精神分裂症全病程治疗(1)
精神分裂症的药物治疗
4. 齐拉西酮：这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。
常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。
服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。
开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。
4. 五氟利多：唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。
治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。
精神分裂症的病因：目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。
目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。
那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。
抗精神病药物的分类：1、按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。
2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。
3、按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。
区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。
剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。
精神分裂症的病程与康复时间
精神分裂症的病程与康复时间精神分裂症是一种严重且复杂的精神障碍，其病程和康复时间的预测往往是困难的。
每个人的具体情况各不相同，因此很难给出准确的时间范围。
然而，通过对精神分裂症的症状、治疗方法以及康复过程的深入了解，我们可以对疾病发展过程有一定的了解和预测。
1. 精神分裂症的病程精神分裂症的病程通常具有三个阶段：急性发作期、迟发期和稳定期。
（1）急性发作期：在急性发作期，患者会经历明显的精神症状。
常见的症状包括幻觉、妄想、思维紊乱以及情绪不稳定等。
这个阶段一般持续数周到数个月不等。
（2）迟发期：随着急性发作期的结束，患者的症状开始减轻，进入了迟发期。
在这个阶段，患者可能仍然有些许的症状，但这些症状不再是过去那么明显和严重。
迟发期的时间长度因人而异，可能持续几个月到几年。
（3）稳定期：当精神分裂症进入稳定期时，患者的症状基本得到了控制，并且能够正常生活和工作。
但需要注意的是，尽管症状减轻，部分患者仍可能会经历间歇性的轻微症状。
稳定期的持续时间也因人而异，可持续数年到终生。
2. 康复时间的因素与影响精神分裂症的康复时间取决于多种因素，以下是其中一些主要因素。
（1）早期干预：早期干预对精神分裂症的康复至关重要。
及早就诊、早期干预协助患者寻求适当的治疗和支持，有助于提高康复的成功率，并减少症状的严重程度和持续时间。
（2）治疗方法：精神分裂症的治疗通常采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。
合理、有效的治疗方法能够缓解症状并减轻其对日常生活的影响。
根据患者的具体情况，医生可能会调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
（3）个体差异：每个人对精神分裂症的反应和康复过程都存在差异。
某些患者可能对治疗反应迅速，康复时间较短，而另一些患者可能需要较长时间才能达到稳定期。
3. 康复过程和持续护理精神分裂症的康复过程需要综合的治疗和持续的护理。
除了药物治疗和心理治疗，以下因素也应予以重视：（1）建立稳定的生活方式：确保患者获得良好的饮食、充足的睡眠和适度的运动，有助于维持身体健康和精神稳定。
精神分裂症诊疗规范
精神分裂症诊疗规范一、概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病。
多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。
病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。
目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。
精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为 0.6%，且致残率较高。
精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。
此外，在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。
如何有效改善精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。
二、病因、病理及发病机制目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机制仍不清楚。
生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。
遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。
来自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为80%，亲缘关系越近，患病风险越大。
单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。
在人类基因组中已发现有100多个基因位点与精神分裂症有关。
该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。
环境因素：多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。
既有生物学因素也有社会心理因素，从胎儿期一直到成年早期都可能对神经发育起到不同程度的不良影响。
神经发育异常假说：神经发育障碍观点认为，精神分裂症患者的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病。
