交-1市政基础设施交接书0
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市政基础设施交接书
市政交—1
（电气工
程）
市政基础设施工程行政主管部门:
填写日期：年—月—日
一、为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书制度。
二、凡市政基础设施基建及大中修工程，在竣工验收的同时，必须填写市政基础设施交接书，办理
交接手续。
三、市政基础设施交接书由市政基础设施工程维修管理部门交建设单位组织填写、办理签章。
四、市政设施交接书一式三份，分别交由当地市政基础设施工程主管部门、市政工程维修管理部门
档案室和施工单位保存。
工程概况
第1页共6页
第3页共6页
承
包
单
位
自
检
评
价
意
见
项目负责人（签名）
勘
察
、
设计单位评价
意见
项目负责人（签名）
监理单位评价意见
项目总监理工程师（签名）
第4页共6页
建
设
单
位
评
价
意
见
项目负责人（签
名）
设
施
管
理
单
位
意
见
负责人（签
名）
养
护
管
理
单
位
意
见
负责人（签
名）
邀
请
单
位
验收人员（签
名）
第5页共6页
第6页共6页
第7页共6页
参建单位及相关单位签章
建设单位：勘察、设计单位：
（章）
（章）
负责人（签名）：负责人（签名）：
年月日年月日监理单位：承包单位：
（章）
（章）
负责人（签名）：负责人（签名）：
年月日年月日管理单位：养护单位：
（章）
（章）
负责人（签名）：负责人（签名）：
年月日年月日邀请单位：
（章）
负责人（签名）：
年月日