B超、CT引导下经皮穿刺活检在诊断胸部疾病的临床应用
B超引导下经皮胸膜穿刺活检对60例胸腔积液患者诊断结果的回顾性分析
胸 腔积 液 病 因 的鉴 别 一 直 是 临床 上 重 视 的 问 题 ， 内主要是 结 核 性 和 恶 性 胸 腔积 液 的鉴 别 。虽 国
・
４ ・ ６
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１ ０ ２年２ 月 第５卷第１ Ｃ ｉＪＬ Ⅱｓ圈ｅ Ⅱ】 ｄｉ ） Ｈ ａ ０１， ｏ５ Ｎ． 期 ｈ ｌ ｎ Ⅲ （ ｄ ｗｃ ｉ ｎ ， 出Ⅲ ｗ２ ２ Ｖｌ ． ｏ１ ｉＥ ｔ ｏ
然 胸腔 积液 生化 、 细菌 学 、 胞学 、 细 肿瘤 标志物 、 Ｎ Ｄ Ａ
昂贵 的方法 如胸 腔镜 和 开 胸 手术 ， 高 了临 床应 用 提
价值 。 Ｂ超定 位 针 刺 胸 膜 活 检 术 后 并 发 症 主 要 是 气
倍 体分 析等 检查有 助 于诊 断 ， 敏感 性 或 特 异 性较 但
理检查。为取得可靠 的组织学诊 断， 于相同部位或 稍偏 离原 位置 反 复取 组 织 ２～ ４次 。术 后 嘱 患者 平
者 ， 积极 治疗 原发 病 ， 时引流 积液并 胸 膜腔 内灌 予 同 注化 疗药 物 ， 水得 到控 制 。一般 炎性 胸腔 积液 ， 胸 经
抗感 染治 疗胸 腔积 液 自行 吸收 。
中华肺部疾病杂志（ 电子版 ） ２１年 ２月 第５卷第 １ ０２ 期 Ｃｉ ＬＩ ｉ Ⅱｅ ｒ ｄｉ ） Ｆｂ ｒ２１， ｏ５ Ｎ ． ｈｎ ｕ】 ｓ ｍ０ｉＥｉｏ ， ｅｍａ ２ Ｖｌ ， ｏ１ Ｊ ｇＤ （ 】 ｃ ｔｎ ｖ０
・４ ・ ５
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短 篇论 著 ・
Ｂ超 引 导下 经 皮 胸膜 穿 刺 活 检对 ６ ０例胸 腔 积 液 患者
汪向海 ， 王
断价值 ［ ］ 临 医学 ， ０４ ２ （ ２ ： ７１． Ｊ ．１床 ２０ ， ４ １ ） １— ８
CT引导下经皮肺穿刺活检术
经皮肺活检术
穿刺针 1、抽吸针 2、切割针 3、环钻针
穿刺针
抽吸针：口径较 细的斜切面针， 只能获得细胞学 标本，如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗， 具有不同形状的针尖， 可获得组织芯或组织 块，如沟槽针
穿刺针
环钻针：介于抽 吸或切割活检针心
2.咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对 症治疗。
3.空气栓塞：极少见 4.瘤细胞种植：罕见
注意事项
1.术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料。 2.肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的 概率92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用： 其阳性率为35-45%。
注意事项
1.穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺 针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿。
2.穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并 发症的发生。
术前准备
心理支持：
1.大多数患者对此项技术不了解，存有不同 程度的疑虑、 恐惧和紧张等负性心理。为此， 耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、 意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能 出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。 询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能 影响手术的有关问题。
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所
获取的细胞量少。
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠 近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所 取得的组织或细胞多，利于诊断。
穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI
或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测 量标记。 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下 穿刺。
穿刺取标本流程
1.局部皮肤消毒，浸润麻醉 2.确定穿刺点 3.穿刺 4.获取标本 5.固定及送检标本
B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析
B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析摘要：b超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%，活检确诊率为96.7%；ct定位穿刺成功率100%，活检诊断准确率为98.3%。
说明b超和ct引导下经皮肺穿刺活检术成功率高，是安全的，并且，b超引导下的穿刺肺活检具有费用低、无辐射等优点。
关键词：超声 ct 肺活检【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0414-021 一般资料本组患者120例，男68例，女52例，平均年龄58岁，均为2007年1月至2012年6月，因有不同程度的咳嗽咳痰胸闷胸痛痰中带血消瘦发热等症状来我院门诊或病房就诊，经胸部ct检查提示为肺部周围性肿块，适宜经皮肺穿刺检查明确诊断，病灶直径1.5-8cm，两组分别行ct或b超引导下经皮肺穿刺活检术。
2 穿刺方法术前同患者及家属讲清穿刺的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书，常规检查血常规，出凝血时间及心电图，有慢性肺部疾病患者做肺功能测定，ct定位组60例根据患者胸部ct片结果确定穿刺体位，用介入科的专用放射1cm的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点，病灶部位先行薄层扫描，以病灶最大层面作为最佳穿刺平面，然后根据扫描图像确定进针点进针深度和角度，以穿刺点为中心，常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，按预先设计测定的深度和角度穿刺进针，穿刺至病灶边缘，ct扫描观察穿刺针与病灶的关系；如不合适，调整穿刺针的深度角度和方向，再次扫描直至确认穿刺针在病灶内然后取材。
b超定位组60例，患者在b超图像定位引导下确定进针点进针深度和角度，穿刺点常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉，按预先测定的深度、角度穿刺进针，穿刺至病灶行切割活检，穿刺针切割槽内可获得1cm大小的长条状病理组织标本，获取的标本放入75%乙醇溶液中或涂片固定后送病理检查。
3 结果60例b超引导下肺活检病理学检查结果：肺鳞癌23例，肺腺癌20例，肺未分化癌5例，增殖性肺结核5例，炎性组织4例，b细胞淋巴瘤1例，2例未明确诊断，并发症发生率为3.3%，其中1例轻度气胸，给予间断高浓度吸氧后治愈；1例少量咯血，给予立止血静注后未再咯血。
B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较
６ ０例 Ｂ超 引导下肺活检病理 学检查结果 ： 肺鳞 癌 ２ ３例 ， 肺腺癌 ２ Ｏ例 ， 肺未分化癌 ５例 ， 增殖性肺结核 ４例 ， 炎性组织
４例 ， 胸腺 癌 １ ， 例 Ｂ细胞淋 巴瘤 １ ， 例 ２例未 明确诊断 。并发 症发生率 为 ３３ （ ／ ０ ， 中 １例 轻度 气 胸 （ 压缩 小 于 ．％ ２６ ） 其 肺