近年来的神经影像学及神经病理学研究也有相关异常发现，与正常人群大脑相比，精神分裂症患者的大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。
精神分裂症的诊断提示及治疗措施
精神分裂症的诊断提示及治疗措施精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，发病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
一般无意识障碍，病程多迁延，呈慢性进行性过程。
发病与精神创伤、内分泌失调、遗传因素及心理、社会、生物因素有关。
治疗不及时、不得当可发展为慢性精神衰退而影响正常生活和生产劳动。
【诊断提示】1.症状提示有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍及情感障碍。
(1)联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维等病态联想。
(2)妄想：原发性妄想，如妄想知觉，妄想心境，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒诞离奇，变化不定。
继发性妄想是发生在错觉、幻觉或情感因素基础上的多种表现，部分是原发性妄想的演变。
(3)情感障碍：情感倒错或情感不协调，自制力缺乏或不安全感。
(4)幻听：评议性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或持续1个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位。
(5)行为障碍：紧张综合征，或怪异愚蠢行为，或作态表现自己，但无明确目的。
(6)意志减退：显著的孤僻、懒散或思维贫乏或情感淡漠。
(7)有被动或被控制体验，或有被洞悉感或思维被播散体验，以为别人在控制自己和危害自己。
(8)思维被插入，或被撤走，或思维中断或强制性思维，表现为多疑、敏感、乖僻。
2.病情严重程度自知力丧失或不完整。
(1)社会功能明显受损。
(2)现实检验能力受损。
(3)无法与他人进行有效的交谈和交往。
3.病程标准精神障碍的病期至少持续3个月。
4.鉴别诊断排除上述症状并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。
5.辅助检查CT、磁共振及脑电图检查排除器质性病变。
【临床分型】1.偏执型最多见。
多在25-40岁发病，起病较缓慢，以妄想为主要临床表现，常伴有幻觉。
精神分裂症的全病程治疗
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
精神分裂症及治疗(北医三院八年制临床医学课件)
北京大学第六医院/精神卫生研究所 闫 俊
1
概述
描述性定义 • 一组病因未明的精神病。具有感知、思维、情 感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍和智能障碍。多起病于青壮年。 病程多迁延。 • 关键词 精神病 有：全面精神活动的不协调 无：意识障碍/智能障碍 起病：相对较早，青春后期和成年早期 病程：多为慢性病程
36
精神分裂症治疗的目标
症状控制
急性期
缓解主要症状
恢复社会功能 回归社会
做准备
对药物的 要求
不良反应减到最 低程度
巩固期
提高疗效
促进
防控长期用药的
不良反应 预防复发
恢复
提高药物治疗的
依从性
37
维持期
摘自《中国精神分裂症防治指南》
抗精神病药治疗疗程
药量
4-6周 4-6月
第二代抗精神病药 （氯氮平 除外）
2
概念的历史
克雷丕林---确立分类学原则
• 早发性痴呆（1896）
早发痴呆 1857/紧张症1874/青春痴呆 1871
布鲁勒---基本症状(4A)
• 精神分裂（1911）
K.Schneider---提出诊断标准（一级症状）
《美丽心灵》主人公—最著名的分裂症患者 “有治”与“没治”—I型与II型
减药或换药 加用抗抽搐药物
43
常见不良反应及处理
新型非典型药物的不良反应
• 体重增加 • 代谢综合征
糖尿病 脂代谢紊乱
44
45
-2 0
精神分裂症健康教育宣教单
精神分裂症健康教育单
（亲爱的病友及家属：为了您的健康，请您注意以下内容）1.精神分裂症顾名思义是人的思维的碎裂，精神活动与周围环境不协调，导致明显的职业和社会功能的损害。
2.早期通常表现为生活懒散、工作或学习效率下降、睡眠不好、不愿与别人交往、言语颠三倒四、听到或看到不存在的声音或物体、脾气暴躁、行为日益怪异等。
3.早发现、早治疗是治好精神分裂症很重要一步。
4.需要全病程治疗和全方位治疗
（1）急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；（2）恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；
（3）维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，疗程不少于2-5年。
5.科学研究证实，没有坚持服药的患者复发几率比坚持服药的患者高出一倍，而且每次复发治疗康复时间都会延长，所以不要自行停药。
6.目前新一代的抗精神病药物不会对身体造成很大伤害，大可不必担心，难免的一些副反应可以用其他药物对症消除。
7.服药后若出现不适，及时到医院就诊；发现情绪反常等，及时与医生联系，调整药量，定期返院复查。
8.注意饮食与个人卫生，不要饮咖啡、浓茶等兴奋性的饮料，禁忌刺激性食物，也不要喝酒，尽量少抽烟。
9.平时多吃水果，如香蕉类，保持大便通畅，如有便秘，可用藩泻叶泡制茶水喝，或可按摩大横穴和天枢穴以利通便。
10.要关心体贴您的家人，培养积极乐观的态度。
精神症状缓解后，要尽量鼓励您的家人参加各项康复活动，恢复社会功能，培养劳动习惯，多接触社会，多参加集体活动。
11.注意劳逸结合，保持身心愉快，保证充足睡眠。
忻州市精神卫生中心
七病区。
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
Slide 9
功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
Slide 1
精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
Slide 2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
