腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会ppt课件
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腓总神经,保证患者的安全和舒适; • 保持静脉通路通畅,保证气管插管在位; • 臀下垫小方垫抬高臀部,术中取头低足高
15°~20°,左侧抬高10°~15°体位,保 证术者有良好的操作空间。
• 确定吻合成功,闭合残端, 将结肠还纳回腹腔后,检 查无活动性出血,清点器 械敷料无误后逐层关腹
放置引流管,关腹
• 放置腹腔引流管,并妥善固定源自 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口,缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴,引流管贴标识。
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾,按手术需求及时调整患者体位,术中密切
术前病人准备
• 开放静脉:上肢,前臂中段 • 电极板:肌肉丰满,光洁无毛的位置 • 麻醉:全身麻醉,气管插管 • 体位:改良截石位,头低足高,左侧抬高
10° • 固定:固定病人前,确保静脉通畅,动脉
测压波形良好,受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿,屈 髋屈膝,大腿外展 60°~90°,股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°,腿下垫硅 凝胶垫,防止压迫腓总神
护理问题
腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹? 1.二氧化碳不易燃易爆,不会因电凝器工作时迸出的
火花而带来危险的后果; 2.在血液和组织中有很高的溶解度(是氧气的10倍),
不易形成血管内气栓; 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出,不良反应轻; 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
护理问题
一般气腹设定的压力是多少?
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式,确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好,处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度;严格执行 手术查对制度,手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物,防止异物 遗留。
护理体会
• 安置体位时,注意保暖和保护病人隐私; • 固定双腿松紧适度,给予适当的衬垫保护
铺单,建立气腹
递尖刀片、巾钳、气腹针,连接气腹管
安置Trocar
12mm
游离结肠
递无损伤钳、肠钳夹持肠管、 系膜,递超声刀分离
切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹,夹闭血管两端 递超声刀或剪刀,切断血管
切断结肠,移除标本
• 递23#刀片做腹部切口
• 递无菌保护套保护切口, 游离结肠
• 使用闭合器切除肿瘤肠管, 使用荷包钳,管型吻合器 吻合结肠
腹腔镜下横结肠癌根治术
---手术配合及体会
学习目的
1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症, 手术体位,术中配合
2.通过这次学习,使手术室护士能进一步熟悉和掌 握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键
手术适应症、禁忌症
适应症: 早期、进展期横结肠癌
禁忌症: 1.晚期结肠癌,估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者
观察病人生命体征,发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料,完善各类记录单。 5.手术结束,护送患者返回病房。
手术配合—洗手护士要点
1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合,熟练传递所需器械,物品 4.关腹前,关腹后准确清点器械敷料,确保无遗留 5.做好手术标本交接
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
术前准备— 手术器械
基础器械:
术前准备—手术器械
腔镜器械:
手术步骤
1. 铺单,建立气腹,安置Trocar 2. 游离结肠 3. 切断肠系膜下动、静脉 4. 腹部切口,提出横结肠,切断结肠,移除
标本 5. 吻合成功,闭合残端,将结肠还纳回腹腔 6. 放置引流,关闭切口
患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa~1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引 起高碳酸血症和心律失常等并发症,保证患者生命 的安全。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 腹腔镜镜头不清晰: 用0.5%的碘伏消毒垫,挤至半干擦拭镜头; 准备保温杯,内装60°~80°的热水预热 镜头; 将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下; 当电凝钩、超声刀引起烟雾时,打开任意 一个Trocar的排气阀将烟雾排出; 检查镜头和摄像系统连接处是否干净。
• 腹腔镜系统无图像:
1、检查视频输出是否连接好,摄像头 与主机是否连接好;
2、如为电子系统故障,请工程师检查 维修。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 超声刀报警:根据主机屏幕的提示处理。 1、刀头报警:重新安装刀头或更换刀头; 2、手柄报警:先检查手柄与主机是否连接 好,重新测试仍显示手柄故障则更换手柄; 3、主机报警:可尝试重新启动主机,仍报 警则更换主机。
3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
主要内容
肿瘤解剖位置
病人基础资料 手术配合: 术前准备
巡回要点 洗手要点 护理问题 护理体会 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
病区:腹外科 床号:2床 姓名:陈秀英 性别:女 年龄:73岁 诊断:横结肠癌 拟行手术方式:腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式:气管插管全身麻醉 手术日期:2016年06月18日
手术配合—巡回要点
手术室布局
术前准备—用物准备
• 大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷包钳、肠 钳(备)
• 腹外腹腔镜(1)、肠钳、抓钳、结扎钳(金黄XL、紫L、 绿ML)、保温瓶、超声刀、5mm戳卡×3、10mm戳卡×1、 12mm戳卡×1