症。方法 采用 １ ２ Ｇ 自动弹射 活检枪 ， ８— １ 分别行 Ｂ超 和 ｃ Ｔ定位选择最佳层面 、 进针点 、 进针深度和角度 。９ Ｏ例肺 内周 围性病
变分为 ６ 例 Ｂ超定位和 ３ 例 ｃ 引导下经皮肺穿刺活检术。结果 Ｂ超定位下经皮肺穿刺 活检穿刺成功率 ｔ０ ， ０ ０ Ｔ ０ ％ 活检确诊 率为 ９ ． ％ ， 例轻度气胸 ， 例咯血痰 ；Ｔ定位穿刺成功率 １０ 活检 诊断准确率 为 ９ ％ ， 例轻度气 胸 ， 例咯血痰 ， 例针 ６７ １ １ Ｃ ０ ％， ７ １ １ １
１ ２ ８— １Ｇ半 自动切割式 活检 针 ， 预先 测定 的深 度 、 按 角度 穿 刺进针 ， 穿刺至病 灶行 切割 活检。穿刺 针切 割槽 内可获 得８例 ， ４ 女 ２例 ， 均 年龄 ６ 岁 ， 平 １
均 为 ２０ ０ ７年 ４月至 ２ １ ４月因有不 同程 度的 咳嗽 、 ０ ０年 咳痰 、
灶 内。然后取材 。Ｂ超定 位组 ６ ０例患 者在 Ｂ超 图像 定位 引
导下确定进针点 、 进针深度和角度 ， 穿刺点常规局 部消毒铺 洞
穿 刺成 功率 、 活检诊断准确率及并发症等作一 比较 。
临床资料与方法
一
巾，％利多卡因行 局部 浸润 麻醉 ， 用 Ｍ ｔ Ｈ公 司生 产 的 ２ 采 ｄｅ ｃ
例根据患者胸部 Ｃ Ｔ片结果 确定 穿刺 体位 ， 介入 科 的专用 用 放射 １ｅ ｍ的栅栏置 于胸壁 的病灶部位确定穿刺点 ， 病灶部位
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会
１月 一２０１７年 ５月收治 的肺部 占位 病变患者 中，样本需 求量为 ８Ｏ例 ，所有患者 均采用 ＣＴ引导 经皮 肺穿刺活检术 ，将患者 一次性定位成功率 、一 次
性活检成 功率 、并发症发生率 、诊断准确率 、分型诊断准确率等指标作 为检验依据。结果 ：８Ｏ例 患者一 次性定 位成功例数为 ７０例 ，一次性定 位成功
诊 断效率 上来看均较 为优异 口］。本次研 究通过临床 实例分析 ＣＴ 变组织 ，进行常规细 菌培养 ，病理检查 。拔 出穿刺针后 再次 ＣＴ
引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部 占位病变 的应用效果 。
扫描 了解有无气胸 、肺 内出血 等。
１ 资料与方法
１．３ 观察 指标
１．１ 一 般 资 料
发症发 生率 ，提高诊断质量 。
【关键 词 】 ＣＴ引导 ； 经皮肺穿刺 活检 ； 肺 部占位 病变 ； 应用效果
ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１８．７．０５７
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１８）０７一Ｏ１２２—０２
肺部 占位性病 变 的诊 断 当中 ，一般可采 用纤维 支气管镜 及 以确 定针尖 进入病灶 理想位 置。确定 进针部位 ，如果未进 入患
ＣＴ等方 式进行诊 断 Ⅲ，但是根 据临床诊断 治疗 分析 ，其诊 断准 者病 灶 当中 ，则需要调 整穿刺 的方 向与角度 ，确 认穿刺 针进人
确性 有待提高 】，而 ＣＴ引导 经皮 肺穿刺活检术从诊 断准确率与 患 者病灶 中后 ，推进针 芯 １．５ ａｍ左右 ，关 闭活检钳获 取患者病
一 次 性 定 位 成 功 率 ＝一 次 性 定 位 成 功 例 数 ／总 例 数
本次研究样 本选取笔者所在 医院收治的 ８０例肺 部 占位病变 Ｘ １００％；一 次性 活检 成 功率 ＝一 次 性 活 检成 功 例数 ／总 例 数
CT引导下经皮肺穿刺活检术在诊断肺部占位性病变中的应用及安全性分析
（ 泗洪 县人 民医 院呼 吸内科 ，江苏 泗洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ引 导 下 经皮 肺 穿 刺 活 检 术 在 诊 断 肺 部 占位 性病 变 中的 应 用 及 安全 性。 方 法 ： 收集 ２ ０ １ ３年 １ ０月 １ 目至 ２ ０ １ ６年 １ １月 ３ ０ 日期 间 泗 洪 县 人 民 医院 呼 吸 内科 收 治 的 ７ ０例 肺 部 占位 性病 变 患者 的 临床 和 病理 资 料 并进 行 回顾 性分 析 研 究 。 患者 入 院后 ，我 科 对 其 均 进 行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 。 观 察 其 穿 刺 过 程 及 结 果 ，探 讨 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 在 诊 断 肺 部 占位 性 病 变 中的 应 用 及 安全 性 。结 果 ： 在这 ７ ０例 患 者 中 ，肺 部 占位 性 病 变 为 恶性 者 ５ １例 ，所 占的 比例 为 ７ ２ ． ９ ｇ； 肺 部 占位 性病 变 为 良性 者 有 １ ２例 ， 所 占的 比 例 为 １ ７ ． １ ％； 其 余 ７例 患 者 肺 部 占位 性 病
ｆ 关键词 ］ Ｃ Ｔ引 导 下经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 ；肺部 占位 性病 变 ； 性 质 【 中 圈分 类 号 】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文 章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ７ ６ ２ ９ 一（ ２ ０ １ ７）１ ５ － ０ １ ３ ９ — ０ ２
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一般 资料
２ 结果
２ ． １这７ Ｏ例 患者进 行 ＣＴ 引导 下经皮肺 穿刺 活检 术的 结果 进行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 的结 果 显 示 ，在 这 ７ Ｏ例患 者 中 ，肺 部 占位性 病变 为恶性 的患 者有 ５ １ 例 ，所 占 的 比例 为 ７ ２ ． ９ ％； 肺 部 占位 性 病 变 为 良性 的 患者 有 １ ２ 例， 所 占的 比例 为 １ ７ ． １ ％； 其余 ７ 例 患 者 肺 部 占位性 病 变 的性 质无 法确定 ，后 经再 次病 理取 样或 其他 诊疗 手段 等确诊 这 ７ 例 患者 肺部 病变 性质 均为恶 性 。具体 内容见 表 １ 。 表 １这 ７ ０例患 者进 行 Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿刺 活检术 的结 果
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
B超引导下经皮肺穿刺45例临床分析
待发 时针芯在套管 内， 发射时针芯首先 高速 弹出 ， 当病变组织 进入 凹槽 内套角 随即高速射 出 ， 因其针 芯及套 角前部 异常锋 利 ， 准确将 病 变组织 切 割并封 存在 针 芯凹槽 内， 可 其过 程 ＜ ０ １Ｓ 自动 活检 枪针 柄上 设置 了 防止误 穿和 控制 进针 深度 ． 。 的装 置 ， 从而保证 了操作 的安全 和取 材的准 确。笔者认 为 防 止并发症 ， 需做 到以下几 点 ： １ 术者充分 了解各 种 可能并发 （） 症， 掌握相应 的处理方法 ；２ 术者熟 练操作 ， （） 避免无 效穿 刺 ； （） ３ 确保 不伤及 周 围大血 管及脏 器 的前提 下 ， 选择 最近 距离 进针 ；４ 活检枪进入深度 必须到达 病灶 ， （） 否则取 材时可 损伤 肺组织 引起 咯血 ；５ 尽量 减少取 材次数 ， 免多次 损伤。另 （） 避 外患者 因恐惧 不安所致 无法配 合操作 可增加 操作风 险 ， 故术 前对患者进行 心理 疏导 ， 消除紧张情绪 ， 进行屏 气训 练也很重
宜选择 １ ６Ｇ或 １ ８Ｇ活检针 ， ２ Ｇ活检针 ， ０ 无法获得满 意的病 理诊断。一次性 活检 针是 内芯外 套式 ， 在针 芯上 设 有 凹槽 。
③ 肺血管性病变 ， 动静脉 畸 形 ， 如 动脉 瘤 等 ； 严 重 的心肺 ④ 功能障碍不能耐受活检者 。
