血脂异常 PPT课件
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• HL(肝脏甘油三脂酶):催化水解VLDL中TG,水 解HDL颗粒中磷脂分子
• LCAT(卵磷脂酰基转移酶):使新生HDL转变成 熟.
• LTP(脂质转运蛋白):促进血浆各种脂蛋白中CE 和TG交换和转运.
各种脂蛋白代谢
• HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoC • LDL:ApoB-100,ApoC • CM:ApoB-48,ApoA,ApoE
血脂异常
苏巧俐
血脂的基本组成
• 血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三 酯,磷脂,游离脂肪酸.
• 脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密 度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL), 乳糜颗粒(CM).
血浆脂蛋白的比较
脂蛋白 来源
大小(nm) 密度
CM
食物脂肪 80-500 <0.96
蛋白质 甘油三 胆固醇 磷脂 作用
• 有高血压,糖尿病,肥胖,吸烟者 • 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史,尤其是直
系亲属中有早发病者或早病死者 • 有黄瘤或黄疣者 • 有家族性高脂血症者 • 40岁以上男性和绝经期女性
受检者的注意事项
• 空腹12小时后取前臂静脉血; • 应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内
无急性病,外伤,手术等; • 24小时内不饮酒,不做剧烈活动; • 停用影响血脂的药物或记录使用情况; • 首次检测发现血脂异常则宜复查, 最好测
LDL-C>2.6
LDL-C>3.12
LDL-C<2.6
膳食控制原则
• 禁止过多摄食 • 降低脂肪摄入量 • 摄入的脂肪有2/3应是不饱和脂肪酸 • 增加可溶性纤维 • 膳食控制3-6月无效使用药物
其他非药物治疗
• 减少饮酒和戒烈性酒 • 运动锻炼 • 戒烟 • 注意其他药物.
药物治疗
• HMG-COA还原酶抑制剂:他汀类降低胆固醇 明显
%
酯%
%
%
1
4
90
5
将外源性TG运
送至肝外组织
VLDL 肝脏合成 25-80 0.96- 10
15
60
15 将内源性TG运
1.006
送到肝外组织
LDL VLDL代 20-25 1.006- 20
50
5
谢演变
1.063
25 运载内外TC给 肝外组织
HDL 合成和演 6.5-9.5 1.063- 45
25
危险因素
• 年龄:男:≥ 45;女:≥ 55或早发绝经而无雌激素替代治疗; • 早发CHD的家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早
病死者; • 吸烟; • 高血压; • LDL水平高(≥ 3.4mmol/l); • HDL水平低(＜ 0.9mmol/l); • 糖尿病;
检测的人群
• 已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病 者;
ApoCⅡ激活LPL • ApoE:被ApoB,E受体和肝脏E受体识别
细胞脂蛋白受体
• LDL受体或ApoB,E受体 • ApoE受体或乳糜微粒残粒受体 • β-VLDL受体和乙酰LDL受体 • 清道夫受体 • HDL受体和乙酰HDL受体
酶和转运蛋白
• LPL(脂蛋白脂酶):催化 CM和VLDL中的甘油三 脂 转化小颗粒
2-3次,间隔1周,取平均值.
血脂异常的定义
• 总胆固醇升高; • 脂蛋白含量异常;(LDL升高;HDL降低); • 甘油三脂升高.
高脂血症的危害
• 高胆固醇血症:动脉粥样硬化 • TC/HDL-C＞ 5,心脏病发作的危险性增
大 • 高甘油三酯血症:心血管病和急性胰腺炎
总胆固醇和HDL-C水平的分级
再狭窄 • 减少斑块变厚和后续的斑块破裂
药名
用法 作用
血总胆固醇水平
初步分级
＜ 5.2mmol/l
理想水平
5.2-6.2mmol/l
临界水平
≥ 6.2mmol/l
高水平
HDL-C＜ 0.9mmol/l
低HDL水平
LDL-C水平的分级
＜ 3.4mmol/l
理想
3.4-4.1mmol/l
临界
≥ 4.1mmol/l
高危
高脂蛋白血症类型
WHO表型 Ⅰ型 Ⅱa 型 Ⅱb型
Ⅴ型
高乳糜微粒血症 混合性高脂蛋
伴高前β脂蛋白血 白血症 症CM+VLDL
限制总热量降低体重
脂蛋白a
• LP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质 的脂蛋白.
