结直肠癌NCCN的指南解读
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FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单 抗（仅KRAS野生型）
5-Fu/LV or 卡培他滨±贝伐单抗
FOLFIRI or 伊立替康＋西妥昔单抗or帕尼 单抗（仅KRAS野生型） FOLFIRI or 伊立替康
FOLFOX or XELOX 伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS 野生型） FOLFOX or XELOX→伊立替康
cT1-2N0M0
经腹切除术
pT1-2N0M0
pT3N0M0或pT13N1-2M0
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (三明治法) 2、放化疗+化疗
化疗：5-Fu/LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred) 对于pT3N0M0的高位直肠癌，如果切缘阴性且无高危复发因素，放疗对其的预后改善效果不大，可考虑仅作化 疗。
考虑放化疗 直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
化疗
化疗
每2月评估
可切 除
原发癌姑息 切除
进展期及转移性结直肠癌化疗
（Chemotherapy for advanced or metastatic disease）
一线方案
二线方案
加 FOLFOX or XELOX±贝伐单抗； 强 FOLFOX±帕尼单抗（仅KRAS野生型） 治 疗
有或即将梗阻；出血
标准方案化疗
观察或短程化疗
化疗
原发癌姑息 切除
每2 月定 期评
估
可切 除
同时性远处转移的结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
腹腔 或腹 膜转
移
无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血
原发癌姑切 结 肠造口 旁路吻 合 安置支架
加强 化疗
仅肝 或肺 转移
可切 除
不可 切除
直肠切除+同时或分期转移 灶切除术
新辅助化疗 （23月） 放化疗
无肠梗阻或出血
有或即将梗阻；出血
pT1-2N0M1
pT3-4，any N,M1或any T,N1-2,M1
直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
放化疗
直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
化疗
化疗+放化疗+化疗
观察 辅助治疗
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (夹心疗法) 2、化疗+放化疗
化疗：5-Fu±LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred)
同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
同时性远处转移的结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
仅肝 或肺 转移
可切 除
不可 切除
结肠切除+同时或分期转移 灶切除术
新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切 除+同时或分期转移灶切除 术
结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术
无肠梗阻或出血
I期：
cT1N0M0
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
ERU或MRI评估： 肠腔累及<30%；直径 <3cm； 边界清(>3mm)； 不固定； 距肛缘 <8cm； 无神经脉管受 累无淋巴结受累； 中 到高分化
经肛 切除
pT1，Nx, 切缘阴
性
pT1，Nx 有高危因素 或pT2Nx
定义：
息肉样癌 （Polypoid Cancer）
• 形态呈息肉状的结直肠癌:
带蒂 无蒂；
原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1）
恶性息肉的处理：
带蒂 无蒂
肠镜下切除 并标记
分析病理
标本完整，组织学良好，切 缘阴性,pT1
标本不完整，组织学差，切 缘阳性,>pT1
组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Gra大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性
NCCN（2019.V2)结直肠癌治疗指南解读
提纲：
• 息肉样癌 • 无远处转移的结肠癌 • 同时性远处转移的结肠癌 • 无远处转移的直肠癌 • 同时性远处转移的直肠癌 • 进展期及转移性结直肠癌化疗 • 结直肠癌手术原则 • 肝肺转移灶的外科处理原则 • 病理评估原则 • 术后随访 • 术后复发癌的处理原则 • XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值
观察
根治 性切 除术
无远处转移的结肠癌 （Colon cancer without metastasis）
可切 除
加 强 化 疗
根治 性切 除术
Tis,T1-2N0M0（I期）
II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3）
II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4）
不可切除 （locally advanced）
(intensive therapy)
FOLFOXIRI（category 2B）
伊立替康±奥沙利铂； FOLFIRI
不适 合加 强治 疗
5-Fu/LV； 卡培他滨±贝伐单抗； 贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS 野生型）
功能状态改善 功能状态无改善
三线方案
临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼 （regorafenib）
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） ± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
定期 复查
辅助 治疗
II,III期,进展期：
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
cT4N0M0或局部进
展癌
cT3N0M0或任何T， N1-2
新辅助治疗： 放化疗
不能耐受新辅助
经腹切除术
化疗 （围术期 6月）
经腹切除术
pT1-2N0M0
pT3N0M0或pT1-3N12M0
III期（T1-4N1-2M0)
临床试验；
观察；
卡培他滨或5-
定
Fu/LV 期
FOLFOX XELOX
复
查
FOLFOX (preferred)
XELOX (category 1)
FLOX (category 1)卡培他滨或 5-Fu/LV
高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；<12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定