三、 方法 采用 ＡＯ Ａ ００超声诊 断仪 ， ＩＲ １０ 凸阵探头 ， 探头 频率 ３５ＭＨ ， Ａ Ｄ活检枪 ，８ ． ｚＢ Ｒ １ Ｇ内槽切 割式 活检 针。首先 Ｂ超扫查病灶部 位 ， 明确肿块位 置 、 形态 、 围 、 范 内部 结构及 与 周围脏 器关 系 ； 确定 患者体 位 、 块大 小 、 针点 、 针深 度 。 肿 进 进 常规消毒铺 巾， ２ 用 ％利 多卡 因局 麻 ， Ｂ超影 像 引导下 ， 在 将 装入 活检枪的穿 刺针 自穿刺 点刺 人到 达肿块 位置 ， 嘱患 者屏
B超引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺内肿块的诊断价值
、
末端有一 １ ． ０ ｍｍ×１ ５ ｍ ｍ 凹槽 。 三、 穿刺 方法 穿刺操作前 向患者及 其家属 讲 明本 次检查 的重要 性 ， 可
刺活检术 具有 明显的作用优 势 ， 是肺部 疾病诊 断和 鉴别诊 断
的重要方 法 。 其术后并 发症 主要 为气胸 、 咯血 和 血胸 ， 但 大 多数 为 轻
超引导下经皮肺 活检术 ， 并把取得 的条型组织送病理检查 。结果 ４ ２例中诊断为原 发性肺 癌 ２ ５例 ， 转移 性肺癌 １ Ｏ例， 炎性假 瘤 ３例 ， 肺脓肿 ２例和肺结核 ２ 例 。３ ４例一次确诊 ， 为８ ０ ． ９ ％（ ３ ４ ／ ４ ２ ） ， 二次穿刺确诊 ８例 ， 总确诊 率为 １ ０ ０ ％， 并发症 ２ 例， 其中
能出现的并发症 。完 善术 前 相关 检查 项 目（ 心 电图 、 血 常规 和凝血全套等 ） ， 仔细 阅读 胸部 ｘ线 片及 肺部 Ｃ Ｔ片 ， 根据 肺 内病灶 的具体部位 决定 患者 的手术 体位 （ 端 坐、 仰卧 或侧 卧 位） 。首先采用 Ｂ超 探头 探测肺 内肿 块 的位置 、 形 态 和体 积 等情况 ， 选择离皮肤最近 ， 图像 最清晰的部位作为经皮肺穿刺 活 检的穿刺点 ， 常 规消 毒铺 巾后 以 ２ ％ 利多 卡 因局部 浸润麻 醉处理 ， 活检枪刺入皮下后按动扳机 ， 瞬间直达肺 内肿块后取 出８ ｍ ｍ×１ ２ ｍｍ组织 ， 组织标本予 以甲醛溶 液固定后送至病 理科进行检查 … 。术后 嘱咐患者平 卧休 息 ， 平静 呼吸 ， ２ ｈ 后 常规胸透检查 ， 观察是否 出现气胸 、 出血等严重并发症 。
肿块 ， 安全 可靠 、 简单易操作 、 穿刺成功率高 ， 具有十分重要 的 临床价值 。
参 考 文 献
B超引导下88例经皮肺穿刺活检分析
B超引导下88例经皮肺穿刺活检分析张玉福【摘要】目的探讨超声引导下经皮肺穿刺诊断靠近胸壁的周围型肺部肿块的应用价值.方法利用超声引导经皮肺穿刺活检枪取材88例.结果 88例中诊断为原发性肺癌48例,转移性肺癌16例,炎性假瘤2例,支气管囊肿2例,肺脓肿2例,胸膜增厚伴包裹积液12例,肺结核6例.取材成功率100%.结论超声引导经皮肺活检操作简便、安全、实用、取材充分、确诊率高.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2010(015)012【总页数】2页(P1696-1697)【关键词】B超;穿刺活检;肿块【作者】张玉福【作者单位】274029,山东,菏泽,菏泽市传染病医院【正文语种】中文【中图分类】R5胸腔内占位性病灶临床上较常见，治疗前应明确诊断，中心型病灶可行纤支镜活检，查痰等方法，但对周围型病灶以往常用剖胸探查、胸腔镜、纵隔镜等检查，因损伤大，操作复杂患者常不愿接受;而经皮肺穿刺活检损伤小、操作简单、诊断时间短、诊断较可靠。
回顾性分析行超声引导下经皮肺细针穿刺活检诊断的88例患者资料，现报告如下。
资料与方法一、一般资料 88例患者为本院门诊或住院病人，其中男57例，女31例，年龄32岁～69岁，经X线平片和(或)CT显示为贴近胸壁的周围型肺部肿块，且超声显示肿块明显，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。
二、仪器所用超声仪为百盛牌彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺设备为利用机械弹射作用为动力的自动穿刺枪。
针的管径为18G。
针的工作端带有1.0mm×15mm凹槽，外装有磁针、针柄与弹射装置连接。
三、穿刺技术及方法穿刺前向患者说明此项检查的重要意义、大体过程，以取得充分合作。
仔细、认真、全面查体，检查心电图、血常规，出凝血时间等是否正常，穿刺前根据病变的部位选择相对舒适的体位(仰卧位、侧卧位、俯卧位)，先用探头探测肿块位置、形态、体积。
操作时，定好穿刺点，测量距肿块内取材点距离，穿刺区用碘酊消毒，进针点以2%利多卡因行局部浸润麻醉。
CT引导下胸腔穿刺术
CT引导下胸腔穿刺术CT引导下肺穿刺活检，可以对于肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性，以判断下一步治疗方向，该手术是通过CT的影像学来支持，准确的判断施术者进针的位置深浅，可以更好的直接穿刺到需要活检的部位，减少对于患者的副损伤。
该手术是临床比较常见的手术。
CT引导下肺穿刺活检有助于肺癌的早期诊断，以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据，配合着手术治疗使肺癌治愈。
肺部穿刺活检术是一种检查肺部的检测手段适应症肺部穿刺活检术适用于：1.肺孤立或多发结节。
2.肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。
3.痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。
4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。
5.肺部良性病变进一步确诊。
6.肺内实变，需做微生物学检查。
7.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；2、凝血障碍或有严重出血倾向患者；3、肺内病变可疑为包虫病；4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；5、肺内或胸腔内化脓性病变者；6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；7、严重恶病质不能配合者；8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5 cm。
治疗一、准备：1、检查前仔细评价患者胸部增强CT影像。
2、仔细询问患者的病史3、排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。
4、详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合操作5、签署知情同意书。
6、查血常规及凝血功能7、训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。
二、方法1.上叶、肺门病变多取仰卧位从前方穿刺，舌叶、中叶病变取仰卧位从侧方穿刺，下叶基底段、背段病变多取俯卧位从后方穿刺。
2.选择病变中心为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短距离（垂直或水平距离），注意避开血管、叶间裂、肋间神经。
当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。
CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺癌的诊断价值的开题报告
CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺癌的诊断价值的开题报告一、研究背景和目的随着肺癌的高发，其早期诊断和治疗的重要性日益凸显。
传统肺癌诊断方法包括胸部X线、CT、支气管镜、胸腔镜等，但对于一些较小或深在的肿瘤、难以达到的部位、病情评估等方面仍存在着较大局限性。
因此，发展一种新的肺癌诊断方法具有重要意义，CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种新型检查方式逐渐被引入。
本研究旨在探究CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺癌的诊断价值，为其在肺癌早期诊断和治疗中的应用提供参考。
二、研究内容1. 对CT引导下经皮肺穿刺活检术的技术原理、应用范围、优势与不足进行综述分析。
