精神分裂症全病程治疗(1)

如何预防精神分裂症复发
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大思考
核心-预防复发
1 2
对药物的依从性 对药物的长期耐受
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患者的接受程度
预防复发，从急性期开始
• 急性期的治疗除了控制阳性症状，还需 要了解患者此次发病的诱因，尽快使患 者回到正常的社会功能，以及制定长期 的维持治疗计划。
• 当患者进入恢复期或维持期治疗阶段， 临床医生应该制定一个长期治疗计划， 以减少复发风险，监测并降低不良反应 的程度，控制残留症状。
预防复发，寻找适合我们 的方式
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。 • 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+ 医院-家庭-社区体系。让患者家属共同 参与决策，共同接受精神心理教育，加 强患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。 • 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让 患者获得更好的临床结局，同时获得财 政奖励。
目录
精神分裂症的概述 精神分裂症的治疗 精神分裂症复发危害 精神分裂症预防复发措施
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精 神 分 裂 症 全 病 程 治 疗
总结
1
精神分裂症概述
精神分裂症是一组病因未明 的重性精神病，多在青壮年缓 慢或亚急性起病，临床上往往 表现为症状各异的综合征。涉 及感知觉、思维、情感和行为 等多方面的障碍以及精神活动 的不协调。
精神分裂症——需要长期全病程治疗
急性期治疗 巩固期（恢复期）治疗 维持期（康复期）治疗
至少6-8周
至少4-6月
疗程视患者个体情况而定 一般不少于2-5年
精神分裂症的治疗目标
精神分裂症的最终治疗目标是什么？
全病程治疗，回归社会！
选择药物需要考虑：副作用小、安全性高
药物
氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑
精神分裂症复发的危害
患者
• • • • • 康复越来越缓慢并且越来越不完全 更频繁的入院，更长的住院时间 对治疗越来越抵抗 更难重获之前的功能水平 自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃
家庭和社会
• 家庭和社会的经济负担加重 • 照料者的负担加重 • 肇事肇祸
复发：不能承受之重
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达到缓解的天数
精神分裂症的疾病进程特点
• 每一次的发作将导致脑功能的进一步下降 • 恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程 • 早期的治疗将得到更好的结局
治疗理念：早期干预， 早期治疗， 预防复发
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精神分裂症治疗
精神分裂症终生患病率
全球：3.8‰-8.4‰
美国：13‰
中国：5.69‰（1985年） 6.55‰（1998年）
抗精神病药预防复发研究 的新近荟萃分析
• 二代口服抗精神病药显著优于一代口服 药 • 长效剂显著优于口服抗精神病药； • 二代抗精神病长效剂是现在预防精神分 裂症复发的最佳优选。
总
结
• 复发是精神分裂症的主要临床表现之一，复发率随着 疾病的进程而增加。而每一次的复发都将导致患者脑 功能的进一步减退。因此，预防复发应该是在疾病的 早期、甚至是急性期就应该考虑的问题。 • 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。 • 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。 • 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心 理干预，共同预防复发。
患者期望的药物治疗结果
区域 中国 香港 台湾 正常生活 81% 73% 75% 不良反应更少 49% 47% 44% 期待的结果 清晰思维 44% 40% 32% 症状控制 38% 38% 41%
患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活， 仅仅控制症状是完全不够的
各国精神分裂症治疗指南对维持治疗时间的推荐
EPS/TD
0 ++ 0 0 0
催乳素 升高
0 +++ 0 0 +
体重 增加
+++ ++ +++ ++ 0
血糖 异常
+++ ++ +++ ++ 0
血脂 异常
+++ ++ +++ ++ 0
Baidu Nhomakorabea
镇静
+++ + ++ ++ 0
低血压
+++ ++ + ++ 0
抗胆碱能 副作用 +++ 0 ++ 0 0
粒细胞 缺乏
阴性症状
阳性症状
情感症状
抑 焦 绝 自 郁 虑 望 杀
认知症状 攻击症状
暴 力 行 为 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越 、 躁 狂 注 意 力 记 忆 力 执 行功能
精神分裂症病程模式图
精神病症状 阴性症状 认知损害
症 状 严 重 度
诊断时间 (年)
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治 疗应该是长期的全病程治疗
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预 防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
120 80 40 0 第1次复发 第2次复发 47.0 76.5
130.0
第3次复发
复发与宿命
即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者， 而复发的后果是我们不能接受的
Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:68-71.
精神分裂症最新定义 伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精 神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障 碍。 依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失 增加，额叶沟回扩大， 脑室扩张， 侧脑室变化 。
3
精神分裂症——核心症状
幻 觉 妄 想 言 语 混 乱 紧 张 症
情 言 意 快 社 感 语 志 感 会 淡 贫 缺 消 退 漠 乏 乏 失 缩
APA指南
英国精神药理学会指南
• • •
各国指南对维持期治疗的建议过于保守或不清晰，
尤其对于首次发作的患者
原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是 首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑
终身用药
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
++ ±
QTc 延长
+ ± ± ± +
±
0 0
0
0
0
0
0
+
0
0
0
0
0 = 在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见； ++ =在治疗剂量下， 有时引起副作用
+ = 在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用； +++ = 在治疗剂量下，常常引起副作用
Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004; 161 (2 suppl): 1 -56.. Chengappa KN, et al. Expert Rev Neurother. 2004 Nov;4(6 Suppl 2):S17-25.