急性颅脑损伤急救流程图
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急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
急性颅脑损伤的急救与护理PPT课件
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急性颅脑损伤的常规护理
• 严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之 一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多 是脑疝的早期表现。意识状态：意识的改变与脑 损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现 之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障 碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化： 检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意 识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿 引起脑疝的表现。
• 5、口腔及眼的护理。对长期昏迷、鼻饲患者，每 天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿 润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑 不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同 时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱 布以保护角膜。
10
急性颅脑损伤的精心护理
• 6、高热护理。由于脑外伤累及到体温调节中枢发 生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的 分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使 体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至 停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代 谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物 理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的 发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以 物理降温。
2
急性颅脑损伤的急救
• 则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的 下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列 前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者， 紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行 气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼 吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍 不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸 暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气 管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。
急性颅脑损伤的常规护理
• 严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之 一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多 是脑疝的早期表现。意识状态：意识的改变与脑 损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现 之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障 碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化： 检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意 识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿 引起脑疝的表现。
• 5、口腔及眼的护理。对长期昏迷、鼻饲患者，每 天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿 润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑 不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同 时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱 布以保护角膜。
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急性颅脑损伤的精心护理
• 6、高热护理。由于脑外伤累及到体温调节中枢发 生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的 分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使 体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至 停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代 谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物 理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的 发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以 物理降温。
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急性颅脑损伤的急救
• 则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的 下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列 前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者， 紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行 气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼 吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍 不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸 暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气 管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。
颅脑损伤的急诊处理ppt课件
环紊乱。
•17
小结
1.急性颅脑损伤以中青年为主，男性多于女性 急性颅脑损伤以中青年为主，男性多于女性
三、血压、心电监测：有无休克 我国颅脑损伤救治现状与应对策略[J]. 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。
2.院前急救先救命后治病，密切关注生命体征变化 开放气道、吸氧或气管插管、呼吸机辅助呼吸
Nat Rev Neurol,2013,9(4):231-236
（治2疗）：逆一行般性无健需忘特（殊清治醒疗后（不能1回）忆受意伤当识时乃障至伤碍前一：段时受间内伤的情当况）时立即昏迷，昏迷程度深、时间长;
（2）瞳孔: 三、血压、心电监测：有无休克
临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：
大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或
90000 80000 70000 60000
人
50000
数 40000
30000 20000 10000
0
颅脑损伤患者年龄分布情况
•5
二、颅脑损伤的急救处理流程
一、院前急救
也称院外急救，是指受伤患者进入医院以前的医疗急救， 包括现场急救、途中监护和运输等环节
1.确保现场安全：当面对意外事故时，首先观察现场环 境，有无危险因素存在，同时寻找患者受伤害的线索，如 现场仍有危险，除去危及在场人员生命或影响救治的因 素，再进行救治 2.病情评估及救治：询问病史（向知情人士询问）后综合 临床资料作出初步诊断，先救命后治病，判断有无致命伤 情、气道是否通畅、是否有呼吸及脉搏等。 3.搬运转送：注意搬运的方法和体位，避免二次损伤，途 中密切关注患者病情变化。
脑挫裂伤
脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合 称为脑挫裂伤）
颅脑损伤及院前急救
8/110
头皮撕脱伤
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
24/110
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
26/110
挥鞭性损伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
27/110
胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高 的胸内压沿颈静脉 传递到脑部致伤。
40/110
急性脑损伤的临床分级
指标
Ⅰ级 (轻型)
Ⅱ级
Ⅲ级(重型)
(中型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
GCS
13～15 9～12 6～8
4～5
3
呼吸
正常
可正常 增快/减慢 节 律 正 常 可 不 规 则 / 停
呈周期性
止
循环
正常
瞳孔大小 正常
可正常 明显紊乱 正常 可不等大
可显著紊乱 严重紊乱
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅脑 损伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤 原发性
继发性
1/110
头皮损伤
头皮解剖示意图
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
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头皮撕脱伤
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
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挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
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挥鞭性损伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
27/110
胸内压增加所致的脑损伤
➢ 因胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高 的胸内压沿颈静脉 传递到脑部致伤。