2. 总结分析近年来相关文献，以实证研究的方式探究CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的应用效果和局限性，分析其了解肺癌病灶的位置、大小、形态、种类、组织学特征等方面的能力。
3. 基于对数据的分析结果，有针对性地提出应用CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺癌的最佳方法，并对该诊断方法的临床应用进行探讨。
4. 通过对CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺癌的应用价值的研究，分析其适用性、优劣势，为医生提供参考和指导，进而促进临床实践的推广和应用。
三、研究方法研究采用文献综述和实证研究相结合的方法进行。
首先对国内外相关文献进行综述，然后收集CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床实际应用数据。
在统计、分析和挖掘数据的过程中，通过使用统计学方法和软件对数据进行处理，从中获取有用的信息。
接着，对结果进行整理和总结，并对研究结论进行讨论和分析。
四、研究预期成果通过对CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的应用进行综述和实证研究，本研究将得出以下成果：1. 对CT引导下经皮肺穿刺活检术技术进行全面梳理，分析其优势和局限性。
2. 对CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的应用效果和局限性进行实证研究，探究其在诊断肺癌中的应用价值。
3. 提出CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺癌的最佳方法，并探讨其在临床应用中的可行性和实用性。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺占位性病变中的应用体会
李瑞 杰 陆 文君
（ 蚌埠市传染病医院 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０
２ １ ２月一２ １ 年 ６月我 院收治 因艾滋病抗病毒治疗 ０ ０年 ０１ 致肝功能损害患者 ７ ， 例 现报告如下 。 １ 临床 资料
吐、 黄疸 和肝功能损害。１ 例患者抗病毒治疗 １ 周后 出现高热 、
从理论上讲 ， 穿刺针对肿瘤 的刺激有引起肿瘤细胞扩散和 针道种植转移 的可能性 ， 但实践研究并不 支持这种观点 。Ｔ ｏ ａｓ
研究 ２ ９ 例胸腹部穿刺活检 的病例 ， 中绝大多数为恶性肿 １ ５ 其
性、 成功率较高 、 险小 、 风 获益大 的诊断方法 ， 值得 在临床广 泛
应用 。
８岁 ～ ６岁 ， ７ 平均 ５ ．岁 。 ２３ 首发症状 以咳嗽 ， 咳痰 为主 ， 其次是 出血 的未婚 学生 ， 坚决否认 性生活史 ， 经腹腔 穿刺 出不 凝血 ２ 后 而行 剖腹 探查 确诊 。１ 右下腹痛 ， 例 无阴道流血 ， Ｂ超检查无 胸痛 、 行 憋气 、 中带血 、 痰 消瘦 、 乏力 、 发热等 。影像学检查病灶位
肿块 中心 ， 可减少气胸的发生率 。 特别是肺部周 围性 占位病变 、 纤维 支气管镜检查 失败 ， 以及 所
有部位支气 管腔外 的 占位 病变 ， 均能直接获取病变组织 。与气
管镜 、 纵隔镜 、 腔镜 和开胸手术活检相比 ， 胸 对患者造成 的创 伤 小， 痛苦少 ， 并发症发生率较低 ， 并且 医疗费用较低。 实践证 明， Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺穿 刺活 检术是 各种 侵入性 诊 断方法 中安 全
参考文献
瘤， 并未发现有 因此转移者闭 。据我们观察 ， 本组经皮肺穿刺活 检诊 断的 ６ 例肺癌 患者 ，也未发 现有 患者 因穿刺活检造成转 ８
B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较
B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较发表时间：2016-02-26T16:17:33.587Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴[导读] 江苏省沭阳县人民医院呼吸内科穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书。
卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴举响江苏省沭阳县人民医院呼吸内科江苏沭阳２２３６００作者简介:卢立国,副主任医师,１９７３年生,江苏省沭阳县人民医院呼吸内科主任.【摘要】目的比较B超和CT 引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周病灶定性诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症.方法选取我科２０１３年－２０１４年２年间开展的肺穿刺患者共１０４例,分为５７例B超定位引导和４７例CT 定位引导,采用１８－２１G 半自动切割活检针,分别行B超和CT 定位选择最佳层面、进针点、进针深度和角度以及切割长度.结果B超定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％ ,活检确诊率为９４．７３％,并发症发生率为５．２％;CT定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％,活检诊断准确率为９１．４８％,并发症发生率８．５１％.结论 B 超和CT 引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的安全性高,不良反应少.【关键词】B 超;CT;肺穿刺;并发症【中图分类号】R４４６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００１－０１临床上胸部CT显示病灶位于肺门及主支气管周围,通过可通过纤维支气管镜检查或痰找脱落细胞检查可获得有较高的诊断率,但对于肺部周围性病灶的诊断,则需主要要通过经皮肺穿刺活检才能确定其性质.目前CT 和B 超引导是临床经皮肺穿刺活检应用最多的两种导向方法,我们就对这两种方法在肺周围性疾病诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症等逐作一比较.１临床资料与设备方法１．１患者资料选取２０１３年１月至２０１４年１２月患者１０４例,男７１例,女３３例,平均年龄６１岁,均为因有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、胸痛、痰中带血、消瘦、发热等症状来我院门诊或病房就诊,经胸部CT检查提示为肺部周围性肿块,适宜经皮肺穿刺检查明确诊断.病灶直径１．５－５cm,根据患者病灶的部位,分别行B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术.１．２仪器设备B超采用日本ALOKA２SSD６３０超声诊断仪,凸阵探头,频率３．５MHz,配置专用穿刺架;CT采用西门子多排螺旋CT;TSK 公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针.２穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书,并对患者讲述术中屏气的重要性,按要求让患者平静呼吸数次后屏气５s,反复训练,使患者较长一段时间达到自我调节呼吸频率和深度.屏气训练是为了避免穿刺过程中,患者呼吸影响穿刺针进针方向,并避免穿刺针划伤胸膜引起气胸.术前常规检查血常规、凝血功能及心电图,有慢性肺部疾病及病情危重患者做动脉血气分析.B超引导组５７例患者病灶部位先行B超探查,确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,穿刺点常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因行局部浸润麻醉,采用TSK公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针,按预先测定的深度、角度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检.