心衰患者的液体管理 PPT
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心衰患者的出入量管理 Microsoft Power Point 演示文稿ppt课件
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心力衰竭的症状
• 呼吸困难 • 疲倦无力 • 体液潴留
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的治疗手段
一般治疗：半坐卧位，限盐、限水，吸氧 药物治疗：强心、利尿、扩管、RAS系统拮
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
（三）解决对策
对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 积极争取患者及家属的配合。 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
心衰患者容量管理ppt课件
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处理措施：
纠正可能影响利尿剂反应性的临床因素： (1)适当限制钠摄入。 (2)避免应用非甾体类抗炎药物。 (3)纠正低钠血症、低蛋白血症、低血压。 采用综合性容量管理于段: (1)首先增加襻利尿剂剂量，其次将日服剂型改为静脉剂型或更换襻利尿剂剂种类。 (2)联合应用不同种类的利尿剂：襻利尿剂剂联合噻嗪类利尿剂、螺内酯、托伐普 坦 (3)联用改善肾血流的药物：血压偏低的心衰患者可在常规利尿剂基础上短期应用 小剂量多巴胺，血压正常者可联用小剂量静脉硝普钠或硝酸甘油，常规治疗后心 衰症状仍不能改善时可联用重组人利钠肽。
2018心力衰竭患者容量管理专家建议 解读
心血管专业 临床药师 2018年06月12日
1
容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病 理生理过程，能够导致组织间隙液体潴留， 继而出现淤血症状。
肺淤血：气体交换功能障碍，继发肺部感染 心肌淤血：心肌缺血、收缩力下降 肾淤血：肾功能不全 肝淤血：肝功能异常 肠道淤血：消化功能障碍、肠道菌群易位等。
EVEREST、 TACTIC等研究发现在急性失代偿性心衰早期使用托伐普坦， 可明显减轻体质量、增加液体负平衡、缓解淤血症状，无明显短期和长期不 良反应 日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日可 显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。 EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于 130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
根据症状、体 征初步判断容 量状态
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
4
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
处理措施：
纠正可能影响利尿剂反应性的临床因素： (1)适当限制钠摄入。 (2)避免应用非甾体类抗炎药物。 (3)纠正低钠血症、低蛋白血症、低血压。 采用综合性容量管理于段: (1)首先增加襻利尿剂剂量，其次将日服剂型改为静脉剂型或更换襻利尿剂剂种类。 (2)联合应用不同种类的利尿剂：襻利尿剂剂联合噻嗪类利尿剂、螺内酯、托伐普 坦 (3)联用改善肾血流的药物：血压偏低的心衰患者可在常规利尿剂基础上短期应用 小剂量多巴胺，血压正常者可联用小剂量静脉硝普钠或硝酸甘油，常规治疗后心 衰症状仍不能改善时可联用重组人利钠肽。
2018心力衰竭患者容量管理专家建议 解读
心血管专业 临床药师 2018年06月12日
1
容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病 理生理过程，能够导致组织间隙液体潴留， 继而出现淤血症状。
肺淤血：气体交换功能障碍，继发肺部感染 心肌淤血：心肌缺血、收缩力下降 肾淤血：肾功能不全 肝淤血：肝功能异常 肠道淤血：消化功能障碍、肠道菌群易位等。
EVEREST、 TACTIC等研究发现在急性失代偿性心衰早期使用托伐普坦， 可明显减轻体质量、增加液体负平衡、缓解淤血症状，无明显短期和长期不 良反应 日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日可 显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。 EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于 130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
根据症状、体 征初步判断容 量状态
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
4
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
心衰液体管理
心衰液体管理心衰患者朋友们，咱今儿就好好唠唠这液体管理的事儿呀！你说这心衰啊，就像身体里的一个小捣乱鬼，稍不注意，它就开始闹腾啦。
咱先想想，身体就好比是一个大水池子，这水进来出去得有个平衡吧。