• 由LDL和ApoA组成. • ＞ 30mg/dl是危险水平
防治标准
1动脉粥样硬化病-
饮食疗法开始标准 mmol/l
TC>5.72
药物疗法开始标准 mmol/l
• 纤维酸类:贝特类对血清高浓度TG和VLDL明显 降低
• 烟酸类:阿西莫司 • 不饱和脂肪酸:亚油酸 • 丙丁酚类:普罗布考 • 胆酸螯合剂:树脂类
他汀类的作用机制
• 竞争性阻断HMG-COA还原酶的活性基团,影响 HMG-COA还原成羟基甲戊酸,使TC生成减少
• 增加TC的分解代谢 • 刺激LDL受体合成增加从而降低LDL • 降低TG和增高HDL • 抑制血管内膜平滑肌细胞增殖,降低PTCA术后
5
变
1.21
25 将周围组织的 TC运送到肝脏
载脂蛋白是什么?
• Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和 代谢中有重要作用的特殊蛋白质
• ApoB升高,ApoA降低与发生心血管病密 切相关.
载脂蛋白的分类
• ApoAⅠ:卵磷脂酰基转移酶(LCAT)激活剂,作为细胞游 离TC的接受器
• ApoAⅡ:LCAT抑制剂, 调节肝性脂酶(HTGL) • ApoB-48或ApoB-100:运输脂质,为ApoB,E受体识别 • ApoCⅠ:LCAT激活剂 • ApoCⅡ:脂蛋白脂酶(LPL)激活剂 • ApoCⅢ:LPL抑制剂,抑制ApoE受体识别ApoE和抑制
Ⅲ型 Ⅳ型
名称
高乳糜微粒血症 CM
高β脂蛋白血症 LDL
高β脂蛋白血症及 前β脂蛋白血症 LDL+VLDL
阔β型脂蛋白血症 β LDL
高前β脂蛋白血症 VLDL
脂肪诱发的高 脂蛋白血症 家族性高胆固 醇血症
糖诱发的高脂 蛋白血症
饮食原则 强调低脂 限制食物的胆固醇 低糖低脂饮食
限制总热量降低体重 限制总热量降低体重
TC>6.24
治疗目标值 mmol/l
源自文库TC<5.72
其他危险因子-
LDL-C>3.64
LDL-C>4.16
LDL-C<3.64
2动脉粥样硬化病- TC>5.2
TC>5.72
TC<5.2
其他危险因子+
LDL-C>3.12
3动脉粥样硬化病+ TC>4.68
LDL-C>3.64 TC>5.2
LDL-C<3.12 TC<4.68
• LCAT(卵磷脂酰基转移酶):使新生HDL转变成 熟.
• LTP(脂质转运蛋白):促进血浆各种脂蛋白中CE 和TG交换和转运.
各种脂蛋白代谢
• HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoC • LDL:ApoB-100,ApoC • CM:ApoB-48,ApoA,ApoE
血脂异常
苏巧俐
血脂的基本组成
• 血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三 酯,磷脂,游离脂肪酸.
• 脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密 度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL), 乳糜颗粒(CM).
血浆脂蛋白的比较
脂蛋白 来源
大小(nm) 密度
CM
食物脂肪 80-500 <0.96
蛋白质 甘油三 胆固醇 磷脂 作用
• 有高血压,糖尿病,肥胖,吸烟者 • 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史,尤其是直
系亲属中有早发病者或早病死者 • 有黄瘤或黄疣者 • 有家族性高脂血症者 • 40岁以上男性和绝经期女性
受检者的注意事项
• 空腹12小时后取前臂静脉血; • 应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内
无急性病,外伤,手术等; • 24小时内不饮酒,不做剧烈活动; • 停用影响血脂的药物或记录使用情况; • 首次检测发现血脂异常则宜复查, 最好测
LDL-C>2.6
LDL-C>3.12
LDL-C<2.6
膳食控制原则
• 禁止过多摄食 • 降低脂肪摄入量 • 摄入的脂肪有2/3应是不饱和脂肪酸 • 增加可溶性纤维 • 膳食控制3-6月无效使用药物
其他非药物治疗
• 减少饮酒和戒烈性酒 • 运动锻炼 • 戒烟 • 注意其他药物.