穿刺针切割槽内可获得５－２０cm 大小的芯状肺活检组织标本,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.术后嘱患者卧床休息,避免剧烈活动及用力大小便、咳嗽等增高胸腹压力的活动.CT引导组４７例根据患者胸部CT片结果确定穿刺体位,用自制的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点,病灶部位先行薄层扫描(层厚一般为５mm),以病灶最大层面作为最佳穿刺平面,在穿刺皮肤表面作好标记点,然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,以穿刺点为中心,常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因局部浸润麻醉至胸膜,采用TSK公司生产的１８－２１G半自动切割式活检针,按预先设计测定的深度和角度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,CT 扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的深度、角度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内.然后取材,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.穿刺结束后复查CT 观察有无肺内出血及气胸等并发症.３结果５７例B超引导下肺活检病理学检查结果:肺鳞癌７例,肺腺癌１２例,肺泡细胞癌３例,小细胞肺癌２例,未分化癌７例,机化性肺炎４例,增殖性肺结核２_______例, 炎性组织１５例,淋巴瘤２例,３例未明确诊断.并发症发生率为５．２％ (３/５７), 其中１例轻度气胸,给予高浓度吸氧后治愈;２例少量咯血,给予立止血静推及止血合剂静滴后未再咯血.４７例CT 引导下肺活检病理结果:肺鳞癌６例,肺腺癌２２例,小细胞肺癌１例,恶性黑色素瘤１例,肺泡细胞癌１例,肺未分化癌１例, 增殖性肺结核１例,机化性肺炎３例,炎性改变８例,３例未明确诊断.并发症发生率为８．５１％(４/４７),其中２例轻度气胸,２例少量咯血,给予对症处理后治愈.B超与CT 组活检结果及并发症发生率比较见表１由此可见B超和CT 引导下对肺周围性疾病活检成功率和活检确诊率无明显差异.CT组并发症发生率叫B超组稍高. ４讨论对于肺周围型肿块,痰细胞学检查阳性率低,而电子支气管镜检查一般仅能看到亚段支气管,也很难做出明确诊断[１].胸腔镜技术要求高、损伤大、风险高,且费用高昂,甚至有引起死亡的报道.肺穿刺是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本,从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术[２].该项技术操作简便、损伤小,且对肺部结节或肿块尤其外周性病灶的者诊断有较高的阳性率很好的敏感性[３].B超和CT 引导是经皮肺穿刺活检中最常用的的常用引导方法.B超引导具有费用相对低廉、设备普及,可以使病人及操作者避免接受大剂量X 射线辐射所造成的损伤.穿刺针在B超监视下,可实时动态观察和调整穿刺方向和针尖位置,以确定最佳的穿刺点和深度角度和穿刺路线,准确到达肿块浅层,避免穿刺的盲目性,从而减少穿刺的的并发症,提高穿刺成功率[４].B超同时还能够清楚显示病灶内血液分布情况,区分肿块、肺不张和炎症,尤其对于被胸水和不张的肺组织掩盖的病灶,B超可通过胸水及肺不张的肺组织构成的声窗,利用肿块回声强于胸水及肺不张的特点,清晰显示肺内肿块,给穿刺提供准确的部位、方向及深度[２];另外B 超可清楚显示大血管的搏动和重要脏器的位置,对于病灶贴近胸壁,且在大血管和重要脏器附近,首选B 超引导.但B超对声窗的要求高,无法透过气体,故仅适合胸壁紧贴的胸膜腔和胸膜下病变的穿刺引导[５－６].B超引导下肺穿刺的主要并发症为气胸、出血,本文中B超引导下出现的并发症发生率为５．２％,与文献报道相近,经对症治疗及休息后并发症均得到治愈.CT 具有良好的分辨率,能够清楚的显示肺部病灶的大小、位置、形态和与周围组织的关系,还可以显示叶间胸膜和肺大疱,在其引导下,能够进一步提高穿刺点、角度、深度的准确率和精确性,CT可引导对最小直径５mm 的结节进行穿刺[４].同时其使用范围广,对中央型病灶,即使靠近肺门,只要病灶与血管无明显粘连,特别是心脏后、脊柱旁、主动脉旁等部位的病灶,可选择最佳穿刺点,减少并发症发生,提高确诊率[２].但此种穿刺无法实现监控,进针比较盲目,因此穿刺过程中需要CT 检查进行调整进针位置,因此体内留针时间较长,同时由于CT引导患者的穿刺部位较深,导致出血及气胸的发生率较高[３]. 本文中通过B超和CT引导肺穿刺,成功率较高,并发症发生率较低,二者有各自的优缺点,在临床中,要根据病人的实际情况选择合适穿穿刺引导方法.同时,在实际操作过程中,仍存在一些问题:１．穿刺要在肿瘤实质性区域取样,若取样于肿瘤中央坏死区域,不易获得有形成分及典型癌细胞而造成假阴性.因此, 对于病灶的准确定位是关键;２．对于直径较小的病灶,确诊率较低,这与操作者的经验和熟练程度有关,因此,在以后的临床工作中,需要致力于提高小病灶穿刺的阳性率;３．针对不同的病灶,活检针的选择也比较关键,本组所采用的活检针只能应用于直径＞２cm 的病灶,而有报道应用其他类型的活检针,标本的获取率达１００％[７],距体表较远宜采用细针２１G 或２０G,若病变较大,靠近体表也可用１９G 或１８G 针;４．本组中有几例未确诊的患者,分析原因为病灶较小,同时我们仅对病变进行组织学检查,未行细胞学涂片,而毛仲航等报道[８],组织学检查和细胞学检查两者同时进行可提高确诊率;５．并发症的防范,在穿刺过程中,出现的并发症主要为气胸和出血等,目前,尚未出现有危及生命的并发症发生,但根据相关文献报道,肺穿刺的严重得并发症有肺栓塞、心包填塞、心跳呼吸骤停等,因此需严格明确适应症及禁忌症,对于无法纠正的出血性疾病、严重的低氧血症、血流动力学不稳定、肺动脉高压、伴有肺大疱的肺气肿、病变已紧贴血管的患者不适宜进行肺穿刺检查.以上问题需要在以后的临床工作中不断改进. 总结本组的检查结果,我们认为B超和CT引导下肺穿刺活检成功率高,安全性好,并发症发生率低,肺穿刺活检的成功率与操作者的熟练程度、器械的选择及病理科医生技术也有一定的相关性. 参考文献[１] 姜燕,陈玲玲,谢红旗,等．CT 引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值[J]．临床肺科杂志,２００７,１２(９):９１１－９１２． [２] 钱梁,刘超．B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较[J]．临床肺科杂志,２０１２,０７:__________１３４１－１３４２． [３] 闻胜兰,吴晓虹,应可净,范晓明．经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT 两种引导方法的比较[J]．中华结核和呼吸杂志,２００４,０８:７１－７２． [４] 刘云．B超引导下经皮肺穿刺活检对肺部周围性病变的诊断价值[J]．实用临床医学,２００９,０２:３３． [５] 郭俊骥,靳双周,张霞,等．超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的l临床研究[J]．中国超声诊断杂志,２００１,２(７):３８－４０． [６] BeckhS,P１０lcskeiPL．LessnauKD．Real??timeChestUltrasono－graphy．AComprehensiveReview forthePulmonologist[J]．Chest,２００２.１２２(５):[ １７５９—１７７３．７] 王彦学．CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查１２侧中国宜用由科杂志,１９９９,[ １１:６６４．８] 毛仲航,徐建芳．CT引导下经皮肺穿刺６５例临床分析[J]．临床肺科杂志,２００１,０４:４１－４２．。
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺占位疾病的应用分析附42例报告
