2016压力性损伤解读ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
组织有无压力相关的损伤 ➢ 易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为
频繁的皮肤评估（每天二次以上） ➢ 使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险 ➢ 对现有的医疗器械审查，避免压力及剪切力 ➢ 器械型号正确、佩戴合适，避免过度受压 ➢ 医疗器械使用要遵照厂商意见 ➢ 防治使用时脱落，造成额外的压力
28
Braden压疮风险评估量表详解
29
我院使用的Braden压疮评估量表
30
Hale Waihona Puke Baidu
标准汉化的Braden压疮评估量表
评分内容 1分
评估计分标准
评分
2分
3分
4分
1.感 知 完全受限 大部分受限 轻度受限 没有改变
2.潮 湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
3.活动能力 卧床不起 局限于轮椅 可偶尔步行 经常步行
LOREM
粘膜压力性损伤：
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜 出现的压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无法进行 分期。
22
医疗器械相关性压力性损伤：
23
压力性损伤的临床特点
24
临床特点
发生在骨隆突部位 由于受压引起
深浅不一 通常存在坏死组织
边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口
疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
术语演变：压疮-压力性
B
且更新了压力性损伤的 溃疡-压力性损伤
分期系统。
除了术语的改变，新的分期 另外还增加了“医疗器械
系统中，阿拉伯数字替代了 相关性压力性损伤”以及
罗马数字，“可疑深部组织
C
损伤”名称中去除了“可疑” “粘膜压力性损伤”两个
二字。
定义。
D
4
定义：
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或 软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能 会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微 环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。
减压 班班交接 维持适宜温度 选择合适敷料 正确处理水泡 按需换药
减压 班班交接 正确处理伤口 动态调整
不明确分期
确定真正的深 度和分期，然 后根据不同情 况采用不同的 分期处理方法
27
医疗器械相关性压力性损伤防护：
➢ 避免医疗器械性损伤 ➢ 医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小 时行走1次。
35
1 完全受限 没有帮助的情况能完成轻微的躯体或四肢位置的变
动
移动 能力
2 严重受限 偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的 或显著的躯体位置变动。
解读： 2016压力性损伤指南及
Braden压疮风险评分量表
2017.9
1
2016年压力性损伤指南解读 压力性损伤的临床特点
各期压力性损伤的处理 Braden压疮风险评估量表详解
2
2016年压力性损伤指南解读
3
美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明：
A
将“压力性溃疡”更改 为“压力性损伤”，并
3
医疗器械相关性压 力性损伤越来越引 发关注（氧气面罩、 氧气管）
力性损伤发生的最
常见部位
4
5
不典型部位的压力性
各国卫生部门每年用于压 力性损伤的预防和治疗的 费用十分巨大，在各种疾
损伤，如患者以俯卧
病花费中名利第三，仅次
位接受护理时
于肿瘤和心血管疾病
7
分期：
8
9
典型的1期压力性损伤
10
分期：
4.移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限
5.营
养
重度营养摄 营养摄入不 营养摄入适
入不足
足
当
营养摄入 良好
6.摩擦力和 剪切力
有此问题
有潜在问题 无明显问题
注：Braden Scale 总分23分，15-18分为低危，13-14分为中危，10-12为
高危；≦9分为极高危
31
Braden压疮评估量表
11
典型的2期压力性损伤
12
分期：
13
典型的3期压力性损伤
14
分期：
15
典型的4期压力性损伤
16
分期：
17
不可分期压力性损伤
18
分期：
19
分期：
20
深部组织压力性损伤
21
附加的压力性损伤定义与分期：
LOREM
医疗器械相关性压力性损伤：
是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医 疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述 分期系统进行分期。
3 偶尔潮湿 每天大概需要额外的换一次床单。
4 很少潮湿 通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
34
1 卧床不起 限制在床上
活动 能力
2 局限于轮椅 行走能力严重受限或没有行走能力。 活动
3 可偶尔步行 白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走一段路。 每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
4 经常步行
5
皮肤的生理功能
皮肤由表皮、真皮和 皮下组织构成，下与 结缔组织相连。其间 有血管、淋巴管、神 经肌肉和皮肤附属器。 肤色深浅因人种、年 龄、性别及部位不同 而异。
6
压力性损伤的相关知识
1 压力性损伤——一
个难以回避的临床 问题
骶尾部被认为是压
2 最近数据显示足跟压 力性损伤的的发生率 正在增加，被认为是 压力性损伤的第二高 发部位
继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入 深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化， 并破坏其骨质及关节 病人往往伴有营养不良 可发生与任何的压力源 可以在数小时内发生
25
各期压力性损伤的处理
26
各期压力性损伤处理
1期
3-4期
整体减压 局部保护 预防其他部位压疮 动态观察结果 根据结果调整措施
2期
感知
机体对压力所引起 的不适感的反应能 力
潮湿
皮肤处于潮湿状态 的程度
活动 能力
躯体活动的能力
移动 力能
改变或控制躯体位 置的能力
营养
平常的食物摄入模 式
摩擦力和 剪切力
32
1 完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） 或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限
感知
2 大部分受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机 体不适；或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉 障碍。
3 轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不 适感。或者机体的1-2个肢体的部位对疼痛或不适感 感觉障碍。
4 没有改变 对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
33
1 持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当 移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的
