等严重的神 经系统症状
肺动静脉瘘
（pulmonary arterio-venous fistula PAVF ）
2组
肺动静脉瘘
PAVF
肺动静脉瘘：又称肺动静脉畸形， 是肺部静脉与动脉直接相通而引起 的血流短路。大多数是由先天性血 管发育畸形引起也有一部分是后天 病变或创伤累积肺血管而引起。 另外，先天性动静脉瘘患者中有30 ％~ 40%有家族性和遗传性毛细血管 扩张症
2组
肺动静脉瘘
PAVF
治疗
2.介入治疗。介入栓塞治疗主要适用于患者有 手术禁忌证，手术治疗后复发，或手术未能彻 底切除的患者，对于双侧多发PAVF可采取分次 栓塞治疗，或者手术切除较大的，分流严重的 PAVF病灶，剩余较小的病灶施行栓塞治疗，介 入治疗主要并发症是栓塞/封堵器材脱落或移 位，造成远端体循环异位栓塞或其他肺动脉栓 塞。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
X线表现
可根据X线胸片表现可分为： 1.囊状肺动静脉瘘 2.弥漫性肺动静脉瘘 多位于中下野肺或胸膜下，单个或多个钱 币样结节病灶，直径1cm至数厘米不等， 多为圆形或椭圆形，呈分叶状，密度增高 而均匀，少数可见钙化，边界锐利。常可 见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺门， 为输入血管。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
2组
肺动静脉瘘
PAVF
2组
肺动静脉瘘
PAVF
临床表现
1.患者多无症状，常偶然发现。较大的 肺动静脉瘘主要表现为活动后呼吸困难， 心慌，气短，发绀，杵状指，胸痛及红 细胞增多症。
2.肺动静脉瘘破裂常见的症状为咯血， 其量不等。合并毛细血管扩张症时可有 鼻出血，便血，血尿等症状，可见颜面， 口唇，耳部和甲床血管扩张。
2组
肺动静脉瘘
PAVF
弥 漫 性 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
弥 漫 性 肺 动 静 脉 瘘
2组
肺动静脉瘘
PAVF
CT表现
CT平扫：单发或多发大小不等结节或肿 块，密度均匀，边界清楚锐利，有时可 见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现 为广泛分布的小结节或扭曲状影 CT增强动态扫描：病变迅速强化，与病变 相连的血管显示更清晰，左房提前显影， 病变造影剂排空延迟。 CT三维重建：可直观地显示含造影剂的 肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关 系。