[收稿日期]22 [作者简介]肖卫(62),男,湖北荆门人,副主任医师,硕士,从事O D 及肺血管疾病诊疗临床工作CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺占位疾病的应用分析(附42例报告) 肖 卫,蕾 茹,周 全,黄晓霞,陈振平,竺红宇,许菊秀,马家兰 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院呼吸内科,湖北荆州434000)[摘要]目的:探讨CT 引导下经皮肺穿刺活检的临床应用。
方法:对42例肺周围性结节或肿块病人行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用COOK 公司18G 自动弹射活检枪,C T 定位下选择最佳层面进针行至少两点取材,活检后行组织学及细胞学检查。
结果:穿刺成功率为100%,总阳性率为7612%,假阴性率9152%,穿刺后气胸发生率为7114%,咯血发生率为9152%,胸痛发生率为16167%。
结论:CT 引导下经皮肺穿刺活检成功率高、准确性高、并发症少,是一种简单、安全、有效的诊断方法,值得临床推广应用。
[关键词]肺周围性病变;断层摄影术;活组织检查[中图分类号]R56319;R44513[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R024202肺周围性结节或肿块是临床上常见的一种征象,病因众多,痰细胞学、痰细菌学及纤维支气管镜检查往往难以确诊,C T 引导下经皮肺穿刺活检是一种操作简单、创伤小、定位准确的定性诊断方法。
我们自2003年1月至2006年6月共对42例肺周围性结节或肿块病人行C T 引导下经皮肺穿刺活检,现报道如下。
1 对象与方法111 一般资料 本组42例患者中,男31例,女11例。
年龄21～83岁,平均4912岁。
全部病例均行肺C T 扫描发现肺周围性结节或肿块,病灶仅左叶者18例,仅右叶者19例,双侧均有病灶者5例。
病灶位于上肺者13例,位于中下肺者29例。
病灶最小为1110cm ×1191cm ,最大为1013cm ×1212cm 。
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿瘤性质诊断的临床应用
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿瘤性质诊断的临床应用
李娜
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(000)032
【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿瘤性质诊断的临床应用。
方法62例肺内周围型占位性病变的患者，在CT引导下经皮穿刺活检，进行组织
学及细胞涂片检查。
结果穿刺病理结果阳性率96.7%，不良反应方面：气胸
11.6%，出血5.0%，气胸合并出血2.8%，均较轻微，无严重并发症，给予对症治疗后好转。
结论在CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全可靠、诊断准确率较高的诊断方法，基层医院尤为适用。
【总页数】2页(P158-159)
【作者】李娜
【作者单位】吉林省四平市第四人民医院CT科，吉林四平 136000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断意义 [J], 杨秀云;汪军峰
2.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿瘤性质诊断的临床应用 [J], 李娜
3.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿块诊断138例分析 [J], 金光日;金竟琳
4.肺内占位性病变CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用 [J], 黄筠洋;苏广布;岑炳
奎
5.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病灶的诊断价值 [J], 温志红;于浩
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CT引导下经皮肺穿刺活检术课件
07
术后处理：观察患 者情况，进行术后 护理，如止痛、抗
感染等
08
病理检查：将获取 的组织样本进行病 理检查，以明确诊
断
CT引导下经皮肺穿刺活检 术操作要点
穿刺点的选择
1
确定病灶位置： 通过CT扫描 确定病灶的位
置和大小
2
选择穿刺路径： 选择最短、最 安全的穿刺路
径
3
04
其他注意事项： 患者配合、操 作技巧、影像 学检查等
操作流程
01
患者准备：签署知 情同意书，进行术 前检查，如胸部CT、
心电图等
02
定位：根据CT影像 确定穿刺位置，标
记穿刺点
03
麻醉：局部麻醉或 全身麻醉
04
穿刺：在CT引导下， 将穿刺针经皮穿刺
至目标病灶
05
活检：使用活检针 获取组织样本
06
避开重要器官： 避免穿刺过程 中损伤重要器
官
4
考虑患者舒适 度：选择患者 舒适度较高的
穿刺点
穿刺针的插入和拔出
01
穿刺针的选择：根据病变位置和性质选择合适的穿刺针
02
穿刺针的插入：在CT引导下，将穿刺针准确插入病变部位
03
穿刺针的拔出：在完成活检后，将穿刺针缓慢、平稳地拔出
04
穿刺针的消毒：穿刺针使用后，应进行严格的消毒处理，防止交叉感染
一
别是对于耐药性肺结核
03
肺炎：CT引导下经皮肺穿刺活 04
肺脓肿：CT引导下经皮肺穿刺
检术有助于鉴别肺炎与其他肺
活检术有助于诊断肺脓肿，特
部疾病
别是对于复杂性肺脓肿
05
肺纤维化：CT引导下经皮肺穿 06
超声引导经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床价值
超声引导经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床价值【摘要】目的：对周围型占位性病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺活检，采用超声方式比较具体效果。
方法：选取时间在2020年1月到12月的60例患肺癌患者，在使用超声引导下经皮肺穿刺活检时，首先确定活检枪型号，并进行超声仪器的设置。
比较疾病类型以及超声穿刺活检敏感、特异度。
结果：肺鳞癌患者占所有病症的比例为35.0％。
肺腺癌患者占所有病症的比例为15.0％。
转移癌患者占所有病症的比例为13.3％。
小细胞肺癌患者占所有病症的比例为8.33％。
混合型肺癌患者人数为10例，所占比例为16.7％。
良性病变患者人数为7例，所占比例为11.7％。
通过对超声穿刺活检敏感、特异度等分析，其中超声穿刺的特异度为100.0％。
对于其敏感度来说，其为96.7％。
结论：对肺周围型占位性病变患者采用超声引导下经皮肺穿刺活检方式，特异性高，敏感性强。
关键词：超声经皮肺穿刺活检；肺周围型占位性病变；临床价值Clinical value of ultrasound-guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of peripulmonary space occupying lesions[Abstract] Objective: To compare the specific effects of ultrasound-guided percutaneous lung biopsy in patients with peripheral space occupying lesions. Methods: 60 patients with lung cancer from January to December 2020 were selected. When using ultrasound-guided percutaneous lung biopsy, the model of biopsy gun was determined and the ultrasound instrument was set up. The types of diseases and the sensitivity and specificity of ultrasound biopsy were compared. Results: the proportion of patients with lung