颅内动脉狭窄的并发症和介入治疗新思考

SAMMPRIS做了什么呢？
❖ Aggressive medical treatment
✓ aspirin (325 mg per day) ✓ clopidogrel (75 mg per day)for 90 days ✓ the primary risk factors (targeting SBP lowerthan 140 mm
sICAS: 症状性动脉粥样硬化性
颅内动糖脉狭尿窄 病 高脂血症
Stroke. 2008 Aug;39(8):2396-9 中国神经精神疾病杂志.2012 .38(3):129-145
一、颅内动脉狭窄的概况
正常颅内动脉结构： 1、内膜 2、中膜 3、外膜
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6
颅外脑动脉动脉狭窄
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强化药物治疗使颅内动脉严重狭窄的高危患者获益
颅内动脉狭窄的支架治疗与强化药物治疗的对照研究 入组人群：该研究纳入451例短暂性脑缺血发作或非致残性 卒中后30天内患者，高危颅内动脉狭窄（70%~99%） 主要研究终点：入组30天内卒中或死亡，责任血管的血管 成形术操作后随访过程中的脑卒中或死亡，入组30天后责 任血管区域的脑卒中
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄50-99% 的患者，随机给予阿司匹林或华法林，平均随访1.8年
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山东大学齐鲁医院脑血管科
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Kasner SE, et al. Circulation. 2006;113:555-563
SAMMPRIS研究：
在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林1300mg/d或华
法令治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺
卒中 血性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域
发生 1率9
%
73%发 生在狭 窄血管 区域
78%发 生在第 1年
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭
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积极药物治疗 即抗血小板治 疗联合危险因 素（如胆固醇 和高血压）强 化管理。
AAntiplatelet
抗血小板药
S tatins 他汀
AAntihypertensive 降压药
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山东大学齐鲁医院脑血管科
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Stroke. 2007;38:1110-1112
评估颅内动脉粥样硬化治疗选择的相关大型研究：
7
颅内动脉狭窄
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脑内小动脉硬化Hypertensive arteriosclerosis of
cerebral arteriole and small artery
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内科 治疗
外科 治疗
血管内 治疗
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山东大学齐鲁医院脑血管科
窄50-99%的患者，随机给予阿司匹林或华法林，平均随访1.8年
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山东大学齐鲁医院脑血管科
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Kasner SE, et al. Circulation. 2006;113:555-563
HR=2.03, P=0.0025
WASID研究表明，在单用阿司匹林或华法令治疗的 情况下，症状性颅内动脉重度狭窄 ≥70%的患者再 发同侧卒中的风险显著高于<70%的患者（25% vs.11%）。
颅内动脉狭窄的并发症和介入 治疗新思考
❖ 颅内动脉粥样硬化性狭窄的概述 ❖ 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗 ❖ 颅内动脉支架治疗的相关问题 ❖ 颅内动脉支架的并发症 ❖ 颅内动脉狭窄的展望
More Stroke in China
3.70 million
2.80 million
2020年
2007年
Epidemiological Transition of Stroke in China? Stroke 2008, 39:1653-1654
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41.
SAMMPRIS告诉我们了什么？
研究结果已于2011年发布在新英格兰医学杂志，研究在随机入选451例患者时提前结束，因 PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs 5.8%)
WASID研究和SAMMPRIS研究
SAMMPRIS研究推动了2014AHA/ASA新指南的更新
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007;69;2063-2068
Hg (<130 mm Hg if diabetic) and LDL-Clower than 1·81 mmol/L）, ✓ secondary risk factors (diabetes, non-high-density lipoprotein cholesterol, smoking, weight, exercise) with the help of a lifestyle modification programme。 ✓ We provided aspirin, clopidogrel, one drug from each major
研究结束时平均随访11.9个月
（月）
N Engl J Med. 2011; 365: 993-1003.
The final results of SAMMPRIS
Aggressive medical treatment with or without stenting in high-risk patients with intracranial artery stenosis (SAMMPRIS): the final results of a randomised trial。 Lancet 2014; 383: 333–41
颅内动脉粥样硬化： 全世界范围内卒中最常见的病因之一
患者比例（%）
卒中伴大动脉颅内闭塞性疾病患者的比例
60%
56%
54%
33-50%
50%
47%
40%
30%
20%
11%
10%
6%
1%
0%
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sICAS常见危险 因素： 年龄 性别 高血压