心衰的时候呢，这心脏就像个不太给力的泵，没办法把水好好地抽出去啦。
那要是这水进来的太多，出去的又太少，这不就糟糕啦，身体就会肿起来，各种不舒服就都来啦。
所以呀，咱们得好好管理这液体。
这就跟咱过日子一样，得算计着来。
首先呢，喝水不能太任性啦！别拿着大杯子咕咚咕咚使劲灌，得悠着点。
每次少喝点，多喝几次，心里得有个数。
有时候看着那杯水，真想一饮而尽啊，可不行哦，得忍住！不然心脏可就累坏啦。
吃饭也得注意呀，那些汤汤水水的可得小心。
别看着那碗美味的汤就两眼放光，得想想自己的心脏能不能承受呀。
还有那些水果，水分多的也得控制着吃。
就像西瓜，甜甜的多好吃呀，但也不能贪多哦。
然后呢，咱还得时刻留意自己的身体变化。
要是发现腿呀、脚呀肿起来了，那可就是身体在给咱发信号啦，得赶紧调整。
每天称称体重也是个好办法，要是体重突然增加了，那可能就是水潴留啦。
咱还得听医生的话，按时吃药。
这些药就像是小助手，能帮着心脏把水排出去呢。
可别嫌麻烦不吃药呀，那不是给自己找麻烦嘛。
就像一艘在海上航行的船，液体管理就是要把握好这船的平衡。
水太多了，船会沉；水太少了，船也没法好好航行。
咱得小心翼翼地维持着这个平衡，让身体这个大“船”稳稳地航行。
心衰的朋友们，别灰心，别丧气呀！只要咱把这液体管理好了，就像给身体打了一场胜仗。
虽然过程可能有点麻烦，但是为了能舒服点，为了能好好生活，这点付出算什么呢？咱们一起加油，和心衰这个小捣蛋鬼抗争到底，让生活重新充满阳光和欢笑！咱一定能行的，对吧？原创不易，请尊重原创，谢谢!。
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
心衰的液体管理
常见病因包括高血压、冠心病、 心肌病、心脏瓣膜病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能降低，导致 血液循环障碍，组织灌注不足， 同时淤血和体液潴留可引起肺淤 血和体腔积液等病理改变。
02
心衰的液体管理原则
液体平衡的重要性
维持正常血液循环
保持适当的体液平衡是维 持正常血液循环的关键， 有助于维持心、肺、肾等
利尿剂的使用注意事项
注意监测电解质平衡，避免低钾、低 钠等并发症。
特殊情况下的液体管理
急性心衰
急性心衰患者需紧急处理，可能需要限制 液体摄入、使用强效利尿剂等措施。
慢性心衰
慢性心衰患者需长期管理，定期评估病情 ，调整治疗方案。
心衰合并肾功能不全
需谨慎使用利尿剂，必要时进行透析治疗 。
心衰合并肝功能不全
钠-钾-氯共转运体抑制剂（NKCC1）
通过抑制NKCC1来减少细胞内钠离子和氯离子的重吸收，降低心脏负荷和改善心衰症状 。
临床试验与案例分析
随机对照试验（RCTs）
通过比较新型药物与标准治疗，评估新型药物在心衰液体管理中 的疗效和安全性。
病例报告
报道新型药物在个别心衰患者中的疗效和不良反应，为临床实践提 供参考。
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入， 以减轻液体潴留和水肿症 状。
处理急性心衰
对于急性心衰发作，及时 采取措施，如吸氧、利尿 等，以缓解症状。
患者教育与自我管理
饮食指导
指导患者合理安排饮食， 控制钠盐摄入，多食用富 含钾、镁的食物。
运动与休息
根据病情指导患者适当运 动，避免过度劳累，保证 充足的休息时间。
荟萃分析
对多个临床试验的结果进行综合分析，评估新型药物在心衰液体管 理中的疗效和安全性。
病理生理
心衰时心脏泵血功能降低，导致 血液循环障碍，组织灌注不足， 同时淤血和体液潴留可引起肺淤 血和体腔积液等病理改变。
02
心衰的液体管理原则
液体平衡的重要性
维持正常血液循环
保持适当的体液平衡是维 持正常血液循环的关键， 有助于维持心、肺、肾等
利尿剂的使用注意事项
注意监测电解质平衡，避免低钾、低 钠等并发症。
特殊情况下的液体管理
急性心衰
急性心衰患者需紧急处理，可能需要限制 液体摄入、使用强效利尿剂等措施。
慢性心衰
慢性心衰患者需长期管理，定期评估病情 ，调整治疗方案。
心衰合并肾功能不全
需谨慎使用利尿剂，必要时进行透析治疗 。
心衰合并肝功能不全
钠-钾-氯共转运体抑制剂（NKCC1）
通过抑制NKCC1来减少细胞内钠离子和氯离子的重吸收，降低心脏负荷和改善心衰症状 。
临床试验与案例分析
随机对照试验（RCTs）
通过比较新型药物与标准治疗，评估新型药物在心衰液体管理中 的疗效和安全性。
病例报告
报道新型药物在个别心衰患者中的疗效和不良反应，为临床实践提 供参考。
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入， 以减轻液体潴留和水肿症 状。
处理急性心衰
对于急性心衰发作，及时 采取措施，如吸氧、利尿 等，以缓解症状。
患者教育与自我管理
饮食指导
指导患者合理安排饮食， 控制钠盐摄入，多食用富 含钾、镁的食物。
运动与休息
根据病情指导患者适当运 动，避免过度劳累，保证 充足的休息时间。
荟萃分析
对多个临床试验的结果进行综合分析，评估新型药物在心衰液体管 理中的疗效和安全性。
心力衰竭管理的液体管理
说明尿量监测在液体管理中的作用，并解 释正常尿量的范围。
介绍心率变化在液体管理中的意义，并解 释正常心率范围。
液体管理的效果评估
讨论如何评估液体管理的效果，以及如何调整治疗计划来达到最佳治疗效果。
1
初始评估
解释开始液体管理治疗时需要进行的初始评估和计划制定。
2
定期评估
说明定期对液体管理效果进行评估，并根据评估结果调整治疗计划。
心力衰竭管理的液体管理
探索心力衰竭管理中液体管理的重要性，了解其目标、原则、方法、挑战以 及监测指标，以及展望未来的发展。
心力衰竭概述