squamous cell carcinoma was 35.0%. Lung adenocarcinoma accounted for 15.0% of all diseases. Metastatic cancer accounted for 13.3% of all diseases. The proportionof patients with small cell lung cancer was 8.33%. The number of patients with mixed lung cancer was 10, accounting for 16.7%. The number of patients with benign lesions was 7, accounting for 11.7%. By analyzing the sensitivity and specificity of ultrasonic puncture biopsy, the specificity of ultrasonic puncture was 100.0%. For its sensitivity, it is 96.7%. Conclusion: ultrasound guided percutaneous lung biopsy in patients with peripheral pulmonary space occupying lesions has high specificity and sensitivity.Keywords: ultrasound percutaneous lung biopsy; Peripulmonary space occupying lesions; Clinical value肺癌作为一种高发疾病，目前来说患者在早期特异性症状不明显，因此如果确诊较晚将会发展的晚期，直接影响患者[1]。
CT或超声引导下胸部实质性病变经皮穿刺检查的临床应用
患 者屏气 ， 动 活检 枪扳 机进 行 分割式 组织 活检 ， 扣 迅 速 退 出 活 检 针 ，取 出 活 检 组 织 放 至 ９ ％乙 醇 或 福 尔 ５
肺 弥漫性 病 变 ３例 ， 肺炎 样实 变表 现 ４例 ， 隔 占位 纵 ２例 ， 胸膜 病 变 ３例 。有 并发 症 Ｃ Ｐ ５例 ， 尿 病 ３ ＯＤ 糖 例， 、 高血 压病 ３例 ， 热 （ ８ ３ ℃ ） 发 ３～ ９ ２例 ， 痰血 或 咯 血
病程 ７天 ～ ２年 ，经胸 部 ｘ线摄 片或 Ｃ Ｔ检查证 实有 胸 壁或肺 内肿块 ，但 影像 学和 临床 经痰 细 胞学 或 纤 维 支气 管镜 检 查 （ ３例 胸膜 病 变 及 ２例 中度通 气 障 碍的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 未做该 检查 ） 等均未 能 明确诊 断 。病
灶 直 径 最 大 ８ｍ， 小 ３ｍ ， 变 分 布 情 况 ： 周 围 孤 ｃ 最 ｃ 病 肺 立性 结节 ３ ０例 ， 个 结 节 ６例 ， 洞 性 病 变 ４例 ， 多 空 两
（ １ ２ 。获得 Ｃ 图 ，） Ｔ扫描 图像后 制 定穿 刺计 划 ， 确定
穿 刺 点 、 针 方 向 、 度 及 深 度 ， 据 病 灶 位 置 选 定 进 角 根 穿 刺 针 的 型 号 和 长 度 并 尽 量 避 开 坏 死 组 织 。 在 常 规
消 毒 ， 巾 ， 部麻 醉后 ， 入 活检 针达 病灶 部位 ， 铺 局 进 嘱
４例 。
１２ 方 法 ．
作 者 单 位 ： ２ ９ ０江 苏 省 泗 洪 县 人 民医 院 呼 吸 科 ２３０
马林液 固定 。 织大小 （ ５ ２ ） ｍ ×（ ～ ） ｍ。 到 组 １～ ２ ｍ １２ ｍ 一
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实用 心脑 肺血 管病 杂志 ２０ ０ ７年 ８月第 １ ５卷第 ８期
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B超、CT引导下经皮穿刺活检在诊断胸部疾病的临床应用发表时间：2016-03-01T14:57:12.407Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：吴宏林[导读] 扬州洪泉医院呼吸内科胸部疾病尤其是胸壁、肺内及纵隔内的结节、占位性及磨玻璃样病变,由于其具有多样性或不典型性。
吴宏林扬州洪泉医院呼吸内科江苏扬州２２５２００【摘要】目的探讨B超、CT引导下经皮穿刺活检对胸部病变诊断的临床应用价值.方法回顾性分析２００６年８月至２０１４年６月间８１例经B超或CT定位引导下应用NIPRO一次性半自动活检针经皮穿刺活检资料,病理学检查资料及随访结果.结果８１例患者肺内病变６５例,胸壁病变９例,纵隔病变７例;病灶穿刺成功率１００％.确定病理诊断７９例(９７．５％)(恶性肿瘤５２例,其中鳞癌２２例,腺癌１８例,小细胞癌７例,恶性淋巴瘤３例,侵袭性胸腺瘤２例;炎性病变１７例; 结核９例;梭型细胞肿瘤３例).术后并发症发生率１７．３％,气胸７例,咯血５例,血胸２例,均无需特殊处理.结论B超、CT引导下经皮穿刺活检成功率与病理诊断率高,安全性可靠,可为临床在诊断及治疗胸部疾病上提供可靠依据. 【关键词】经皮穿刺活检; 胸部疾病; 病理学检查Bultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisofchestdiseasesinclinicalapplication WuHong－lin (DepartmentofRespiratoryDiseases,YangzhouHongquanHospital,Yangzhou２２５２００)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheBultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisofchestlesions．MethodsRetrospectiveanalysisof２００６Augustto２０１４June８１casesofBultrasoundorCTguidedbyNIPROdisposablesemiautomaticbiopsyneedlepercutaneousbiopsydata,pathologicaldataandfollow－upresults．Results８１caseso(f６５patientswithlunglesions,９casesofchestwalllesions,７casesofmediastinaldisease;lesionpuncturesuccessrateof１００％．Determinethepathologicaldiagnosisof７９cases ９７．５％)(５２casesofmalignanttumor,including２２casesofsquamouscellcarcinoma,adenocarcinoma１８cases,７casesofsmallcellcarcinoma,malignantlymphomain３cases,invasivethymomain２cases;inflammatorylesionsin１７cases;９casesoftuberculosis;spindlecelltumor:areportof３cases)．Thepostoperativecomplicationratewas１７．３％,７casesofpneumothorax,５casesofhemoptysis,２casesofhemothorax,withoutspecialtreatment．ConclusionBultrasound,CTguidedpercutaneousbiopsysuccessrateofthehighrateof【Kpeaythwoloorgdisca】ldiagnosis,safetyandreliable,whichcanprovideareliablebasisforclinicaldiagnosisandtreatmentofchestdiseasesin．Percutaneousbiopsy;Chestdisease;Pathologicalexamination 【中图分类号】R５６３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６６－０１胸部疾病尤其是胸壁、肺内及纵隔内的结节、占位性及磨玻璃样病变,由于其具有多样性或不典型性,往往临床及影像难以诊断,需要组织病理学检查来明确诊断,这时,在B超、CT引导下经皮穿刺活检术往往是最佳的选择.