2
Slide 3
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
Slide 12
复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究袁大伟;徐燕;李瑾【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨全病程管理对精神分裂症患者的康复效果。
方法：将100例免费服药的精神分裂症患者随机分成干预组、对照组。
对照组患者常规精神科免费门诊，干预组患者由全病程干预团队对其实施定期的门诊、健康教育、康复指导、心理辅导等。
所有研究对象在入组时、入组后每3个月进行一次康复状态量表( MRSS)、自知力与治疗态度问卷( ITAQ)、自制药物依从性量表评估，每6个月进行一次阳性和阴性症状量表(PANSS)评估。
结果：干预组患者的PANSS、MRSS、ITAQ指标在6个月时明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，药物依从性两组患者没有明显差异，统计学无意义(P>0.05)。
结论：对精神分裂症患者实施全病程管理，有利于控制患者的精神症状、提高康复水平、改善认知，从而促进患者全面康复。
【总页数】2页(P80-81)【作者】袁大伟;徐燕;李瑾【作者单位】上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.全病程个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响 [J], 叶飞英;余秋容;李菲;叶李芳;陈艺军;骆焕荣;黄群明;徐娟;邓筱旋2.军人精神分裂症患者全病程医疗服务管理模式疗效观察 [J], 胡光涛;李学成;崔建新;贺英;王军;陆地3.全病程个案管理在精神分裂症患者治疗中的应用效果 [J], 李菲4.个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究 [J], 李鹏辉;王锋锐;王丽辉;刘晓梅;刘国辉5.全病程管理模式在精神分裂症患者中的应用效果研究 [J], 祖拉叶提·吐尔逊;张桂青;姚永坤;陆可可因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精神分裂症-临床路径
精神分裂症一、入径标准：1、适合对象（1）第一诊断为ICD-10 F20精神分裂症；⑵不伴躯体疾病,或伴有在住院期间不需要特殊外理，也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。
2、诊断依据符合国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20）的诊断标准。
二、医嘱方案：1、一般医嘱：1）精神科护理常规；2） I/II级护理（精神病）；3）抗精神病药物治疗监测；4）精神科监护；5）行为观察和治疗；6）防伤人毁物/防自杀自伤/防逃匿、走失/防噎食；7）普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低温流质饮食；8）出院医嘱；9）精神科量表：精神科A类量表/精神科B类量表/精神科C类量表。
2、检查医嘱：①血细胞分析、尿液检查、粪常规检查；②血生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；③内分泌检查（甲状腺功能）；④感染性疾病筛查（乙型、丙型肝炎,梅毒,艾滋病毒）；⑤功能检查及影像学检查：常规心电图、腹部超声、胸部DR、头颅CT检查。
附：复查内容及时间：每月复查一次，项目：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖检查。
3、药物治疗医嘱：1）利培酮片；2）阿立哌唑口腔崩解片；3）奥氮平片；4）氯氮平片；5）喹硫平片；6）舒必利片；7）丙戊酸钠片；8）盐酸氟哌啶醇注射液；9）盐酸地西泮注射液；10）盐酸本海索片；11）盐酸普萘洛尔片；12）氢澳酸东莨菪碱注射液；13）盐酸舍曲林片；14）盐酸帕罗西汀片；15）盐酸文拉法辛缓释片；16）右佐匹克隆片；17）阿普唑仑片；18）氯硝西泮片。
4、专科特殊治疗医嘱：1）心理治疗；2）暗示治疗；3）松弛治疗；4）工娱治疗；5）工娱治疗；6）行为矫正治疗；7）物理治疗：慢性小脑电刺激术；脑电生物反馈治疗；植物神经功能检查治疗；改良型无抽搐电休克治疗。
三、非医嘱方案：第1天：1）署知情同意书及各项协议书2）病史采集，体格，神经系统检查,精神状况检查3）临床评估社会功能评估社会心理因素评估:认知功能检查，人格特征及行为模式的评估，风险评估4）了解患者及家属关注问题、进行住院指导5）初步诊断，提出初步治疗计划6）完成首次心理治疗7）完成首次病程记录（人院8小时内）第2天：1）上级医师查房，向患者及家属进一形了解病史及病情，确定诊断，制定综合治疗方案2）风险评估3）完成人院记录（人院24小时内）4）完成人院记录（人院24小时内）第3天：1）上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，核实诊断，完善修订治疗方明确诊断2）风险评估3）完成病程记录第4-6天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）风险评估3）完成病程记录4）向患者及家属交待病情第7-13天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）药物副反应评估3）风险评估4）评估辅助检查结果，结合临床复查异常指标，必要时请会诊，并记录5）完成病程记录6）向患者及家属交待病情第14-20天、第21-27天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）心理治疗5）完成病程记录第28-34：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录5）复查化验检查第35-41天、第42-48天、第49-55天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录第56天：1)出院病情风险评估、生活功能评估2)出院后治疗方案3)心理评估4)向患者及家属介绍出院后注意事项四、出院标准：1、患者病情稳定，明显好转；2、没有需要继续住院治疗的并发症。
精神分裂症及其治疗指南
