肘管综合症的治疗与护理
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手显微外科
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
手显微外科
护理问题
• 1：疼痛 与手术切口有关 • I: • ①帮助患者采取舒适卧位－平卧位。在患肢下垫一薄
枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静 脉回流 • ②向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数 • ③随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置，及时 换药 • ④多与患者交谈以分散其注意力 • ⑤给予有效止痛药 • 患者术后24小时疼痛缓解
手显微外科
功能锻炼
• 时间：第1阶段为术后当天至石膏拆除前 • 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌
力的恢复 • 方法：术后当天进行患肢主动握拳，用力伸
指活动，腕关节的抬腕、下压及旋转活动(顺 时针及逆时针旋转)，肩关节活动，每个关节 锻炼3 min左右，每日3次～5次。同时进行 石膏固定内肌肉等长收缩活动。另外，第1阶 段应做好心理护理，勿急于求成，应循序渐 进。根据情况逐渐增加锻炼量及时间
手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图示st改变，请心内科会诊 肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢，感觉传导未见异常征象
手显微外科
病例介绍
• 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻 醉下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间 松解术。
• 于12:20分术毕安返病房，神志清，妥善安 置，全麻护理常规。术后给予ns250+头孢 硫脒2g
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ➢尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ➢电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ➢基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ➢X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
Байду номын сангаас手显微外科
• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
手显微外科
感觉异常区
手显微外科
典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
手显微外科
肌肉萎缩
手显微外科
爪形指畸形
手显微外科
诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
手显微外科
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手显微外科
尺神经
手显微外科
病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
• 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
• 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
手显微外科
护理问题
• 4:有废用综合征的危险 与术后患肢长时间石膏托外固定有关 • I： • ①向患者说明早期功能锻炼的益处：可以增强血液供应，避免
肌腱粘连、防止关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩， 促进手的功能恢复 • ②石膏固定期间积极屈伸活动正常手指，术后24小时开始活动 患手患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸， 活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活 动，同时做不影响固定的腕部活动 • ③去除外固定后，指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈 伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手 协助患指做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度 • 患者出院时肩、腕关节，正常手指屈伸运动自如，肘关节活动 需3-4周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定
迟可明确诊断
手显微外科
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
手显微外科
鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
手显微外科
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
➢首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
➢继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ➢检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
手显微外科
手显微外科
手显微外科
手显微外科
概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
手显微外科
解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； •管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科
护理问题
• 3：知识缺乏 与患者资料来源不足有关 • I： • ①向患者耐心介绍主治医生和责任护士以及病房环境，
使患者消除陌生感 • ②告诫患者术前就要戒烟、戒酒 • ③向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、
石膏托外固定一般需要2～3周的时间，固定期间不 能擅自移动或去除外固定 • ④告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不 能做 • ⑤耐心讲解功能锻炼的时间和方法 • 患者对疾病有一定了解，主动配合治疗
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出院指导
• 此类病人一般术后14 天拆线，对出院尚未拆线的病 人，嘱其隔日门诊换药;对由于外伤、骨性关节炎、 长期屈肘、睡眠姿势不良等引起本病者，护士应指导 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘(如开 车、伏案工作、上网)及肘部用力(如和面)的动作， 以防止复发。术后每月门诊随访评价感觉、运动能力 和肌力的恢复情况;术后6个月复查肌电图，以明确神 经功能恢复情况;指导病人坚持功能锻炼;一旦发现症 状复发，应及时就诊