深入了解心力衰竭的定义、病因、症状和分类，以及其对患者生活质量的影响。
定义
探索心力衰竭的定义以及其 与其他心脏疾病的区别。
病因
了解心力衰竭的常见病因， 如冠心病、高血压等。
3
反馈和调整
强调需要根据患者的反馈和治疗效果调整液体管理计划。
心力衰竭管理的未来展望
展望心力衰竭液体管理的未来发展，以及可能的创新治疗方法和技术。
新技术应用
探索新技术在心力衰竭液体 管理中的应用，如远程监测 等。
研究领域
未来前景
介绍心力衰竭液体管理领域 的最新研究进展和热门话题。
展望心力衰竭液体管理的未 来前景，以及对患者生活质 量的影响。
Байду номын сангаас
液体管理的方法
详细介绍心力衰竭液体管理的各种方法，如限盐饮食、利尿剂使用等。 • 限盐饮食：强调减少高盐食物摄入的重要性。 • 利尿剂使用：解释利尿剂如何帮助患者排除多余的液体。 • 调整药物剂量：介绍如何根据患者的液体状况调整药物剂量。
液体管理的挑战
探讨心力衰竭液体管理面临的挑战，如患者遵循性、监测指标解读等。
心衰患者的出入量管理MicrosoftPowerPoint演示文稿
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
心衰患者的出入量管理 MicrosoftPowerPoint演示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
关于心血管病人的液体管理课件
熟悉心血管患者补液的原则。
1.总的原则量出而入，加上每天的生理需要。 2.根据脱水程度、性质决定补液量、成分、
速度。 3.根据专科特点：紫绀型的患者稍正平衡，
非紫绀型的负平衡。
人体的体液分布
我们知道人体的体液分布比例如下：全身 体液量占作重的60％，细胞内液占体重的 40％，细胞外液占体重的20％（其中包括 细胞间液占体重的16％，血浆占体重的4％）
准确记录出入量
记录方法： 3.大便的记录：
便秘：含水量约5%-15%，硬度类似老玉 米粒。 正常排便：含水量约20%-30%，硬度类似面团
或香蕉肉。 糊状便：含水量约50%-80% 稀便（水样便）：含水量更高达80%以上。
出入量管理
制定更科学、更实用的出入量登记表 详见附表病人用出入量登记本.doc
准确记录出入量
1.入量：饮水量、 食物中的含水量、 输液 量等。
记录方法：
饮水量：用带有刻度的饮水杯，喝
多少装多少不要一次装的太多，吃完
后才记录，可以避免多记。或用甘油
注射器抽吸。
准确记录出入量
记录方法：
水果中的含水量：每种水果含水量不一 样 医院常用食物含水量.doc（特别要
跟家属提醒一定要注明水果 名称），护士记录事一定要转换。
护理人员因素
1.未按要求及时总结出入量：调查 中，该项问题最多，未按时总结造 成漏记。
2.护理人员对出入量记录的重要性 认识不深、责任心不强、计算方法 不准确，存在少记、多记、漏记。
护理人员因素
3.记录时添加1组液体时记录1组液体入量， 总结时只将记录的液量相加，而未按实入 量计算，致使总结的入量与实际入量不符。 特别是输入营养液的患者，交班时剩余液 量可能在500 ml以上，实际入量不准确， 影响对病情的观察。
急性左心衰的液体管理课件
血管扩张剂的使用
血管扩张剂是急性左心衰液体管理的另一种重要 手段，其作用是通过扩张血管，减轻心脏负担。
血管扩张剂的使用需要注意个体化原则，根据患 者的具体情况选择合适的药物和剂量。同时，需 要密切监测患者的血压和心率，防止出现低血压 等不良反应。
血管扩张剂主要分为硝酸酯类和硝普钠两类。硝 酸酯类药物如硝酸甘油等，主要通过扩张静脉血 管，减轻心脏前负荷；硝普钠主要通过扩张动脉 血管，降低心脏后负荷。
总结词
高血压并发左心衰的液体管理需注意控制血压和输液量，以降低心脏负担。
详细描述
高血压并发左心衰时，血压高和心脏功能不全同时存在，输液过多会导致血压进一步升高，加重心脏负担。因此， 应控制输液量和速度，同时使用降压药物控制血压在安全范围内。
注意事 项
严格控制输液速度和输液量
急性左心衰患者的心脏功能已经受损，输液过快或过量都可能加重心 脏负担，导致病情恶化。
策略
控制液体摄入量，适当使用利尿 剂和血管活性药物，监测生命体 征和实验室指标。
液体管理的药物选择
利尿剂
用于减少体液潴留，降低心脏 负担，缓解肺水肿等症状。常 用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
血管扩张剂
用于扩张血管，降低心脏后负 荷，增加心输出量。常用药物 有硝酸甘油、硝普钠等。
正性肌力药物
用于增强心肌收缩力，提高心 输出量。常用药物有多巴胺、 米力农等。
临床表现与诊断
临床表现
急性左心衰竭的主要临床表现为突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沫状痰等。此外，还可能出现低血压、少尿、意识模糊等症状。
诊断
急性左心衰竭的诊断主要依据患者的临床表现、体征和相关辅助检查。常见的 辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检查等。根据患者的具体情 况，医生可能会选择不同的检查方法以明确诊断。
心衰患者的容量管理ppt课件
精选ppt
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
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（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