5-Fu/LV or 卡培他滨±贝伐单抗
FOLFIRI or 伊立替康＋西妥昔单抗or帕尼 单抗（仅KRAS野生型） FOLFIRI or 伊立替康
FOLFOX or XELOX 伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS 野生型） FOLFOX or XELOX→伊立替康
cT1-2N0M0
经腹切除术
pT1-2N0M0
pT3N0M0或pT13N1-2M0
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (三明治法) 2、放化疗+化疗
化疗：5-Fu/LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred) 对于pT3N0M0的高位直肠癌，如果切缘阴性且无高危复发因素，放疗对其的预后改善效果不大，可考虑仅作化 疗。
考虑放化疗 直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
化疗
化疗
每2月评估
可切 除
原发癌姑息 切除
进展期及转移性结直肠癌化疗
（Chemotherapy for advanced or metastatic disease）
一线方案
二线方案
加 FOLFOX or XELOX±贝伐单抗； 强 FOLFOX±帕尼单抗（仅KRAS野生型） 治 疗
有或即将梗阻；出血
标准方案化疗
观察或短程化疗
化疗
原发癌姑息 切除
每2 月定 期评
估
可切 除
同时性远处转移的结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
腹腔 或腹 膜转
移
无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血
原发癌姑切 结 肠造口 旁路吻 合 安置支架
加强 化疗
仅肝 或肺 转移
可切 除
不可 切除
直肠切除+同时或分期转移 灶切除术
新辅助化疗 （23月） 放化疗
无肠梗阻或出血
有或即将梗阻；出血
pT1-2N0M1
pT3-4，any N,M1或any T,N1-2,M1
直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
放化疗
直肠切除+同时或分期转 移灶切除术
化疗
化疗+放化疗+化疗
观察 辅助治疗
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗 (夹心疗法) 2、化疗+放化疗
化疗：5-Fu±LV,FOLFOX,XELOX,卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT (preferred),bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT (preferred)
同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
同时性远处转移的结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
仅肝 或肺 转移
可切 除
不可 切除
结肠切除+同时或分期转移 灶切除术
新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切 除+同时或分期转移灶切除 术
结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术
无肠梗阻或出血
I期：
cT1N0M0
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
ERU或MRI评估： 肠腔累及<30%；直径 <3cm； 边界清(>3mm)； 不固定； 距肛缘 <8cm； 无神经脉管受 累无淋巴结受累； 中 到高分化
经肛 切除
pT1，Nx, 切缘阴
性
pT1，Nx 有高危因素 或pT2Nx
定义：
息肉样癌 （Polypoid Cancer）
• 形态呈息肉状的结直肠癌:
带蒂 无蒂；
原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1）
恶性息肉的处理：
带蒂 无蒂
肠镜下切除 并标记
分析病理
标本完整，组织学良好，切 缘阴性,pT1
标本不完整，组织学差，切 缘阳性,>pT1
组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Gra大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性
NCCN（2019.V2)结直肠癌治疗指南解读
提纲：
• 息肉样癌 • 无远处转移的结肠癌 • 同时性远处转移的结肠癌 • 无远处转移的直肠癌 • 同时性远处转移的直肠癌 • 进展期及转移性结直肠癌化疗 • 结直肠癌手术原则 • 肝肺转移灶的外科处理原则 • 病理评估原则 • 术后随访 • 术后复发癌的处理原则 • XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值
观察
根治 性切 除术
无远处转移的结肠癌 （Colon cancer without metastasis）
可切 除
加 强 化 疗
根治 性切 除术
Tis,T1-2N0M0（I期）
II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3）
II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4）
不可切除 （locally advanced）
(intensive therapy)
FOLFOXIRI（category 2B）
伊立替康±奥沙利铂； FOLFIRI
不适 合加 强治 疗
5-Fu/LV； 卡培他滨±贝伐单抗； 贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS 野生型）
功能状态改善 功能状态无改善
三线方案
临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼 （regorafenib）
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） ± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
定期 复查
辅助 治疗
II,III期,进展期：
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
cT4N0M0或局部进
展癌
cT3N0M0或任何T， N1-2
新辅助治疗： 放化疗
不能耐受新辅助
经腹切除术
化疗 （围术期 6月）
经腹切除术
pT1-2N0M0
pT3N0M0或pT1-3N12M0
III期（T1-4N1-2M0)
临床试验；
观察；
卡培他滨或5-
定
Fu/LV 期
FOLFOX XELOX
复
查
FOLFOX (preferred)
XELOX (category 1)
FLOX (category 1)卡培他滨或 5-Fu/LV
高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；<12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定