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
手显微外科
局部封闭治疗
手显微外科
尺神经显露
手显微外科
明显增粗的尺神经
手显微外科
筋膜瓣
手显微外科
尺神经前移
手显微外科
病例介绍
•体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科情况 ：右肘关节屈伸功能受限，右 环指尺侧半、小指麻木，感觉迟钝，小指 对掌无力，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩。 患肢末梢血运良好，桡动脉搏动良好。
手显微外科
护理问题
• 2：有感染的可能 与手术有关 • I： • ①保证病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒 • ②执行各项操作时严格遵守无菌技术，防止交叉感染 • ③保证伤口外敷料干燥及时换药 • ④密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生 • ⑤给予有效抗生素治疗 • 术后8天伤口干燥无红肿
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功能锻炼
• 时间：第2阶段为石膏拆除后1月内 • 目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能
锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松 • 方法：石膏拆除后先用温水擦拭。进行手部精细活动
的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。同时进行肘关节 小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关 节全范围运动。但需注意持续屈肘时间不宜过长,一般 ≤5min，每次3 min～5 min，每日3次～5次。另外， 可以加强物理疗法和电刺激治疗
• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
• 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
手显微外科
症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
手显微外科
功能锻炼
• 时间：第3阶段为术后6个月内 • 目的:逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节
功能 • 方法：继续加强手部精细功能锻炼，在第2阶
段的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可 以手握500 g左右的哑铃(或类似物品，如矿 泉水)进行肘关节的全范围运动，每次 5min～10min，每日3次～5次，逐渐恢复 日常活动
五月份护理查房
骨二科：李月 2017.5.23
Company
LOGO
病例介绍
•基本情况：患者53床，黄峰，男性，52岁，既往体健、 工人，已婚，有一子一女。 •病 史：患者主诉五年来出现右肘关节屈伸活动受限， 逐渐加重，一月前出现右环小指掌、背侧麻木。来院就 诊。 诊 断：右肘管综合征 右肘关节异位骨化 于2017年4月24日步行入院 责任护士：郝凡凡 责任医生：马龙广
• Bid抗炎对症治疗，木糖醇500+vc2g,vb62 00mg 营养对症治疗。维生素b12 500ug+ 维生素 b1 0.1g im 营养神经治疗。
• 术后患肢石膏外固定持续，松紧度适宜，指 端血运、颜色好，外敷料无渗血
• 术后伤口干燥无红肿，与2017.5.4日患者及 家属强烈要求出院，给予自动出院。
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
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护理问题
• 1：疼痛 与手术切口有关 • I: • ①帮助患者采取舒适卧位－平卧位。在患肢下垫一薄
枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静 脉回流 • ②向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数 • ③随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置，及时 换药 • ④多与患者交谈以分散其注意力 • ⑤给予有效止痛药 • 患者术后24小时疼痛缓解
手显微外科
功能锻炼
• 时间：第1阶段为术后当天至石膏拆除前 • 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌
力的恢复 • 方法：术后当天进行患肢主动握拳，用力伸
指活动，腕关节的抬腕、下压及旋转活动(顺 时针及逆时针旋转)，肩关节活动，每个关节 锻炼3 min左右，每日3次～5次。同时进行 石膏固定内肌肉等长收缩活动。另外，第1阶 段应做好心理护理，勿急于求成，应循序渐 进。根据情况逐渐增加锻炼量及时间
手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图示st改变，请心内科会诊 肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢，感觉传导未见异常征象
手显微外科
病例介绍
• 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻 醉下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间 松解术。
• 于12:20分术毕安返病房，神志清，妥善安 置，全麻护理常规。术后给予ns250+头孢 硫脒2g
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ➢尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ➢电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ➢基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ➢X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
Байду номын сангаас手显微外科
• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
手显微外科
感觉异常区
手显微外科
典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
手显微外科
肌肉萎缩
手显微外科
爪形指畸形
手显微外科
诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
手显微外科
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手显微外科
尺神经
手显微外科
病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
• 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
