胃管置入术操作要点

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基本操作——胃管置入术

胃管置入术

胃管置入术是将胃管由患者鼻孔插入,经咽部,通过食管到达胃内,多用于抽取胃液,胃肠减压,肠胃营养等,操作中应注意避免胃管污染,以及胃管脱出导致误吸。

一、操作前准备

1.操作者戴好帽子、口罩、洗手;

2.嘱病人取卧位或半卧位,用手电筒检查患者双侧鼻腔,并用湿棉签清洁鼻孔。

3.物品准备

胃管置入术必备的物品有:治疗碗、医用胃管、无菌手套、医用纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、生理盐水、别针、手电筒、听诊器、胶布等。

二、操作演示——胃管置入术

操作者洗手,戴好帽子口罩,医用手套。

首先,在患者的右侧铺盖治疗巾,将弯盘放置于患者的口角处;然后预先测量胃管的插入长度,一般情况下测量的方法有两种:

第一种方法是:将胃管前端,置于患者前额发际处,然后测量至胸骨剑突的距离;

第二种方法是:测量患者鼻尖至耳垂的距离,再由鼻尖到胸骨剑突的距离,两段距离之和,即可估算出患者胃管的插入长度。

在考试操作中无论使用哪一种方法,都要牢记胃管的实际插入长度为45~55cm。需要注意的是:这一长度在胃管的管壁上有标尺显示,应注意考官通过胃管上的标尺来检查插入的长度是否符合要求。

完成上述步骤后,用液体石蜡油滑润胃管至测量的长度。然后,沿选定的鼻孔缓慢地插入胃管,在插入14~16cm咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。然后用医用胶布初步固定胃管,同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。

确认无误后,检查胃管位置,通常有三种检查方法:

第一种方法是:将胃管末端置于盛水的治疗碗内,观察有无气泡逸出,若无气泡溢出即可排除误入气管;

第二种方法是:抽取胃液法,在胃管末端连接20ml注射器抽取胃液,若见到胃液后即可确认胃管已进入胃内。

第三种方法是:听气过水声法,将听诊器置于患者胃区,然后快速向胃管内注入10ml空气,听到气过水声即可确认已进入胃内。

确认胃管已插入胃内后,应整理好相关物品:

先将胃管末端反折,用纱布包好,然后用别针固定于枕旁或病人衣领处;再用无菌纱布清除患者口鼻分泌物,最后撤走治疗巾,脱手套,询问病人感受。

注意以上步骤反映爱伤意识,考试中务必不要遗漏。

三、注意事项:

1.整个操作中,考生最容易遗漏的有两个步骤,即需要向模拟人嘱咐配合的步骤。

第一个处是:在插入胃管14~16cm至咽喉部时,一定要嘱咐模拟人做吞咽动作,以配合胃管插入。

第二个处是:在插入胃管后,一定要嘱咐模拟人张口,检查胃管是否盘曲在口中。

2.在插管过程中病人若出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深吸气,以分散病人的注意力,缓解紧张情绪;

3.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入呼吸道内,应立即拔管嘱患者休息;若插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。

4.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入约15cm达会厌部时,右手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行,直到插入所需的长度。

四、常见的考官提问

1.应用胃管引流时,是否引流负压越大越好?为什么?

答:不是,假如负压过大,胃的前后壁可能会将胃管堵塞,从而影响引流效果:同时负压过大会损伤胃黏膜

2.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理?

答:休息片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张情绪,检査口腔内有无胃管盘曲后继续操作。

3.如果将胃管完全插入,是否会影响引流效果?为什么?

答:是的,胃管几乎完全插入,往往会在胃内盘曲,从而影响引流效果。

4.请问在插胃管过程中出现呛咳、呼吸困难该怎么办?

答:可能已误入气管,应立刻拔出胃管,让患者充分休息后,再插入胃管。

拓展阅读内容

操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后告知患者相关注意事项。

着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

【适应证】

1.急性胃扩张。

2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

4.昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

5.不能张口的病人,如破伤风病人。

6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

【禁忌证】

1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

3.吞食腐蚀性药物的患者。

胃管置入术

注意事项:一腔零囊管

物品准备要全,操作步骤不漏,一定要站在患者右侧

最后插入后还要检查胃管是否在口中,就是最后嘱患者张口看看

步骤

戴帽子、口罩-手套-治疗巾及碗盘(可能呕吐)

检查鼻腔,棉签清洁鼻腔

插胃管:测插入深度(前缘发际-剑突距离)-抹油-鼻孔插至咽喉(14-16cm)嘱患者咽插入(45-55cm)判断是否在胃中:抽胃液/气过水声/气泡溢出

擦口鼻分泌物、脱手套,固定胃管

包扎胃管/接负压吸引

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