2.5情感障碍：如情感淡漠或情感倒错（情 感不协调）是精神分裂症的重要症状。最早 涉及的是较细腻的情感，如对同事的关怀、 同情，对亲人的体贴，对周围事物的情感反 应变得平淡迟钝。随着病情发展，病人的情 感体验日益贫乏，对一切事物可无动于衷。 医生与其交谈时，很难唤起病人任何情感上 的共鸣，或出现痴笑等情感倒错表现。
第十八页，共72页。
2.6行为障碍：主要表现活动减少，怪异愚 蠢行为或紧张症状群如违拗、蜡样曲屈、木 僵、紧张性兴奋等；病人意志减退，较以往 更显著的孤僻、懒散，社会功能明显受损。
第十九页，共72页。
五 病程和预后
精神分裂症具有不断发展，逐渐加重的趋势。病程类型主要有持续进行和间隙 发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重。间隙发作的病程在精神症状 急剧出现一段时间后，间隔以缓解期表现基本正常，或可以遗留部分症状；有的 病人随着病程的进展，幻觉妄想等阳性症状逐步消退，而精神衰退症状如言语内 容贫乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损。
第二十三页，共72页。
（二）精神分裂症（ICD-10)诊断要点
虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但 出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断 有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： 1.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； 2.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感 觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 3.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以 讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听 幻觉；
无前提，又无根据，有的倒因为果（逻辑倒错）， 病理性象征性思维、语词新作、或诡辩症（议论 一些缺乏现实意义和确切根据的事情，给人以牵 强附会、强词夺理似是而非、进行诡辩的印象）。
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【摘要】目的研究全病程医疗服务模式对军队精神分裂症患者长期疗效、服药依从性和社会功能的影响.方法 126例军队首发精神分裂症患者随机分配至全病程医疗服务模式组(实验组)63例,传统医疗服务模式组(对照组)63例,随访研究2年.在基线,入组后第4、8 w入组后第3、6、12、18、24个月时进行疗效和社会功能评定.疗效评定主要指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、持续治疗时间,次要指标为停药率、复发率,社会功能评定采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS).结果组间疗效平行对照,2组在基线及入组后第4 w时PANSS总分无显著性差异(P＞0.05);入组第8 w起,实验组PANSS总分显著低于对照组;组内疗效前后对照,第12、18、24个月PANSS总分与第3个月比较,实验组有显著性差异(P＜0.05),对照组差异无显著性(P＞0.05).入组后第6、12、18、24个月,实验组SDSS评分显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);实验组1年内停药率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05),停药前持续治疗时间(TTD)显著高于对照组(t=2.93,P＜0.01).结论 "全病程医疗服务模式"能有效提高军队首发精神分裂症患者的疗效和依从性,改善预后,值得推广.%Objective To study the effects of the whole course medical management model on the long term curative effect, medication compliance, and social function of military patients with first episode schizophrenia. Methods 126 military patients with first episode schizophrenia were randomly divided into whole course medical management model group( experimental group,63 cases ) and traditional medical management model group( control group,63 cases ). The follow -up was carried out for 2 years. The curative effects and social function were evaluated at the beginning,4,8 w,3,6,12,18,24 months after the grouping. The key indicators of curative effect evaluation included positive and negative syndrome scale( PANSS )scoring and duration of treatment. Secondary indicators were the discontinuation rate and relapse rate. Social disability screening scale( SDSS )was used in the evaluation of social function. Results There was no significant difference in the total scores of PANSS at the beginning and the fourth week after the grouping between the two groups( P > 0. 