PCI游戏与文化介入

自闭症是正常发展过程受到严重破坏，出现在生命的头两年。

它导致语言、游戏、认知、社交和适应等功能受损，导致孩子在发展过程中越来越落后于同伴。

其原因尚未明了，但有证据表明，原因在生理方面，如脑的某些部位神经异常。

干预的目的在于，把那些能促进发展的、能帮助他获得最大独立性的和尽可能高的生活质量的技能教给孩子。

课程内容应包括能使人成功发挥作用并充分享受生活所必需的技能。

也应包括游戏和模仿等大多数儿童通常不必正式教授的技能。

学习说话、概念和学业技能的发展、游戏和社交技能的提高应作为重中之重。

不过，孩子大些时，重点应转移到实用知识和适应技能上。

重要的是，要以学生的成功为基础，扩展已有技能的应用，鼓励形成新技能。

言语沟通的发展，并不会消除学生在游戏、社交技能和适应机能方面的需要。

有些孩子可能永远学不会说话，因此需要一些替代性的沟通手段。

总体取向是经验主义的和实用主义的：有效的就坚持，无效的就改变。

研究表明，每周受到30小时或30小时以上的直接指导，许多儿童表现最好。

通常，2到3小时之间效果最佳。

引进游戏聚会，对泛化技能、提供观察学习的机会是必须的。

家人的投入是治疗过程的关键。

没有人比你更了解孩子，你是最关心孩子障碍的人，也是受孩子的障碍影响最深的人。

家长可以利用孩子不进行密集治疗课程的时间来培养其游戏技能、社交技能和自立技能。

外出到公园去、到杂货店购物、寄信、走亲戚都是泛化技能和改善行为的机会。

让孩子参与日常活动，因此防止其进一步孤立很重要。

教学是个因时而变的过程。

开始，随着孩子习惯于干预，应该不断增加正式分离式尝试教学的时间。

在后面的阶段，随着其他种类指导时间的增加（例如团体教学和零星教学），用于分离式尝试的时间会减少。

干预是提高沟通技能、游戏技能、社交技能和自立技能的课程的结合。

20分钟室内的结构化游戏
80分钟语言（始终要有短暂休息：0——20分钟语言；5——10分钟游戏；0——20分钟语言；5——10分钟游戏等）30分钟自立技能
30分钟室外结构化游戏
20分钟记录完成和任务执行情况
这一时间分配的任一部分都可以根据学生的年龄、治疗的阶段和学校的要求增加或减少。

应用行为分析应是这一课程采用的主要治疗方式，但主要教学方法应该是分离式尝教学（DTT）。

这是一套使学习最大化的特殊方法。

它是能用来培养大多数技能的教学过程，包括认知技能、沟通技能、游戏技能、社交技能和自立技能。

此外，它是能用于所有年龄、所有人的策略。

分离式尝试包括：1）将一种技能分解成较小的部分；2）一次只教一个子技能，直到掌握为止；3）在一段集中的时间内反复进行练习；4）提供提示，并在必要时逐渐减少提示；5）使用强化程序。

基本的教学单元称为尝试（trial），它有明确的开端和终结，因而名之为“分离式”。

为了巩固学习，教学包括很多尝试。

在呈现更多信息之前，技能的每一部分都得到掌握。

在分离式尝试教学中，呈现非常小的信息单元，并要求学生马上作出反应。

在学习中，学生应该积极、投入。

这同连续尝试或较传统的教学方法形成对照，这些方法呈现大量信息，也没有清楚界定学生要作出的目标反应。

治疗所采用的其他技术包括行为管理、危机干预、结构化教学互动或较传统的咨询方法。

随着孩子的学习，会进展到不同阶段。

虽然阶段并非绝对清晰，但仍可分为三个阶段：
开始阶段包括逐渐认识孩子。

建立温暖、快乐和具有强化作用的社会关系至关重要。

为了有助于实现这一目标，第一个月治疗的重点，应放在用很多游戏和无条件发放强化物确定和确立强化物上。

通过营造积极的氛围，孩子会更加服从教学过程，治疗进展因此会更快，而挣扎和破坏性行为更少，“学着学习”也是开始阶段的一个关键成份。

治疗的中级阶段包括学习具体的沟通技能、游戏技能、自立技能和社交技能。

将复杂的概念分解成一系列可系统教授的步骤。

抽象概念转化成具体的实例。

随着孩子逐渐完成课程，对课程要作个性化调整，以满足孩子的需要。

虽然开始时的目标是迅速促进技能的发展，但长期目标是提高学生的学习能力和在自然环境中的功能。

应该让孩子参加游戏聚会和其他社交、社区活动。

在这一阶段，孩子通常进入学校情境中。

在高级阶段，要日益使治疗更为自然、更能泛化到日常环境。

这一阶段的重中之重在于发展较为微妙的社交技能、游戏技能、情感技能、认知技能和沟通技能。

完全融进自然的学习环境（也就是学校）中也出现在这一阶段。

干预成功地提高了孩子在诸如语言、游戏、社交和自立等方面的功能。

不过，治疗结果自然存在一个范围。

治疗结果取决于几个因素，包括开始治疗的年龄、治疗的质量、孩子的认知能力和家庭环境的协调性。

治疗旨在最大限度地开发孩子的潜能。

优秀课程共有的要素
1、治疗内外具有协调性
2、每周最少两个小时的督导
3、家长和工作人员参加所有会议
4、新工作人员的训练在治疗之前进行
5、家长正确评价治疗团队
6、愉快的工作环境
7、同督导人讨论问题
8、不对孩子作比较
9、不对工作人员作比较
10、欣赏治疗师的不同风格
11、日程安排有灵活性
12、家长参与一部分治疗时间
13、团队成员能进行开放式沟通
14、积极地、创造性地提出问题、解决问题。