潮湿
2 经常潮湿 皮肤经常但不是总是处于潮湿状态，床单每班至少换一 次。
频繁的皮肤评估（每天二次以上） ➢ 使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险 ➢ 对现有的医疗器械审查，避免压力及剪切力 ➢ 器械型号正确、佩戴合适，避免过度受压 ➢ 医疗器械使用要遵照厂商意见 ➢ 防治使用时脱落，造成额外的压力
28
Braden压疮风险评估量表详解
29
我院使用的Braden压疮评估量表
30
Hale Waihona Puke Baidu
标准汉化的Braden压疮评估量表
评分内容 1分
评估计分标准
评分
2分
3分
4分
1.感 知 完全受限 大部分受限 轻度受限 没有改变
2.潮 湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
3.活动能力 卧床不起 局限于轮椅 可偶尔步行 经常步行
LOREM
粘膜压力性损伤：
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜 出现的压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无法进行 分期。
22
医疗器械相关性压力性损伤：
23
压力性损伤的临床特点
24
临床特点
发生在骨隆突部位 由于受压引起
深浅不一 通常存在坏死组织
边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口
疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
术语演变：压疮-压力性
B
且更新了压力性损伤的 溃疡-压力性损伤
分期系统。
除了术语的改变，新的分期 另外还增加了“医疗器械
系统中，阿拉伯数字替代了 相关性压力性损伤”以及
罗马数字，“可疑深部组织
C
损伤”名称中去除了“可疑” “粘膜压力性损伤”两个
二字。
定义。
D
4
定义：
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或 软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能 会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微 环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。
减压 班班交接 维持适宜温度 选择合适敷料 正确处理水泡 按需换药
减压 班班交接 正确处理伤口 动态调整
不明确分期
确定真正的深 度和分期，然 后根据不同情 况采用不同的 分期处理方法
27
医疗器械相关性压力性损伤防护：
➢ 避免医疗器械性损伤 ➢ 医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小 时行走1次。
35
1 完全受限 没有帮助的情况能完成轻微的躯体或四肢位置的变
动
移动 能力
2 严重受限 偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的 或显著的躯体位置变动。
解读： 2016压力性损伤指南及
Braden压疮风险评分量表
2017.9
1
2016年压力性损伤指南解读 压力性损伤的临床特点
各期压力性损伤的处理 Braden压疮风险评估量表详解
2
2016年压力性损伤指南解读
3
美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明：
A
将“压力性溃疡”更改 为“压力性损伤”，并
3
医疗器械相关性压 力性损伤越来越引 发关注（氧气面罩、 氧气管）
力性损伤发生的最
常见部位
4
5
不典型部位的压力性
各国卫生部门每年用于压 力性损伤的预防和治疗的 费用十分巨大，在各种疾
损伤，如患者以俯卧
病花费中名利第三，仅次
位接受护理时
于肿瘤和心血管疾病
7
分期：
8
9
典型的1期压力性损伤
10
分期：
4.移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限
5.营
养
重度营养摄 营养摄入不 营养摄入适
入不足
足
当
营养摄入 良好
6.摩擦力和 剪切力
有此问题
有潜在问题 无明显问题
注：Braden Scale 总分23分，15-18分为低危，13-14分为中危，10-12为
高危；≦9分为极高危
31
Braden压疮评估量表
11
典型的2期压力性损伤
12
分期：
13
典型的3期压力性损伤
14
分期：
15
典型的4期压力性损伤
16
分期：
17
不可分期压力性损伤
18
分期：
19
分期：
20
深部组织压力性损伤
21
附加的压力性损伤定义与分期：
LOREM
医疗器械相关性压力性损伤：
是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医 疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述 分期系统进行分期。
3 偶尔潮湿 每天大概需要额外的换一次床单。
4 很少潮湿 通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
34
1 卧床不起 限制在床上
活动 能力
2 局限于轮椅 行走能力严重受限或没有行走能力。 活动
3 可偶尔步行 白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走一段路。 每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
4 经常步行
5
皮肤的生理功能
皮肤由表皮、真皮和 皮下组织构成，下与 结缔组织相连。其间 有血管、淋巴管、神 经肌肉和皮肤附属器。 肤色深浅因人种、年 龄、性别及部位不同 而异。
6
压力性损伤的相关知识
1 压力性损伤——一
个难以回避的临床 问题
骶尾部被认为是压
2 最近数据显示足跟压 力性损伤的的发生率 正在增加，被认为是 压力性损伤的第二高 发部位
继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入 深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化， 并破坏其骨质及关节 病人往往伴有营养不良 可发生与任何的压力源 可以在数小时内发生
25
各期压力性损伤的处理
26
各期压力性损伤处理
1期
3-4期
整体减压 局部保护 预防其他部位压疮 动态观察结果 根据结果调整措施
2期
感知
机体对压力所引起 的不适感的反应能 力
潮湿
皮肤处于潮湿状态 的程度
活动 能力
躯体活动的能力
移动 力能
改变或控制躯体位 置的能力
营养
平常的食物摄入模 式
摩擦力和 剪切力
32
1 完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） 或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限
感知
2 大部分受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机 体不适；或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉 障碍。
3 轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不 适感。或者机体的1-2个肢体的部位对疼痛或不适感 感觉障碍。
4 没有改变 对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
33
1 持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当 移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的
潮湿
2 经常潮湿 皮肤经常但不是总是处于潮湿状态，床单每班至少换一 次。