05 ). Since the eighth week after the grouping, the PANSS scores of the experiment group were significantly lower than those of the control group. There were significant differences in the experimental group between the PANSS scores of the 12th, 18th, and 14th month and the third month( P<0.05 ); there was no significant difference in the control group( P>0. 05 ). The 6th and 12th month after the grouping, the SDSS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The discontinuation rate within one year and the relapse rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group( P < 0.01 ); the treatment time duration( TTD )of the former group was significantly higher than that of the latter one ( t = 2. 93 ,P < 0.01 ). Conclusion The whole course medical management model can effectively improve the curative effect and compliance of military patients with the first episode schizophrenia and also their prognosis, which is worthwhile to be popularized.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】军人;精神分裂症;疗效;全病程管理;随访【作者】胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【作者单位】400041,重庆,解放军324医院精神与心理卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.3军队精神分裂症患者，因部队性质、任务及管理的特殊性，住院期间以封闭式治疗管理为主，出院后常因监管不规范，服药不规律或中断致病情复发。
精神分裂症课件ppt课件
有效继续 无效 有效继续
换用长效非典型 药物，或者换另 一种非典型或典 型药物；如果仍 无效，换用第三 种非典型或典型 药物；可谨慎使 用氯氮平或电抽 搐治疗
无效
有效继续
中国精神分裂症防治指南
典型或非典型 抗精神病药合 并增效剂
典型或非典 型抗精神病 药合并使用
氯氮平
-
22
无效，ECT*治疗
精神分裂症规范化治疗的概念
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
-
13
Gitlin M, et al. 2001
精神分裂症复发带来的危害
• 治疗难度增加 • 认知损害加重 • 渐进性地损害社会功能 • 预后越来越差
-
14
8
中国精神分裂症防治指南 治疗目标（3）
维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化 2、提高治疗依从性 3、恢复社会功能 4、增强应对躯体、心理应激能力
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
9
急性期治疗是患者回归社会的起点
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
回归社会
医院-社区一体化糖尿病教育- 项时目间
10
精神分裂症的高复发风险
药物治疗预防复发
发率比较公认的2年维持治疗的随访结果
– 用药物维持治疗的复发率为40% – 不用药物维持治疗的复为80%
-
15
长期治疗的目标（1）
改善情绪
快速起效
长期控制 症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者期望的药物治疗结果
区域 中国 香港 台湾 正常生活 81% 73% 75% 不良反应更少 49% 47% 44% 期待的结果 清晰思维 44% 40% 32% 症状控制 38% 38% 41%
患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活， 仅仅控制症状是完全不够的
各国精神分裂症治疗指南对维持治疗时间的推荐
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预 防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
目录
精神分裂症的概述 精神分裂症的治疗 精神分裂症复发危害 精神分裂症预防复发措施
5 5
精 神 分 裂 症 全 病 程 治 疗
总结
1
精神分裂症概述
精神分裂症是一组病因未明 的重性精神病，多在青壮年缓 慢或亚急性起病，临床上往往 表现为症状各异的综合征。涉 及感知觉、思维、情感和行为 等多方面的障碍以及精神活动 的不协调。
APA指南
英国精神药理学会指南
• • •
各国指南对维持期治疗的建议过于保守或不清晰，
尤其对于首次发作的患者
原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是 首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑
终身用药
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
120 80 40 0 第1次复发 第2次复发 47.0 76.5
130.0
第3次复发
复发与宿命
即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者， 而复发的后果是我们不能接受的
Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:68-71.
