过敏性鼻炎和哮喘：一个气道,一个疾病资料

AR和哮喘有同样的诱因
非类固醇类消炎药（如阿司匹林） 室内的过敏原/刺激因子
- 屋尘螨 - 动物皮屑 - 昆虫（如蟑螂） - 烟草的烟
室外的过敏原
- 花粉 - 霉菌
Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
– 卫生假说、改良卫生假说和免疫失平衡 – 鼻和支气管炎症的双向关系（Bidirectional relationship between nasal and
bronchial inflammation）
发病机制（pathogenetic coherence） 临床表现分型（Classification） 治疗（Therapy）
0800பைடு நூலகம்基础值
1200 刺激前期
1600 刺激后期
在过敏性鼻炎和过敏性鼻炎合并哮喘的下气道病变病人中进行2天随机交叉的两者关 系的调查。（平均年龄31.4岁） *Lower PC20 values(胆碱刺激后引起 FEV1下降20%)显示更明显的高反应性 ; **p=0.011; ***p=0.0009
• Hundreds of million of people suffer from CRD and allergies
• 4 million die prematurely each year
Chronic respiratory diseases
Asthma Allergic rhinitis COPD (moderate/severe) COPD (mild) Sleep apnea syndrome Pulmonary hypertension Occupational lung diseases TOTAL
300 million* 300-400 million 80 million* >150 million 100 million 50 million 50 million
> 1 billion
*: WHO official number June 1， 2007
AR和哮喘:定义的相同点
特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有 多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症 反应性疾病
Pocket Guide. Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.
过敏原对鼻的刺激 增加支气管的反应性
鼻刺激后PC20相对于基础值的变化*
3
PC20均值的几何图形
表现（胆碱，mg/ml） 2
**
安慰剂(n=10) 过敏原 (n=10)
***
0
时间
过敏性鼻炎和支气管哮喘 Allergic Rhinitis and Asthma
“一个气道，一个疾病？” “ one airway ,one disease”
白春学 复旦大学附属中山医院呼吸科
2007.8.23
Chronic respiratory diseases
• Everyone in the world is exposed to unhealthy air – 2 billion: biomass fuel combustion – Over 1 billion: outdoor air pollution – 1 billion: tobacco smoke – Everyone: allergens
中华耳鼻喉科杂志. 1998;134-135
由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞 、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气 道慢性炎症性疾患
中华结核和呼吸杂志.2003;132-138
AR和哮喘的一致性
流行病学证据（Epidemiological evidence） 解剖组织学证据（structural evidence） 免疫病理学（immunopathologic coherence）
Allergy Proc 1994;15:21-25.
大多数哮喘病人合并AR
大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎
仅有过敏性鼻炎
过敏性鼻炎+哮喘 仅有哮喘
Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901;
J Allergy Clin Immunol 1987;79:358-363.
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
12 p<0.002
10 10.5
8
发展为哮喘 的病人数% 6
4
2
3.6
0
研究开始无过敏性鼻炎
(n=528)
研究开始有过敏性鼻
炎 (n=162)
接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究；数据亦来源于738名（69%为男性） 平均年龄为40岁的研究对象.
J Allergy Clin Immunol 1992;89:611-618.
花粉季节里AR病人BHR增加
BHR的发生率*
60 (n=27) 50
40
病人数% 30
20
10 11
0
季节外
p<0.02 48
季节内
有关枯草热的病人（平均年龄20岁）的支气管高反应性的研究；在每年秋季和约6个 月后进行刺激。*刺激物剂量<1mg导致FEV1下降20%