华华教授讲朱仁康诊疗经验

华华教授讲《朱仁康诊疗经验浅谈》

2014-07-14 北京

张海龙整理部分:

谢谢张苍的介绍，各位同道，各位前辈晚上好，我是广安门医院皮肤科的华华，我下了班后一直在准备这个课，还没有“梳洗打扮好”就要出场，觉得有点不习惯。

首先十分高兴和大家一起交流中医的经验，这个群我经常在听，许多前辈也在群中讲过，很多人对中医很有兴趣，原来我跟“冉老”（冉先德）的时候，“冉老”对中医的理论非常熟，包括对方剂，对药都很熟，强调这种相似的药物的区别，黄连和黄柏的差别，人参与黄芪有什么差别，越相近的药越是要搞清楚，包括方剂也是，附子汤和真武汤有什么差别，他对方和药很熟，我们很敬佩他，有一次我们就问他，您怎么会把中医学的这么好呢？他说了一句话，就一条，我笃信中医，我觉得我们群里笃信中医的人很多，我们会有很多共同的信仰和共同的语言。所以今天我也感谢张苍来邀请我，让我有这个机会来和大家一起交流，同时这也是一个很好的学习，这个群里很多人我不太认识，所以过去发言很少，比较害羞。

实际上谈到朱老的经验，我真是没有太多的经验。实际上张苍应该来请李博老，或者是过去的李林这些老先生来谈谈朱老的经验，因为他们跟着朱老的时间更长，朱老1908年出生，2000年去世，我是1989年毕业的，毕业后在烧伤外科，普外科，一直在外科系统工作了5年，1994年才到的皮肤，跟朱老的缘分很短，当时我到皮科的时候呢，朱老已经86岁高龄，当时他还在出诊，有进修的大夫来接送他，朱老当时虽然能出诊，与他交流还是有些困难，一是岁数大了不太喜欢多说话，还有就是语言的问题，朱老虽然在北京呆了很久，他还是一口江南的无锡方语，听起来还是有一些障碍。朱老当时走路很慢，拄着拐，但头脑还是清醒的，我跟他的时候，他的方子不能说百分之百，百分之七十、八十都开生地、丹皮、赤芍，当时我有一点点疑虑，是不是老先生岁数大，有点糊涂了，不知道变化，但实际上跟他时间长了，在方子的后面还是有一些变化，并没有糊涂，最后会换两味、三味药。朱老后期的方子很简单，基本上超过10味药的很

少，基本都在8味或者6味，量也比较轻，1996年的时候，朱老88岁，那时身体就不太好了，基本就不出诊了，在家里静养，所以说我跟朱老的时间只有1、2年的时间。最开始跟了他几个月，后来又有时间的时候跟了跟。所以说今天让我来讲朱仁康临床经验集有些牵强。所以要是改名为我学习朱老经验的一些体会可能更好，我学习朱老经验的过程也是十分曲折，我从外科系统到皮科的时候呢，我对中医的认识是十分肤浅的，那时候有一点点的兴趣，到了皮科后，看到朱老用的许多方子，很多西药治疗不好的病，（朱老的药）见效很快，这是对我的触动。学中医对于我来说是一个浪子回头的过程，刚开始是不信，到最后的很信，朱老算是我入门的一个老师，我和朱老的缘分也会涉及到朱老的老师----章治康，章治康的老师就是《疡科心得集》的作者高秉钧，高秉钧在其序言中有一段话，盖疡科之证在上部者，俱属风温风热，风性上行故也，盖下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也，在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也，其间即有互变，十证中不过一二，也就是我们常说的上焦多风，中焦多气，下焦多湿。在外科的时候我对中医不是很感兴趣，这句话我是知道的，有一个下肢游走性静脉炎的患者，这次是发生在腹壁，当时我想下肢的游走性静脉炎我们治疗的很多了，都是用四妙丸加活血的药来治疗，效果也很好，这个腹壁的第一次我也用了这个方子，结果用上了效果不好，患者就说，三年前我得过这个病，在你们主任这看过，当时效果很好，你看看这个方子，我一看这方是个四妙散的加减，后来我就想起了这句话，真是下焦多湿，中焦多气郁，中医这么有道理么？我入门中医与朱老，高秉钧很有渊源。