• 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
手显微外科
护理问题
• 4:有废用综合征的危险 与术后患肢长时间石膏托外固定有关 • I： • ①向患者说明早期功能锻炼的益处：可以增强血液供应，避免
肌腱粘连、防止关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩， 促进手的功能恢复 • ②石膏固定期间积极屈伸活动正常手指，术后24小时开始活动 患手患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸， 活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活 动，同时做不影响固定的腕部活动 • ③去除外固定后，指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈 伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手 协助患指做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度 • 患者出院时肩、腕关节，正常手指屈伸运动自如，肘关节活动 需3-4周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定
迟可明确诊断
手显微外科
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
手显微外科
鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
手显微外科
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
➢首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
➢继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ➢检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
手显微外科
手显微外科
手显微外科
手显微外科
概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
手显微外科
解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； •管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科
护理问题
• 3：知识缺乏 与患者资料来源不足有关 • I： • ①向患者耐心介绍主治医生和责任护士以及病房环境，
使患者消除陌生感 • ②告诫患者术前就要戒烟、戒酒 • ③向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、
石膏托外固定一般需要2～3周的时间，固定期间不 能擅自移动或去除外固定 • ④告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不 能做 • ⑤耐心讲解功能锻炼的时间和方法 • 患者对疾病有一定了解，主动配合治疗
手显微外科
出院指导
• 此类病人一般术后14 天拆线，对出院尚未拆线的病 人，嘱其隔日门诊换药;对由于外伤、骨性关节炎、 长期屈肘、睡眠姿势不良等引起本病者，护士应指导 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘(如开 车、伏案工作、上网)及肘部用力(如和面)的动作， 以防止复发。术后每月门诊随访评价感觉、运动能力 和肌力的恢复情况;术后6个月复查肌电图，以明确神 经功能恢复情况;指导病人坚持功能锻炼;一旦发现症 状复发，应及时就诊
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
手显微外科
局部封闭治疗
手显微外科
尺神经显露
手显微外科
明显增粗的尺神经
手显微外科
筋膜瓣
手显微外科
尺神经前移
手显微外科
病例介绍
•体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科情况 ：右肘关节屈伸功能受限，右 环指尺侧半、小指麻木，感觉迟钝，小指 对掌无力，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩。 患肢末梢血运良好，桡动脉搏动良好。
手显微外科
护理问题
• 2：有感染的可能 与手术有关 • I： • ①保证病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒 • ②执行各项操作时严格遵守无菌技术，防止交叉感染 • ③保证伤口外敷料干燥及时换药 • ④密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生 • ⑤给予有效抗生素治疗 • 术后8天伤口干燥无红肿
手显微外科
功能锻炼
• 时间：第2阶段为石膏拆除后1月内 • 目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能
锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松 • 方法：石膏拆除后先用温水擦拭。进行手部精细活动
的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。同时进行肘关节 小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关 节全范围运动。但需注意持续屈肘时间不宜过长,一般 ≤5min，每次3 min～5 min，每日3次～5次。另外， 可以加强物理疗法和电刺激治疗
• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
• 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
手显微外科
症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
手显微外科
功能锻炼
• 时间：第3阶段为术后6个月内 • 目的:逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节
功能 • 方法：继续加强手部精细功能锻炼，在第2阶
段的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可 以手握500 g左右的哑铃(或类似物品，如矿 泉水)进行肘关节的全范围运动，每次 5min～10min，每日3次～5次，逐渐恢复 日常活动
五月份护理查房
骨二科：李月 2017.5.23
Company
LOGO
病例介绍
•基本情况：患者53床，黄峰，男性，52岁，既往体健、 工人，已婚，有一子一女。 •病 史：患者主诉五年来出现右肘关节屈伸活动受限， 逐渐加重，一月前出现右环小指掌、背侧麻木。来院就 诊。 诊 断：右肘管综合征 右肘关节异位骨化 于2017年4月24日步行入院 责任护士：郝凡凡 责任医生：马龙广
• Bid抗炎对症治疗，木糖醇500+vc2g,vb62 00mg 营养对症治疗。维生素b12 500ug+ 维生素 b1 0.1g im 营养神经治疗。
• 术后患肢石膏外固定持续，松紧度适宜，指 端血运、颜色好，外敷料无渗血
• 术后伤口干燥无红肿，与2017.5.4日患者及 家属强烈要求出院，给予自动出院。