预防复发，寻找适合我们 的方式
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。 • 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+ 医院-家庭-社区体系。让患者家属共同 参与决策，共同接受精神心理教育，加 强患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。 • 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让 患者获得更好的临床结局，同时获得财 政奖励。
EPS/TD
0 ++ 0 0 0
催乳素 升高
0 +++ 0 0 +
体重 增加
+++ ++ +++ ++ 0
血糖 异常
+++ ++ +++ ++ 0
血脂 异常
+++ ++ +++ ++ 0
镇静
+++ + ++ ++ 0
低血压
+++ ++ + ++ 0
抗胆碱能 副作用 +++ 0 ++ 0 0
粒细胞 缺乏
如何预防精神分裂症复发
[4]
大思考
核心-预防复发
1 2
对药物的依从性 对药物的长期耐受
3
患者的接受程度
预防复发，从急性期开始
• 急性期的治疗除了控制阳性症状，还需 要了解患者此次发病的诱因，尽快使患 者回到正常的社会功能，以及制定长期 的维持治疗计划。
• 当患者进入恢复期或维持期治疗阶段， 临床医生应该制定一个长期治疗计划， 以减少复发风险，监测并降低不良反应 的程度，控制残留症状。
精神分裂症最新定义 伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精 神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障 碍。 依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失 增加，额叶沟回扩大， 脑室扩张， 侧脑室变化 。
3
精神分裂症——核心症状
幻 觉 妄 想 言 语 混 乱 紧 张 症
情 言 意 快 社 感 语 志 感 会 淡 贫 缺 消 退 漠 乏 乏 失 缩
抗精神病药预防复发研究 的新近荟萃分析
• 二代口服抗精神病药显著优于一代口服 药 • 长效剂显著优于口服抗精神病药； • 二代抗精神病长效剂是现在预防精神分 裂症复发的最佳优选。
总
结
• 复发是精神分裂症的主要临床表现之一，复发率随着 疾病的进程而增加。而每一次的复发都将导致患者脑 功能的进一步减退。因此，预防复发应该是在疾病的 早期、甚至是急性期就应该考虑的问题。 • 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。 • 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。 • 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心 理干预，共同预防复发。
阴性症状
阳性症状
情感症状
抑 焦 绝 自 郁 虑 望 杀
认知症状 攻击症状
暴 力 行 为 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越 、 躁 狂 注 意 力 记 忆 力 执 行功能
精神分裂症病程模式图
精神病症状 阴性症状 认知损害
症 状 严 重 度
诊断时间 (年)
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10
精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治 疗应该是长期的全病程治疗
++ ±
QTc 延长
+ ± ± ± +
±
0 0
0
0
0
0
0
+
0
0
0
0
0 = 在治疗剂量下，引起副作用的风险几乎没有或很罕见； ++ =在治疗剂量下， 有时引起副作用
+ = 在治疗剂量下，引起副作用的风险很轻微或偶尔引起副作用； +++ = 在治疗剂量下，常常引起副作用
Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004; 161 (2 suppl): 1 -56.. Chengappa KN, et al. Expert Rev Neurother. 2004 Nov;4(6 Suppl 2):S17-25.
精神分裂症复发的危害
患者
• • • • • 康复越来越缓慢并且越来越不完全 更频繁的入院，更长的住院时间 对治疗越来越抵抗 更难重获之前的功能水平 自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃
家庭和社会
• 家庭和社会的经济负担加重 • 照料者的负担加重 • 肇事肇祸
复发：不能承受之重
160
达到缓解的天数
精神分裂症——需要长期全病程治疗
急性期治疗 巩固期（恢复期）治疗 维持期（康复期）治疗
至少6-8周
至少4-6月
疗程视患者个体情况而定 一般不少于2-5年
精神分裂症的治疗目标
精神分裂症的最终治疗目标是什么？
全病程治疗，回归社会！
选择药物需要考虑：副作用小、安全性高
药物
氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑
精神分裂症的疾病进程特点
• 每一次的发作将导致脑功能的进一步下降 • 恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程 • 早期的治疗将得到更好的结局
治疗理念：早期干预， 早期治疗， 预防复发
6
精神分裂症治疗
精神分裂症终生患病率
全球：3.8‰-8.4‰
美国：13‰
中国：5.69‰（1985年） 6.55‰（1998年）