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急性脑损伤的临床分级
指标
Ⅰ级 (轻型)
Ⅱ级
Ⅲ级(重型)
(中型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
GCS
13～15 9～12 6～8
4～5
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呼吸
正常
可正常 增快/减慢 节 律 正 常 可 不 规 则 / 停
呈周期性
止
循环
正常
瞳孔大小 正常
可正常 明显紊乱 正常 可不等大
可显著紊乱 严重紊乱
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱伤
颅脑 损伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤 原发性
继发性
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头皮损伤
头皮解剖示意图
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
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重度颅脑损伤急救ppt课件
CPR、止血、骨折固定、保存离断
B.急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及 时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有： 麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等 抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有 正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的 处理技能。
B1诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
重度颅脑损伤
康雅医院---急诊科
主要内容
颅脑损伤的定义 院前急救程序 急诊室诊断与处置 急救与护理
颅脑损伤的定义：
各种原因（交通、工矿、坠落、跌倒及器物）对 头部的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。
头皮损伤:
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。
颅脑损伤分型
轻型：GCS评分13~15分，伤后昏迷时间<20分钟
中型： GCS评分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小 时 重型：GCS评分3~8分，伤后昏迷>6小时，或伤 后24小时内意识恶化并昏迷>6小时
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那 么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损
保持呼吸道通畅
使用口咽通气管解除舌根后坠；
安置体位
昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈
椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧
位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；
A2.院外急救基本程序
实施急救措施
肢体等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。 脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下， 保持双下肢平直，把长裤拉出。 转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护 车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、 伤口出血等情况。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课件
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
9
件
• 4.重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍，在现 场可采用最简单而有效的方法，即口对口人工呼 吸和胸外按压。一般情况下，无论是急性颅脑损 伤，还是脊柱、脊髓损伤均应迅速送离现场，及 时送入专科医院做进一步治疗。在转运过程中， 应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采取侧卧 位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过 程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、
，应严格遵循物理降温的要点，定期更换 冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降， 可配合药物降温，但应严格掌握适应证和 药物的剂量，并注意观察生命体征的变化 ，尤其是呼吸、血压的变化。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
16
件
• 5．躁动的处理
• 颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿滨留 导致膀肮过度充盈、呼吸道不通畅引起的 缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激 等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的 原因，若病人由安薄变为躁动或由躁动变 为安静，都提示病情有变化。护理时可适 当加以保护，以防发生意外，但不能盲目 地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高
14
件
• 3.病情观察 • 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难
以预测，因此，有效、及时的动态观察病 情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利 时机，积极治疗，急取最佳的效果。颅脑 损伤病情观察一般为72小时，以后应根据 病情和医嘱继续观察。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
15
件
• 4．降温 • 对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时
• 7、迅速转运
• 8、 即使无昏迷也要禁食禁水。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
12
件
院内急救
• 1.头位与体位 患者取平卧位，头部 抬高 15—20°，以减轻脑水肿，降低 颅内压。定时翻身不断变更身体与床 褥接触的部位，以免骨突位的皮肤持 续受压缺血而发生褥疮。
颅脑损伤的急诊急救 PPT课件
脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
颅脑损伤急诊救治原则
1.危重昏迷病人抢救及转运
• • • • • • • • • 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 保持呼吸道通畅(ABCD)原则 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查
严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原 则
• • 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变 化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗
• • • • • •
• • • • • •
• 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤 的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室 行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清 创缝合。 • 24小时内肌注TAT15001U.
颅骨骨折
• 颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 • 颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理 • 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
颅骨骨折手术指征
脑震荡
• • • • 昏迷<30 min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF（脑脊液）无异常
治疗原则
• 对症治疗 • 卧床休息
脑挫裂伤
• • • • • • • • • • 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痛发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断
• • • • • • • • •
颅脑损伤及院前急救医学PPT
等
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级，、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长 后再植皮。
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颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂 伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分，最高分为15分，最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
39/1 10
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
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颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳 孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级，、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长 后再植皮。
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颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂 伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分，最高分为15分，最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
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格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
40/1 10
颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳 孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。