现将我院２００６年８月至２０１４年６月间８１例B 超、CT引导下经皮穿刺活检结果总结如下.１资料与方法１．１一般资料８１例中,男性４８例,女性３３例,年龄２７~８６岁,平均年龄６７岁.所有患者在行活检术前常规行血常规、凝血功能、胸部CT 平扫及增强等检查;充分了解病灶与血管的关系及病灶内情况.术前均向患者及家属说明穿刺活检的目的、必要性及存在的风险情况,并签署特殊检查知情同意书.１．２方法①准确定位和选择穿刺点:与胸壁相连的占位病灶使用B超定位,其余均采用螺旋CT 定位,参考术前CT 片,根据病灶位置不同,患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位(采用B超定位时),尽量选择病灶与体表最短距离,同时患者既舒适又容易保持的体位.B超采用直接探查定位并测量病灶距定位点皮肤的最近及最远距离,从而计算进针深度.CT 定位采用薄层(层厚２．５mm)平扫病灶范围后选择最佳层面,通过在体表放置纵行金属丝结合所选层面的CT激光定位线形成“十”形来确定穿刺定位点,并用圆珠笔标记;在CT 屏幕穿刺点层面上测量进针深度及角度.穿刺进针点与病变的距离相对较短并且要避开骨骼、气管、较粗血管及神经等组织结构.采用CT定位时,术中根据扫描情况实时调整针尖位置方向至满意为止.②穿刺针的选择:８１例均应用NIPRO 一次性半自动活检针.③穿刺切取病变组织:常规消毒,铺巾,用１％利多卡因５ml局部麻醉至壁层胸膜;B超定位时可在探查下直接观察进针情况;CT定位时在穿刺至近胸膜时根据扫描情况嘱患者平稳呼吸,选择呼气末或吸气末快速进针至预计深度,立即行病灶区CT 扫描,如果穿刺针尖位于病灶边缘满意位置,则可拔出针芯,沿着鞘插入准备好的配套切割式活检针, 将活检推送出去,再次扫描确定活检针在病灶区内,然后左手拇指和食指固定好穿刺针周围皮肤;右手食指、中指勾住活检针手柄环,拇指用力推送活检针完成活检.拔出活检针,推送出活检针观察活检针凹槽内组织情况,用无菌针头将凹槽内组织刮入事先准备好的装有福尔马林的小瓶内送检.若取材不满意可用碘伏消毒活检针后,同前步骤再次活检.多次所取组织可放在一起送检.术后对穿刺区域再次行层厚１０mm 的__________CT扫描,观察有无并发症.２结果２．１穿刺结果８１例患者肺内病变６５例(占位３５例,磨玻璃样病变１９例, 肺内结节１１例),胸壁病变９例,纵隔病变７例;病灶穿刺成功率１００％.确定病理诊断７８例,病理诊断确诊率９７．５％.恶性肿瘤５２例,其中鳞癌２２例,腺癌１８例,小细胞癌７例,恶性淋巴瘤３例,侵袭性胸腺瘤２例;炎性病变１７例; 结核９例;梭型细胞肿瘤３例.３例梭型细胞肿瘤均系胸壁起源脊柱旁占位性病变,后经手术大体标本证实为神经纤维瘤. ２．２影响穿刺活检结果的因素本组３例神经纤维瘤仅凭少许穿刺组织往往难以确定具体病理类型,多次取材会有帮助.病灶大且内部坏死液化较多时或者穿刺前临床及影像高度怀疑胸腺来源或淋巴瘤时,可考虑粗针穿刺及尽量多次取材.２．３穿刺后并发症术后出现并发症１４例,发生率１７．３％;其中气胸７例, 咯血５例,血胸２例,均无需特殊处理.３讨论经皮肺穿刺活检术是细胞学诊断肺部疾病的一种简单而有效的技术,是目前胸部占位性病变及弥漫性病变获取病理学标本的重要手段[１].采用B超或CT进行定位引导下穿刺活检,可以提高穿刺成功率、诊断准确率和减少并发症,文献报道其对肺部病变的诊断正确率较高,一般在８０％~１００％[２].本组病灶穿刺成功率１００％,病理诊断确诊率９７．５％,与文献报道相仿.如何提高穿刺成功率、提高病理诊断确诊率和减少并发症,已逐渐被重视.３．１如何提高穿刺成功率和病理诊断确诊率要注重病例的选择,仔细阅片,充分了解病变情况.如果是贴胸壁的较大病灶,可以利用B超引导穿刺, 具有可以直接观察进针情况、体位及地点选择范围大(甚至可以取坐位、在床旁等进行操作)和没有射线危害等优点;但是,对于深部及较小病灶仍以CT 引导为最佳选择.CT引导穿刺术前要计划好体位及穿刺路径,充分考虑穿刺中可能遇到的问题;术中调整不同的窗宽、窗位有利于观察针尖位置,行局部扫描,密切观察针尖的位置,根据需要可改变穿刺针的进针深度及方向.如果术前高度怀疑淋巴瘤或胸腺瘤的可能,则可以在确保安全的前提下选用较粗的活检针穿刺.若取材不满意,则需重复多次取材.所取标本用１０％的福尔马林固定后送检.术前、术后与病理科的工作人员充分交流患者临床、影像及穿刺取材情况,以便正确、仔细处理标本,提高诊断率.３．２如何防治并发症穿刺活检并发症以气胸最多见,其发生率为５％ ~４４％,一般在２４％以下[３,４].贴近胸膜的病灶及有胸膜粘连的患者不易并发气胸,深部病灶、小病灶、合并有肺气肿及重复取材则气胸发生率明显增加.本组气胸发生率８．６％,均因深部小病灶及重复取材所致,其中有２例患者合并有肺气肿.局部出血发生率８．６％,其中咯血５例,少量血胸２例.多因病灶周围血管较丰富,且为了提高准确率多次取材,损伤了病灶周围血管所致.本组岀血并发症多为磨玻璃样病变及病理结果为炎性病变.定位与穿刺途径的选择是提高穿刺成功率及减少并发症的关键技术[５,６],术前要精确测量穿刺点的角度、深度,尽可能让患者选取最舒适体位.术前与患者充分沟通,减少其紧张,取得较好配合;术前查凝血功能,查胸部增强CT了解病灶周围及内部血运情况;尽量通过改变患者体位,并选取使进针角度与扫描床呈垂直,降低操作难度.术中力求每次进针即取得满意组织,减少肺组织损伤,尽量避免在不同点反复穿透胸膜;进针要避开肋骨,尽量从肋间隙上缘进针,避免伤及肋间血管、神经;避开叶间裂,减少气胸的发生率.术后嘱患者静卧,避免胸部剧烈活动、咳嗽、大便等增加胸腹压的活动,防治迟发性气胸、肺出血等并发症.对出现少量气胸者,可吸氧处理,肺部出血、咳血者给予止血药并卧床休息,大量气胸、出血者应闭式引流、止血,预防感染等.本组患者并发症均未作特殊处理.３．３临床应用价值细胞、组织病理学诊断是确定胸部结节、占位性病变及很多其他疾病性质的金标准,利用B超、CT 引导经皮穿刺活检来获得病理学标本是重要的手段之一,随着成像技术和病理技术的进步,穿刺活检诊断胸部恶性肿瘤有很高的准确性.B超、CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部病变的有效性也是临床所重点关注的.本组８１例患者恶性肿瘤５２例;炎性病变１７例; 结核９例;梭型细胞肿瘤(后经手术证实为神经纤维瘤)３例.说明B超、CT 引导下经皮穿刺活检在胸部良、恶性病变,包括磨玻璃样病变均具有很高的诊断价值.CT引导下经皮穿刺活检术具有简便、微创的优点,是胸部病变诊断与鉴别诊断的重要手段之一,其诊断正确率高,并发症少,已被广泛应用于临床,能基本满足病理学诊断要求,帮助临床医生确定诊断从而制定正确有效的治疗方案.参考文献[１] 陈平,周锐,陈燕．呼吸疾病诊疗新技术．北京:人民卫生出版社,２０１２:２０２． [２] LiH,BoisellePM,ShepardJO,etal．DiagnosticaccuracyandsafetyofCTguidedpercutaneousneedleaspirationbiopsyofthelung:comparisonof[ smallandlargepulmonarynodules．AJR,１９９６,１６７(１):１０５－１０９．３] Gupta S,Krishnamurthy S,Broemeling LD,etal．Small(≤２cm)subpleuralpulmonarylesionsshort－versuslong－needle－pathCTguidedbiopsy － comparison of diagnosisyields and complications．[ Radiology,２００５,２３４(２):６３１－６３７．４] CahillAM,BaskinKM,KayeRD,etal．CT－guidedpercutaneouslungbiＧ[ opsyinChildren．JVascIntervRadiol,２００４,１５(９):９５５－９６０．５] 尹智伟,辛喜娣,张译文,等．CT导引下切割针在肺周围性病变穿刺活检中的应用．医学影像学杂志,２００９,１９(１２):１６２９－１６３１． [６] 黄光海,赵莉,刘杨,等．CT 引导下经皮肺穿刺活检术临床应该分析．医学影像学杂志,２００９,１９(９):１１０８－１１１２．。