药物治疗
• HMG-COA还原酶抑制剂:他汀类降低胆固醇 明显
%
酯%
%
%
1
4
90
5
将外源性TG运
送至肝外组织
VLDL 肝脏合成 25-80 0.96- 10
15
60
15 将内源性TG运
1.006
送到肝外组织
LDL VLDL代 20-25 1.006- 20
50
5
谢演变
1.063
25 运载内外TC给 肝外组织
HDL 合成和演 6.5-9.5 1.063- 45
25
危险因素
• 年龄:男:≥ 45;女:≥ 55或早发绝经而无雌激素替代治疗; • 早发CHD的家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早
病死者; • 吸烟; • 高血压; • LDL水平高(≥ 3.4mmol/l); • HDL水平低(＜ 0.9mmol/l); • 糖尿病;
检测的人群
• 已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病 者;
ApoCⅡ激活LPL • ApoE:被ApoB,E受体和肝脏E受体识别
细胞脂蛋白受体
• LDL受体或ApoB,E受体 • ApoE受体或乳糜微粒残粒受体 • β-VLDL受体和乙酰LDL受体 • 清道夫受体 • HDL受体和乙酰HDL受体
酶和转运蛋白
• LPL(脂蛋白脂酶):催化 CM和VLDL中的甘油三 脂 转化小颗粒
2-3次,间隔1周,取平均值.
血脂异常的定义
• 总胆固醇升高; • 脂蛋白含量异常;(LDL升高;HDL降低); • 甘油三脂升高.
高脂血症的危害
• 高胆固醇血症:动脉粥样硬化 • TC/HDL-C＞ 5,心脏病发作的危险性增
大 • 高甘油三酯血症:心血管病和急性胰腺炎
总胆固醇和HDL-C水平的分级
再狭窄 • 减少斑块变厚和后续的斑块破裂
药名
用法 作用
血总胆固醇水平
初步分级
＜ 5.2mmol/l
理想水平
5.2-6.2mmol/l
临界水平
≥ 6.2mmol/l
高水平
HDL-C＜ 0.9mmol/l
低HDL水平
LDL-C水平的分级
＜ 3.4mmol/l
理想
3.4-4.1mmol/l
临界
≥ 4.1mmol/l
高危
高脂蛋白血症类型
WHO表型 Ⅰ型 Ⅱa 型 Ⅱb型
Ⅴ型
高乳糜微粒血症 混合性高脂蛋
伴高前β脂蛋白血 白血症 症CM+VLDL
限制总热量降低体重
脂蛋白a
• LP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质 的脂蛋白.
• 由LDL和ApoA组成. • ＞ 30mg/dl是危险水平
防治标准
1动脉粥样硬化病-
饮食疗法开始标准 mmol/l
TC>5.72
药物疗法开始标准 mmol/l
• 纤维酸类:贝特类对血清高浓度TG和VLDL明显 降低
• 烟酸类:阿西莫司 • 不饱和脂肪酸:亚油酸 • 丙丁酚类:普罗布考 • 胆酸螯合剂:树脂类
他汀类的作用机制
• 竞争性阻断HMG-COA还原酶的活性基团,影响 HMG-COA还原成羟基甲戊酸,使TC生成减少
• 增加TC的分解代谢 • 刺激LDL受体合成增加从而降低LDL • 降低TG和增高HDL • 抑制血管内膜平滑肌细胞增殖,降低PTCA术后
5
变
1.21
25 将周围组织的 TC运送到肝脏
载脂蛋白是什么?
• Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和 代谢中有重要作用的特殊蛋白质
• ApoB升高,ApoA降低与发生心血管病密 切相关.
载脂蛋白的分类
• ApoAⅠ:卵磷脂酰基转移酶(LCAT)激活剂,作为细胞游 离TC的接受器
• ApoAⅡ:LCAT抑制剂, 调节肝性脂酶(HTGL) • ApoB-48或ApoB-100:运输脂质,为ApoB,E受体识别 • ApoCⅠ:LCAT激活剂 • ApoCⅡ:脂蛋白脂酶(LPL)激活剂 • ApoCⅢ:LPL抑制剂,抑制ApoE受体识别ApoE和抑制
Ⅲ型 Ⅳ型
名称
高乳糜微粒血症 CM
高β脂蛋白血症 LDL
高β脂蛋白血症及 前β脂蛋白血症 LDL+VLDL
阔β型脂蛋白血症 β LDL
高前β脂蛋白血症 VLDL
脂肪诱发的高 脂蛋白血症 家族性高胆固 醇血症
糖诱发的高脂 蛋白血症
饮食原则 强调低脂 限制食物的胆固醇 低糖低脂饮食
限制总热量降低体重 限制总热量降低体重
TC>6.24
治疗目标值 mmol/l
源自文库TC<5.72
其他危险因子-
LDL-C>3.64
LDL-C>4.16
LDL-C<3.64
2动脉粥样硬化病- TC>5.2
TC>5.72
TC<5.2
其他危险因子+
LDL-C>3.12
3动脉粥样硬化病+ TC>4.68
LDL-C>3.64 TC>5.2
LDL-C<3.12 TC<4.68