刚到皮科时脑子是空的，什么都没有，到皮科以后背了很多朱老的方子，北中医赵老的方子我也背了很多，然后就在临床当中用，有些有效，有些没有效，为什么没效呢？有时候也说不太清楚，那些病人有效呢？有什么规律？当时也说不清楚，临床到了一个瓶颈的感觉，当时也曾对朱老的经验有一丝丝的怀疑，更多的感觉是自己对中医的知识是很欠缺的，临床中我们看到的每一个病人都是不一样的，症状也千变万化的，即使是相同的病在不同的人身上，也是完全不一样的，你像荨麻疹，有的人是遇冷发，有的人是遇热发，还有人遇冷遇热都不行，有些人遇冷发，但用温药却不好用，用清热的反而有效。当时也说不清里面有什么奥妙？当时只是照方拿药，照方治病，感觉临床疗效很欠缺。还有很多病人既能同时见到干性的或者角化皲裂的表现，同时在某一个局部可以见到渗出结痂的表现，这两种情况都发生在一个病人身上我们怎么去皮损辨证？怎么去处理病人？

当时的困惑真是很多，还有些是脾虚的湿疹，我们调理脾胃，可是脾胃调的很好了，怎么湿疹还不好呢？有些明显是个脾虚患者，有纳差，便溏，腹胀啊，有的人舌胖，边齿痕，有的人舌头很正常，甚至很红，在印象中完全没有解答的方法。当时觉得自己的中医基本功太差，中医很复杂，有些病很简单，像围棋的开局一样，有一个定式，更多的情况像围棋下到中局一样，局面错综复杂，你没有很好的发挥就很难把他做好，所以后来我就必须要读书了，毕业十年我又读的北中医研究生，重新学了一遍四大经典，当时很荣幸，北中医的老师都在，裴永清、郝万山、鲁兆麟，王洪图，包括一些教金匮的老师，系统的和他们学了一遍四大经典。后来第三批师带徒跟的薛伯寿老师学习内科的知识，冉先德老师学习冉式经验，经过这10多年的磨练，自己对人体的规律有了更深刻的认识，经过这一番学习，回过头来再看朱老的经验比过去的理解更加深刻了，我觉得想要了解朱老的学术思想，首先要了解一下朱老的经历，通过这些经历我们可以知道他为什么有这些学术思想的产生，朱老是1908年生人，比赵老应该年轻10岁，江苏无锡人，在明清时期中医外科是一个发展很鼎盛的时期，先后有全生派，心得派，正宗派，实际上还有医宗金鉴，还有薛己，这些人对外科的贡献都很大，朱老的很多经验都是跟比他长四岁的哥哥学的，他哥哥是和江南名医章治康学的，章治康是心得派的二代传人，章治康擅长外科，对内科的疾病也有研究，曾提出外疡与内症，异流而同源。治外科病与治内科病没有什么太多的差别，当时朱老的父亲得了很严重的病就是章治康给治好的，所以他们就成了莫逆之交，这时候朱老的哥哥先去和章治康学习，朱老和他哥哥学，也和章治康学，兄弟俩为了表达对老师的钦佩之心，他们分别取了老师名字中的一个字作为自己的名字，朱老对《疡科心得集》是很潜心的研究过，这本书和过去的书的确是有一些差别，过去的疮疡的书基本是以部位，次序辨证为惯例，《疡科心得集》打破了这种惯例，以二、三种病相似的进行并列，辨其异同，相当于我们现在的一个鉴别诊断，并来判断预后和期间可能发生的变证。在这期间朱老还是涉猎了很多书籍，包括内经、伤寒、温病、本草的书、医宗金鉴、外科心法、外科正宗，这些书他都有很深的研究，学徒3年以后就出徒了，然后就在苏州开业，朱老还是很善于总结的，每天出完诊后他开了哪些药，哪些药应该用，哪些药不应该用，经常总结，当时西医对中医的影响也很大，中医最开始是在广东建医院，那是一八五几年，后来到鸦片战争又停了，最开始是在民间以传教会的形式存在的，有些疗效很肯定，得到了大家的接受，当时李鸿章的母亲有病，中医治不好，也是采取西药的治疗。在