负面影 精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
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（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
负面影 精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
心衰患者的容量管理PPT参考课件
燥不适等症状
2020/2/4
13
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
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青菜
/
100
92
豆腐
/
100
90
冬瓜
/
100
97
2020/2/4
18
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
③常见水果含水量表
2020/2/4
19
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（2）记录出入量存在的问题
认识不深出液中出量的计算及记录是薄
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
定时间
• 积极争取患者及家属的配合。
空腹
• 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
• 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。
• 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度 的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
2020/2/4
5
容量管理重要性及方案
2020/2/4
6
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
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容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
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青菜
/
100
92
豆腐
/
100
90
冬瓜
/
100
97
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
③常见水果含水量表
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容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（2）记录出入量存在的问题
认识不深出液中出量的计算及记录是薄
要求护理人员做好出入量记录的交接班。
定时间
• 积极争取患者及家属的配合。
空腹
• 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表， 为正确记录出入量提供科学的依据。
• 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。
• 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度 的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
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容量管理重要性及方案
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6
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
心衰患者的液体管理PPT
常见的利尿剂抵抗原因
Page 16
利尿剂抵抗的治疗策略
1、持续输注利尿剂
✓ 常用持续输注呋塞米的剂量为10-20mg/小时
2、联合应用利尿剂
襻利尿剂+噻嗪类
3、合用ACEI类药物
4、增加肾血流量,提高GFR
✓ 小剂量DA 2-5ug/Kg·min ivdrip
5、超滤或透析
Page 17
心衰患者入量的控制
内容
心衰患者容量状态的判断 合理使用利尿剂
心衰患者入量的控制 心衰患者液体的长期管理
Page 2
心衰患者液体管理的意义
容量 失衡
容量 平衡
Page 3
心衰患者的液体管理流程
评估患者容量状态的指标
颈静脉
肝颈静脉 回流征
CVP
观察指标
血压
皮肤
舌苔
外周有无 水肿
Page 5
心衰患者的容量状态
循环容量过重 有无外周液体潴留
Page 7
利尿剂是唯一可充分 控制心力衰竭液体潴
留的药物
合理使用利尿剂是其他治疗心力 衰竭药物取得成功的关键因素
用量不足
液体潴留，降低ACEI反应 增加使用β-受体阻滞剂的危险
不恰当的大剂量
血容量不足 低血压 肾功能不全
Page 8
利尿剂作用部位
Page 9
常用利尿剂的种类
利尿剂的使用要点
✓ 社区、三级医院双向转诊 ✓ 鼓励患者在社区长期就诊3、OptivolTM 心衰水肿监测，早期预警
心衰恶化￫肺部淤血￫胸腔内阻抗下降￫起搏器预警
Page 23
OptivolTM 水肿监测举例
Oct. 22th: 超越 OptiVol 液体滁留阈值.
