镇静镇痛的用药护理 ppt课件

• 按时持续服用镇静药可使患者更舒适并保 持稳定的血药浓度，但也使患者倚赖呼吸 机的时间延长，并妨碍医生评估患者的神 经功能。因此Kress博士等人把60例用呼吸 机的患者的镇静药用法改为每天暂停一次， 使患者能清醒过来。
• 研究发现，与另68例按时持续服用镇静药 的患者相比，这些患者倚赖呼吸机与停留 在ICU中的时间明显缩短，即恢复自主呼吸 的时间提前约2.5天，出ICU的时间提前约 3.5天。
• 2、慢性中毒与躁郁病相鉴别 慢性中毒的轻躁狂 状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等
• 3、戒断综合症与神经精神病相鉴别 • 原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒
精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有 长期酗酒或戒酒史
镇痛药
• 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性 抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛、恐惧紧 张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉 如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但 有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡 易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”.
镇静镇痛的用药护理 ppt课件
镇静药
• 是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药。 镇静药能避免失眠对人体的严重危害，治 疗失眠病，提高睡眠质量。
• 镇静药主要用于焦虑和烦躁等的对症治疗。 常用药物有苯巴比妥、眠尔通、利眠宁和 安定等。一般认为，后两药不易引起呼吸 和循环抑制，安全范围大，而且产生耐受 性和成瘾的可能性较小，因而用于镇静比 较合适。剂量应因人而异，以最小有效为 标准。用药时间宜短，例如一周左右，情 况好转，应及时停药，以免形成耐受性和 成瘾。
副作用
• 1.恶心或呕吐 • 2.全身不适或乏力 • 3.心动过速或出汗 • 4.焦虑或激动 • 5.姿势性血压下降 • 6.手、舌和眼睑的粗大震颤 • 7.失眠加重 • 8.癫痫大发作
• 进重症监护室（ICU）的患者通常需要上呼 吸机，这会对他们造成一定损伤并引起不 适的感觉，因此医生常给这些患者服用大 剂量镇静药物。但美国芝加哥大学的John P. Kress博士等人的研究发现，每天让这类 患者暂停服用一次镇静药可使他们更快的 脱离呼吸机和ICU。
芬太尼
• 为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药， 镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于 麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各 种原因引起的疼痛
注意事项
• 个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后 自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣 快感
• 静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现， 需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸 抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管 哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人 以及重症肌无力病人禁用。有弱成瘾性、 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
丙泊酚
• 丙泊酚(propofol), 其化学名为2,6-双异丙基 苯酚， 是目前临床上普遍用于麻醉诱导、 麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快 速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起 效快、苏醒迅速且功能恢复完善， 术后恶 心呕吐发生率低等优点。
• 适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持， 也可用于加强监护病人接受机械通气时的 镇静，及无痛人工流产手术等。
• 疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性 反应，常伴有恐惧、紧张、不安等情绪活动。疼 痛又是某些疾病的一种症状，可使人感到痛苦。 剧烈疼痛除反映在感觉上的痛苦和情绪上的不安 外，且可导致生理功能紊乱，引起失眠，甚至诱 发休克而危及生命。因此，临床上适当使用镇痛 药以缓解剧痛并预防休克是必要的，在治疗疾病 和创伤救护中有重要意义。但另一方面，疼痛的 部位与性质又是诊断疾病的重要依据，故在疾病 未确诊前不宜轻易使用镇痛药，以免掩盖病情， 延误疾病的诊断与治疗。
注意事项
• 1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。 • 2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、
呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动 过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。 • 3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。 • 4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进 行人工冬眠。 • 5.不宜与异丙嗪多次合用，Hale Waihona Puke 则可致呼吸抑制， 引起休克等不良反应。
副作用
• 治疗量：产生恶心、呕吐、便秘、排尿困 难、呼吸抑制等
杜冷丁
• 杜冷丁，即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药， 为白色结晶性粉末，味微苦，无臭，其作用和机理与吗啡 相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡1/10—1/8。 长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品。
• 适应症： • 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。 • 2.心源性哮喘。 • 3.麻醉前给药。 • 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。 • 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
注意事项
• 不良反应：全身副作用 麻醉诱导通常是平稳的，极少出 现兴奋。在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和 其他药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。可采用 静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚输注的速率来纠正低 血压。在麻醉诱导、维持、复苏期间，其他负作用很少见。 在复苏期间，只有少部分病人出现恶心、呕吐和头疼。惊 厥和角弓长的癫痫样运动、肺部水肿和手术后发热偶有出 现。当于其他麻醉药物合用时，可能出现性欲抑制解除。 局部副作用 在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛，可 通过和用利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来 减轻疼痛。血栓形成和静脉炎罕见。事故性临床外渗和动 物实验表明丙泊酚的组织反应极小，给动物动脉内注射， 不诱导组织反应。丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医 师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅 通，备有人工通气和供氧设备。
• 此外，这些患者需要进行特殊神经功能检 查的可能也低于持续服药的患者，而发生 烦躁、拔出呼吸管等现象的可能也并未升 高。
急性中毒症状
• 1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别，询问有无高 血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及 一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有 无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀 等，再作必要的实验室检查，综合考虑，可作出 鉴别诊断。