左半肝切除术彩色图谱

左半肝切除术

Left Hemihepatectomy

【适应症】

1．肝癌局限于右叶者。

2．肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。

3．外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。

4．肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。

【术前准备】

1．检查、评定肝功能。

2．了解心、肾、肺、脑的功能情况。

3．术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10％葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。

4．肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。

5．术前插胃管。

6．术区备皮。

【麻醉】

用气管内插管全麻。

【体位】

平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。

【手术步骤】

1．切口：基本同右半肝切除术(图1)。

2．探查：进入腹腔以探查肿瘤所存在的部位、范围及其他脏器的情况。

3．分离肝十二指肠韧带：肝左叶的切除术中必须注意肝中静脉，应避免损伤，如图2所示。有时肝中静脉和肝左静脉汇合以后再注入下腔静脉，因此在处理肝左静脉时注意结扎位置不可过高，以免伤及肝中静脉。

肝十二指肠韧带内的肝固有动脉左支、门静脉左支、肝左管以及胆囊的切除与右半肝切除时的处理方法相同(图3)。

4．游离左半肝：将左半肝向下拉开，显露出左三角韧带，予以切断(图4)，注意结扎三角韧带内的血管。

5．分离、结扎肝左静脉，切除左半肝：用右手托住肝左叶，向内、向下轻拉，注意动作不可过大，以免撕裂肝静脉致大出血。显露出下腔静脉和肝静脉，此时不可盲目结扎，应仔细辨认肝左、右、中静脉，必要时可切开肝实质，找到肝左静脉，小心分离、结扎(图5)。勿伤及肝左静脉。

切肝以前，可用大圆针7号线如右半肝切除一样，沿切线缝合两排以结扎止血，自胆囊窝的左侧开始至腔静脉的左侧，先用刀划开肝被膜，再用刀柄钝性割开肝实质，遇到条索状组织，应夹住再切断，用7号线结扎，将肝左叶切除(图6)。

右叶切面可用大网膜包裹，亦可以不包。切面上的血管、胆管一定要结扎牢固，以防出血或出现胆汁漏。

清理术野，放入硅胶引流管引出腹壁外。

6．关腹：按常规关闭腹腔。

【术后处理】

1．完全清醒以后，或术后4小时，血压平稳，可以取30°头高位，以利于引流。

2．保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。

3．注意帮助咳痰，可间歇吸氧24～48小时

4．肝叶切除以后，均有肝功能损害表现，应注意肝功能的监测，及早行保肝治疗。5．给予足够量的晶、胶体溶液，以及维生素B、C、K。

6．联合、大剂量给予广谱抗生素。

图1

图2

图3

图4

图5

图6