心衰患者的出入量管理Microsoft PowerPoint 演示文稿
利尿剂的应用（一）
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴 留者均应给与利尿剂 1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保 钾利尿剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠 等；
利尿剂的应用（二）
利尿剂疗效评价 1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊 乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不 当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
限水限钠要点
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液 体摄入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要
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5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24 小时总入量宜控制在<1500ml，尿量 >1500ml。 24小时补液量宜控制在 <800ml，尿量>补液量+800ml。每日 出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水 肿的程度而定，间质性肺水肿应负500 －1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－ 1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺） 时24小时负平衡1500－2000ml。
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
有持续液体潴留 慢性心衰急性加重期
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因 其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快
随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物 吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转 运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗
利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关 键因素之一。
（一） 用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险
（二）不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全
出现低血压时
无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、 血容量减少)----应减少利尿剂剂量
利尿剂抵抗时
常伴有心衰症状恶化
对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续 静脉滴注（10～40 mg/h）
2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应 用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100 ～250μg/min
心衰液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输 液不能快”这一重要原则，心 脏病人20-30滴/min，而严重心 衰病人：成人≤20滴/min，婴幼 儿≤10滴/min；最好用泵。
钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d 中-重度心衰患者应＜2 g/d
慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富 含钾盐，可致高血钾症
出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进 行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多 于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少 而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿 剂抵抗处理。
心衰患者的液体管理
心衰的症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
心衰的症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵 发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应 考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水 肿) , 需加大利尿剂剂量。
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入 很重要
要避免成品食物，因这种食物含钠量较高
心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）
利尿剂的适应证
所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先 有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应 在出现水钠潴留的早期应用。
ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利 尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床 状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
长期维持, 监测体重
一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消 退、体重稳定）, 即以最小有效量长期维 持。
在长期维持期间，仍应根据液体潴留情 况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂 效果和调整利尿剂剂量的指标。
小结
心衰患者的液体情况需要患者、家属、医 生、护士共同管理。
要监测出入量、体重、症状、体征，维持 电解质、酸碱、渗透压和出入量的平衡。
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体 潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的 容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水 胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺 水肿，心界扩大，BNP升高。
准确记录出入量
1、护士
2、患者
3、家属
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
2.密切监测尿量、体重、血钾等 电解质、还要注意酸碱及渗透 压的平衡。
心衰液体管理过程中的注意事项
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂 时不要过严控制钠盐摄入，过分严 格控制钠盐，可导致低钠血症；更 难纠正。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、 排空二便，通常使体重每日下降 0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记 录的尿量和体重加以调整，如体重增 加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂 的剂量，特别是在1－3天内体重增加 2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿 量减少？而分别加以处理。
心衰液体管理过程中的注意事项
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症 状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和 周围水肿消失）。
利尿剂的选择
仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选 用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢 氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平 台期 ) ,再增量亦无效。
有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利 尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受 限制。
心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知 道输什么液，给多少量，怎么输，还要注 意滴速，恰当的应用利尿剂。
有持续液体潴留 慢性心衰急性加重期
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因 其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快
随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物 吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转 运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗
利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关 键因素之一。
（一） 用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险
（二）不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全
出现低血压时
无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、 血容量减少)----应减少利尿剂剂量
利尿剂抵抗时
常伴有心衰症状恶化
对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续 静脉滴注（10～40 mg/h）
2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应 用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100 ～250μg/min
心衰液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输 液不能快”这一重要原则，心 脏病人20-30滴/min，而严重心 衰病人：成人≤20滴/min，婴幼 儿≤10滴/min；最好用泵。
钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d 中-重度心衰患者应＜2 g/d
慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富 含钾盐，可致高血钾症
出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进 行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多 于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少 而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿 剂抵抗处理。
心衰患者的液体管理
心衰的症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
心衰的症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵 发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应 考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水 肿) , 需加大利尿剂剂量。
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入 很重要
要避免成品食物，因这种食物含钠量较高
心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）
利尿剂的适应证
所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先 有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应 在出现水钠潴留的早期应用。
ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利 尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床 状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
长期维持, 监测体重
一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消 退、体重稳定）, 即以最小有效量长期维 持。
在长期维持期间，仍应根据液体潴留情 况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂 效果和调整利尿剂剂量的指标。
小结
心衰患者的液体情况需要患者、家属、医 生、护士共同管理。
要监测出入量、体重、症状、体征，维持 电解质、酸碱、渗透压和出入量的平衡。
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体 潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的 容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水 胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺 水肿，心界扩大，BNP升高。
准确记录出入量
1、护士
2、患者
3、家属
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表