卵巢内胚窦瘤临床病理分析

规用（TAS），对子宫附件进行不同切面扫查，了解盆腔全貌，再以TVS检查，检查患者膀胱排空后取截石位，将避孕套套在涂有耦合剂的探头上，将探头放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头柄作纵向、横向、多方向检查，观察子宫、卵巢大小，并记录肌瘤形态、数量、部位，边界和回声情况，必要时摄片记录。

2　结果300例患者中TAS探出子宫肌瘤40例，占13.3%，TVS检出80例，占26.7%，两种检查方式的检出率存在一定的差异。

TAS所检出的40例子宫肌瘤，子宫形态均失常，子宫体积显著增大，回声多显示不均匀、中等或增强回声，边界不清楚。

肌瘤数目多单发，最大直径约70mm，最小直径约20mm。

TVS所检出80例子宫肌瘤，其中有35例为肌壁间肌瘤，占13.3%，4例宫颈部小肌瘤，占1.3%，4例黏膜下肌瘤，占1.3%，1例带有细长蒂部的浆膜下肌瘤（单发），占0.3%。

子宫形态均改变不大，子宫体积较小或略大，未超出盆腔，回声呈圆形或椭圆形边界清晰的低回声区，肌瘤数目是两枚以上，最大直径约15mm，最小直径约3~5mm。

3　讨论3.1　本资料介绍的300例患者经TAS及TVS的检出率，TVS优于TAS。

3.2　TVS对子宫小肌瘤识别的敏感性较高，本组35例小肌瘤，子宫形态大多未发生改变，系子宫体积增大不明显，回声都有一个显著特点，边界清晰的低回声区。

3.3　TVS探头频率比TAS探头频率高，分辨力亦比TAS高，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，使盆腔器官处于声束的近区，局部解剖更为直观准确［2，3］，尤其是肥胖患者亦为适宜，1例带有细长蒂部的浆膜下肌瘤TAS曾诊为宫旁混合性占位，而TVS清晰显示为带蒂部浆膜下肌瘤（后经手术证实）。

3.4　TVS不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，患者不受充盈膀胱不适。

3.5　子宫肌瘤是妇科最为常见的良性肿瘤，经阴道超声检查对于早期准确的诊断是有帮助的［4］，如采用CDFI3D，符合率可以提高，本文总结病例较少，有待于进一步积累经验。

参考文献［1］常才主编.经阴道超声诊断学.第1版.北京：北京科学出版社，1999：57-63.［2］俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用.中国超声医学杂志，1999，15（2）：144-147.［3］黄黎明.经阴道超声诊断宫颈管囊肿.中华超声影像学杂志，1999，8（1）：137.［4］胡峻岭.经阴道超声诊断子宫肌瘤的临床意义.中华优秀成果选，2004，11（6）：156.【收稿日期】　2010-05-20卵巢内胚窦瘤临床病理分析王义忠武定县人民医院（云南　武定651600）【摘要】　目的　探讨卵巢内胚窦瘤的临床病理特点。

方法　笔者所在医院近几年临床病例分析及组织学观察3例。

结果　3例卵巢内胚窦瘤均为住院患者，均以腹部包块入院。

全部行手术切除。

结论　卵巢内胚窦瘤系来源于生殖细胞的高度恶性肿瘤，临床表现与其它卵巢恶性肿瘤相似，本病因无典型临床症状及体征，术前不易确诊，最后诊断有赖于病理诊断。

【关键词】　卵巢内胚窦瘤；　病理分析1　资料与方法1.1　一般资料　3例卵巢内胚瘤患者年龄为10~35岁，平均17.5岁。

2例未婚（分别为10岁、15岁），发现下腹包块1月余，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀行等症状，其中1例有腹疼、腹胀、腹水，另1例腹痛并触及下腹包块并感疼痛难忍及肛门坠胀，B超提示：右侧占位性病变（多考虑卵巢肿瘤）。

1.2　方法　3例肿瘤标本经A-F液固定，常规脱水，石蜡包埋，常规切片，HE染色，在光镜下观察。

1.3　病理变化　肿瘤为圆形或不规则形，3例包膜完整，表面光滑并呈浅表分叶，质地坚实。

切面为实囊性，灰黄色，茶色，囊性区域囊腔内及间隙内有胶样液体，1例可见明显坏死及出血，肿瘤直径为10~30cm大小，平均为20cm。

1.4　镜检　内胚瘤形态多样，3例肿瘤形态各不相同。

（1）腺样：由形态各异大小不等的腺腔构成。

内衬立方上皮和鞋钉样细胞排列整齐。

（2）网状结构瘤：细胞为疏松的空网状结构及微小间隙构成，貌似蜂窝状。

空腔间隙被覆扁平上皮，细胞染色深，核染色质呈小块状，分裂相活跃。

网状结构区域并有苍白黏液样物质。

（3）实性细胞团块状结构：由增生细胞形成大小不等的团块状，片状，细胞分裂相可见，异型性明显。

2　结果3例患者无一例术前诊断卵巢内胚瘤，全部均为腹腔包块行剖腹探查，右侧2例，左侧1例，术后病理诊断：卵巢内胚窦瘤。

3　讨论3.1　内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，中肾瘤。

它是来源于生殖细胞高度恶性的肿瘤，主要发生在卵巢、睾丸，少数见于性腺外器官，如腹膜腮腺，纵隔及颅内。

—28—3.2　内胚窦瘤组织形态特殊，病理形态特征性强而又丰富多样，可以其中一种改变为主，也可以几种结构都同时存在，但其中网状结构是最常见的形态，掌握是肉眼改变及组织形态多样性变化对该瘤诊断有着重要的意义。

