第五章-检验前质量管理PPT课件

1检验前处理
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标本离心
把标本分发到 不同检验仪器
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发生分析前误差的主要环节
一、概述
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检验项目的 选择和标本 采集前患者 的准备
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标本的采 集、运送 和保存
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实验室对标 本的接收、 上机前处理
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第一节 检验申请
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检验申请的基本原则： 及时申请、信息齐全
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一 检验申请单的要求：
患者姓名 性别、年龄、 申请科室、 住院号或门诊病历号 住院患者床位号、 临床诊断、 样本类型、 检验项目、 申请日期、 申请医师签名
胰岛素监、测C疾肽病反的映进胰展岛β，细糖胞的储备功能。2型糖尿病早期血清胰岛素正常 或增高尿，随病着肾病病情的的发早展期，胰发岛现功能尿逐微渐量减退白，蛋胰白岛素分泌能力下降。
2 过度检查：导致做了一些对患者病情无用的检查。
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糖尿病：一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由 于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
血糖 是诊断糖糖尿尿病病的相惟关一检标准测。指有标明显优“化三组多一合少”症状者，只要一次异常 血葡萄糖糖值耐即量可试诊验断。。用无途症状者诊断糖尿病需要两次异项常目血或糖组值。合可疑者需做75g
尿时即糖使糖血血糖尿糖达浓病到度的糖超尿诊过病肾断诊糖与断阈可监（呈1测6阴0～性血1。糖8因0毫（此克，空/尿分腹糖升血测）定糖时不尿、作糖餐为阳诊后性断。血标肾糖准糖。）阈增高
糖耐量试验 是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血 糖的调血节能糖力控，制是诊程断度糖的尿病监的测确诊糖试化验血。 红蛋白，糖化血清蛋白
保证检验结果质量最重要的环节是（ A） A、检验前 B、检验中 C、检验后
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第五章 检验前质量管理
生化分子教研室 李小多
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【目的要求】 掌握 标本采集的注意事项、标本的运送和保存。 熟悉 标本的分析前流程、检验项目选择的原则与应用。 了解 分析前质量保证重要性及质量评价。
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第一节 检验申请 第二节 检验项目的选择和组合 第三节 对样本采集人员的指导与质量管理 第四节 样本转运、核收、拒收与前处理的质量
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检验前质量控制
一、概述
一份不合格的标本 可能造成所有的努力功亏一篑 测量越准确，结果越错误
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标本前处理的流程经过多个步骤
检验前期—人为导致的误差
选择适当采血工具和标本管
国际认可的 采血顺序
发生于检验科以外的检验前 期误差率 是20.2%
适当的标本运送方法 标本注册及记录
发生于检验科内的检验 前期 误差率 是37.1%
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白；
（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量。
3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：
（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；
（4）肿瘤指标筛查，感染性疾. 病筛查。
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第二节 检验项目的选择和组合
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一、检测项目选择的原则
针对 有效
性
性
经济 及时
性
性
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针对性
临床医师应根据病人主诉、体征、症状 、发病时 间来选择检验项目。
有效性
主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度和特异度。
1 如果是人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项 目，以避免漏诊；
2 如果是确诊，应考虑特异度较高的检验项目，以 避免误诊。
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时效性
强调及时性。
如急性心肌梗死（AMI）患者，发病时间在1-2小时 内的，可以检测肌红蛋白（Mb），发病3-8小时内 的，可以检测肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。
经济性
应从成本与效益的关系考虑。主要要从总体考虑患 者的经济支出。
1 检查项目不够全面：导致患者诊断不明或治疗时 间的延长；
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按疾病的临床路径选择项目 2型糖尿病临床路径
二、检验申请
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：
（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必 要时0点、3am等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波 动较大者）；
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二 检验项目的正确选择
（一）检验人员在选择检测项目中的作用 1.检验人员应负责新项目的介绍和宣传
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2.检验人员应配合临床按疾病的“临床路径” 选择检测项目
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾 病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个 有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指 南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最 终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提 高质量的作用。
管理
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临床实验室质量管理—ISO15189-2012《医学实 验室质量和能力的专用要求》
检验前阶段
• 检验申请 • 患者准备 • 标本采集 • 标本运送
检验中阶段 • 标本检测
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检验后阶段
• 结果审核 • 规范格式 • 结果解释 • 结果报告与
传递 • 标本保存
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何谓检验前阶段？
按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到 分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、 患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室 并在实验室内进行传输。
——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认
可准则》，3.11节
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检验前误差占总误差的比例
一、概述
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发生在临 床实验室 的错误分 析
一、概述
由于分析前因素导致的误 差占总误差的 46-68.2%
由于分析后期产生的误差 占总误差的 18.5-47%
分析中产生的误差占总误差 的<15%
Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9
案例：患者李某，男，28岁，因腰部胀痛就医，门诊进行血 常规检验和尿常规检验，在拿到化验单时发现性别为女，其 家属遂电话咨询临床实验室性别是否录入错误，检验技师告 知患者需核对原始申请单，便挂断电话。核对后发现申请单 中标明的性别为女，因缺少申请医生信息，无法与申请医生 联系。检验技师于是认为临床医生填写的患者性别有误，遂 将“女性”改为“男性”，重发报告。