骨关节医学影像学.ppt

漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合
平片。
MRI能比CT更敏感的发现隐匿骨折，更清晰地显 示软组织及脊髓的损伤。显示有结构重叠部位骨 折的关系不如CT。
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儿童骨折特点： 青枝骨折X-ray:骨皮质发生皱折、凹陷或
隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现。 骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部发
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骨折
定义：是指骨的连续性中断,包括骨小梁 和(或)骨皮质的断裂. 类型：
完全性和不完全性骨折（骨折的程度） 横行、斜行和螺旋形骨折（骨折线走形） T形、Y形骨折（骨折线形状） 撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情况）
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骨折断端的关系
移位 成角 嵌入 分离 旋转
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一,骨折
儿童: ① 骨干 ②干骺 ③骨骺 骺线与骺板
成人: ① 骨干 ②骨端
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骨骼系统正常影像学表现
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骨骼系统异常影像学表现
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（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
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㈡骨质软化
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形
生的创伤，也称骨骺分离。约30%的骨骺损 伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。
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骨折愈合过程： 血肿---纤维骨痂（2-3天） ---骨性骨痂（3周）---改建
骨折愈合时间受众多因素影响 股骨颈、距 骨、胫骨中下1/3处骨折常因血供差而不易 愈合。
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骨折复位只要不影响功能及外观,允许一定程 度移位存在,一般对线正常,对位达2/3以上者, 即已符合要求.
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MR
优点：
1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。
缺点：
1、对钙化不敏感； 2、检查时间长； 3、费用昂贵； 4、对放金属支架、体内有金属的病人不能检查。
肱骨骨折 (1)肱骨外科颈骨折 常合并大结节撕脱骨
折 (2)肱骨髁上骨折 最常见于3-10岁儿童.经
常有旋转移位.
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前臂骨折 ( 1 )Colles’骨折---银叉状畸形，常合并尺骨茎
突骨折和下尺桡关节分离。 Smith骨折---同一部位的骨折，作用力相反，
使桡骨远侧断段向掌侧移位和向背侧成角． （２）孟泰贾骨折（Monteggia’骨折）---尺
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检查技术：
任意平面扫查（轴、冠、矢状位） 多参数扫查（T1WI、T2WI、FLARI、STAR） 平扫、增强
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正常骨解剖结构
成人：
骨干 骨端
小孩：
骨干 干骺端 骺 骺板
骨龄：骨原始骨化中心（骨干）和继发骨化中心 （骨骺）的出现时间。
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骨的结构示意图
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㈢骨质破坏
病理组织取代 局部低密度区 骨小梁模糊、消失 骨皮质缺损、消失
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㈣骨增生硬化
骨密度增高 骨小梁增多增粗 骨皮质增厚致密
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㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
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㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
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疾病诊断：一,骨和软组织的创伤
MRI（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感的影像方 法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤 的确诊有非常大的帮助。 （表现为T1WI低信号， T2WI高信号）
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肌腱和韧带损伤：
骨上１/３骨折合并桡骨小头脱位。 （３）加莱阿齐骨折（Galeazzi’骨折）---桡骨
下段骨折合并下尺桡关节脱位。
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股骨颈骨折
股骨颈骨折极易损伤股骨头的供血
血管，骨折愈合缓慢，易并发股骨头缺血
坏Fra Baidu bibliotek。
嵌入型骨折要仔细观察张力骨小梁、
应力骨小梁和皮质是否连续。
股骨颈骨折愈合仅表现为骨折线模
糊和骨小梁通过
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跟骨轴位与侧位
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CT
优点：
1、密度分辨率高； 2、清楚显示结构较为复杂部位； 3、可以三维重建。
缺点:
1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。
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检查技术：
平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗
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腰椎间盘突出
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骨盆CT三维重建
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平片（首选）
优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体；
缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。
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照片时要点：
1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位 等
2、包括相邻关节及软组织 3、必要时双侧对比
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脊柱骨折： （１）压缩或楔形骨折 （２）爆裂骨折 （３）安全带骨折（Chance骨折） （４）骨折-脱位
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右 侧 股 骨 颈 骨 折
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颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折
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压缩性骨折
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骨挫伤：
病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂平片检查常无 异常改变 。
如骨折部位无外骨膜(如股骨颈关节囊内部分、 手足的舟骨、月骨等)或骨膜受损而不能启动 骨外膜成骨活动，则仅见骨折线变模糊。松 质骨如椎体、骨盆骨等的骨折，也仅表现为 骨折线变模糊。
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骨折的合并症和后遗症
创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 骨髓炎 神经、血管损伤
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常见的骨折：
骨折的合并症和后遗症 （1）延迟愈合和不愈合 常见于股骨颈、
胫骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。 （2）外伤后骨质疏松 （3）畸形愈合 （4）骨缺血性坏死：是股骨颈、距骨、
腕舟骨和月骨骨折的常见并发症
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各种检查技术的特点
X线（首先）
CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能
医学影像学
第二章骨骼肌肉系统
（骨和软组织）
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引言：
骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组
成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器
官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、
炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引 起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。
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一、常用的检查技术： 1）平片； 2）CT； 3）MR。