3.3　内胚窦瘤的发病年龄为11个月耀45岁，平均年龄大多不超过20岁。

好发年龄为儿童和青少年，也可合并妊娠。

3.4　近年来研究发现患者血清中AFP水平升高，因此测定血清内AFP水平，不仅有助于内胚窦瘤的诊断，并对肿瘤复发和转移提供了线索。

该3例患者AFP检测均呈阳性反应。

3.5　内胚窦瘤临床表现与其它卵巢肿瘤相反，首先腹部包块为主要表现，并在短期内迅速长大为其常见体征表现，可合并腹部隐痛和剧痛。

急剧的腹痛，提示并发症出现，意味着肿瘤扭转或破裂。

该瘤在临床极少有内分泌紊乱现象，如出现症状，应考虑是否有妊娠及肿瘤内混有绒癌或胚胎癌的成分。

3.6　内胚窦瘤恶性程度较高，生长迅速，转移较早，早期主要侵犯盆腔及腹膜并通过淋巴转移至锁骨上淋巴结，晚期可通过血道转移至肺、肝和其它器官。

3.7　内胚窦瘤患者预后比较差，转移较早，生长迅速，治疗以外科手术治疗为主，有血清内AFP水平升高，组织形态特应性改变及多样性表现。

认识和掌握该病特点，早期诊断，早期手术对治疗该肿瘤具有极其重要的意义。

【收稿日期】　2010-04-282例肺结核癌变X线误诊分析张华权大竹县人民医院（四川　大竹635100）【关键词】　肺结核；　癌变；　X线；　误诊；　分析 我国肺结核发病率呈上升趋势，特别是以外出务工人员为主，但是肺结核癌变患者相对较少，肺结核癌变X线诊断极易漏诊误诊［1］，就笔者医院近年2例肺结核癌变病例简要分析。

1　临床资料病例1：患者，男，39岁，吸烟，5年前曾在深圳市人民医院确诊肺结核，右上肺有结核球，按肺结核治疗1年后复查CT和痰培养检查均考虑肺结核已稳定。

目前患者自诉体重减轻约7.5kg。

患者因大量咯血5d入院。

DR检查示：右上肺斑条状阴影和大小约2.8cm×2.5cm结节影，考虑肺结核。

CT检查：考虑右肺上叶尖后段结核伴支气管扩张。

住院治疗1月后，患者仍然咯血，患者有出现胸闷、气急。

DR示：（1）右上肺结核，右上肺结核球可能。

（2）右侧中等量胸腔积液。

CT示：（1）右上肺结核，右上肺结核球，大小约3.0×2.6cm。

（2）右侧中等量胸腔积液。

（3）双侧肺门和纵隔淋巴结肿大。

抽胸水检查发现癌细胞。

病例2：患者，男性，45岁，吸烟，因发现体重明显减轻遂入院。

患者自述18岁时曾患肺结核。

此次DR检查示：左上肺斑条状阴影和斑点状钙化影，双肺细小结节影，左肋膈角消失，考虑肺结核。

CT检查：（1）肺结核。

（2）双肺结节影。

（3）左侧少量胸腔积液。

痰菌（-）。

患者按结核治疗3月后复查CT：（1）双肺结节影大小不等，最大2.5cm×3.5cm。

（2）左上肺陈旧性病灶。

（3）左侧中等量胸腔积液。

（4）右侧第3肋骨骨质破坏。

胸水检查（-）。

遂行最大结节肺穿刺检查发现癌细胞。

2　讨论2.1　易患原因　多年的肺结核，患者免疫力下降，肺癌发生率增加，在肺结核疤痕基础上发生癌变或者发现新病灶。

长期吸烟者，易导致气管内纤毛脱落，出现非典型性增生，形成癌前期病变，是发生癌变的基础［2］。

2.2　影像表现　肺结核癌变往往是肺内结节影增大、增多或者新出现肺内结节影（肿块影）为主要表现，后期出现肺癌的影像学表现，如阻塞性肺炎、肺气肿、淋巴结肿大，肋骨破坏，胸腔积液等。

当然肺结核癌变病例按结核治疗无效，病情明显加重。

患者体重减轻，有恶病质表现。

最好将患者以前胸片或者CT片对比，观察病灶变化情况。

笔者认为肺结核癌变基本可分三类：肿块型；胸腔积液型，弥漫型。

2.3　误诊分析　往往注意以往肺结核病史，而没有想到癌变，以为新出现病灶或者病灶增大、增多是结核病严重了或者复发了［3］。

忽视40岁以下吸烟患者，过去一般认为青年为结核好发年龄，40岁以下肺癌少见，因此，对青年肺结核癌变重视不够。

2.4　经验总结　多年肺结核吸烟患者出现以下征像应提示癌变：（1）对肺内结节影增大、增多或者新出现肺内结节影（肿块影）；（2）出现肋骨破坏；（3）纵隔肺门淋巴结肿大；（4）阻塞性肺炎；（5）阻塞性肺气肿；（6）反复不退的胸腔积液；（7）按肺结核治疗病情愈发加重。

参考文献［1］马建国.肺结核与肺癌并存31例临床分析.中国医学创新，2009，6（9）：34.［2］陈涛.肺结核合并肺癌50例病因及临床病理分析.重庆医学，2005，34（7）：1076-1077.［3］翟晓慧.肺结核合并肺癌误诊原因分析.中国医学创新，2009，6（9）：37.【收稿日期】　2010-05-31—38—。