• 13# 11#刀片、5ml 20ml注射器、14×16●、12×20●、 18×24▲、 纱块、纱条、0 2-0 4-0吸收线、 1# 4# 7#丝 线、石蜡油、保护套×4、单极电刀、吸引管×2、 吸引头、 输液器、9×15敷料贴、5×7敷料贴×3、腹腔引流管、引 流袋
• 结扎夹(金黄XL、紫L、绿ML)、荷包线、安德55、管型 吻合器、爱惜龙吻合器
术前准备—用物准备
术前准备— 用物准备
术前准备—用物准备
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15°~20°,左侧抬高10°~15°体位,保 证术者有良好的操作空间。
• 确定吻合成功,闭合残端, 将结肠还纳回腹腔后,检 查无活动性出血,清点器 械敷料无误后逐层关腹
放置引流管,关腹
• 放置腹腔引流管,并妥善固定源自 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口,缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴,引流管贴标识。
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾,按手术需求及时调整患者体位,术中密切
术前病人准备
• 开放静脉:上肢,前臂中段 • 电极板:肌肉丰满,光洁无毛的位置 • 麻醉:全身麻醉,气管插管 • 体位:改良截石位,头低足高,左侧抬高
10° • 固定:固定病人前,确保静脉通畅,动脉
测压波形良好,受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿,屈 髋屈膝,大腿外展 60°~90°,股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°,腿下垫硅 凝胶垫,防止压迫腓总神
护理问题
腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹? 1.二氧化碳不易燃易爆,不会因电凝器工作时迸出的
火花而带来危险的后果; 2.在血液和组织中有很高的溶解度(是氧气的10倍),
不易形成血管内气栓; 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出,不良反应轻; 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
护理问题
一般气腹设定的压力是多少?
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式,确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好,处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度;严格执行 手术查对制度,手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物,防止异物 遗留。
护理体会
• 安置体位时,注意保暖和保护病人隐私; • 固定双腿松紧适度,给予适当的衬垫保护
铺单,建立气腹
递尖刀片、巾钳、气腹针,连接气腹管
安置Trocar
12mm
游离结肠
递无损伤钳、肠钳夹持肠管、 系膜,递超声刀分离
切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹,夹闭血管两端 递超声刀或剪刀,切断血管
切断结肠,移除标本
• 递23#刀片做腹部切口
• 递无菌保护套保护切口, 游离结肠
• 使用闭合器切除肿瘤肠管, 使用荷包钳,管型吻合器 吻合结肠
腹腔镜下横结肠癌根治术
---手术配合及体会
学习目的
1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症, 手术体位,术中配合
2.通过这次学习,使手术室护士能进一步熟悉和掌 握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键
手术适应症、禁忌症
适应症: 早期、进展期横结肠癌
禁忌症: 1.晚期结肠癌,估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者
观察病人生命体征,发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料,完善各类记录单。 5.手术结束,护送患者返回病房。
手术配合—洗手护士要点
1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合,熟练传递所需器械,物品 4.关腹前,关腹后准确清点器械敷料,确保无遗留 5.做好手术标本交接
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
术前准备— 手术器械
基础器械:
术前准备—手术器械
腔镜器械:
手术步骤
1. 铺单,建立气腹,安置Trocar 2. 游离结肠 3. 切断肠系膜下动、静脉 4. 腹部切口,提出横结肠,切断结肠,移除
标本 5. 吻合成功,闭合残端,将结肠还纳回腹腔 6. 放置引流,关闭切口
患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa~1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引 起高碳酸血症和心律失常等并发症,保证患者生命 的安全。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 腹腔镜镜头不清晰: 用0.5%的碘伏消毒垫,挤至半干擦拭镜头; 准备保温杯,内装60°~80°的热水预热 镜头; 将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下; 当电凝钩、超声刀引起烟雾时,打开任意 一个Trocar的排气阀将烟雾排出; 检查镜头和摄像系统连接处是否干净。
• 腹腔镜系统无图像:
1、检查视频输出是否连接好,摄像头 与主机是否连接好;
2、如为电子系统故障,请工程师检查 维修。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 超声刀报警:根据主机屏幕的提示处理。 1、刀头报警:重新安装刀头或更换刀头; 2、手柄报警:先检查手柄与主机是否连接 好,重新测试仍显示手柄故障则更换手柄; 3、主机报警:可尝试重新启动主机,仍报 警则更换主机。
3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
主要内容
肿瘤解剖位置
病人基础资料 手术配合: 术前准备
巡回要点 洗手要点 护理问题 护理体会 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
病区:腹外科 床号:2床 姓名:陈秀英 性别:女 年龄:73岁 诊断:横结肠癌 拟行手术方式:腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式:气管插管全身麻醉 手术日期:2016年06月18日
手术配合—巡回要点
手术室布局
术前准备—用物准备
• 大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷包钳、肠 钳(备)
• 腹外腹腔镜(1)、肠钳、抓钳、结扎钳(金黄XL、紫L、 绿ML)、保温瓶、超声刀、5mm戳卡×3、10mm戳卡×1、 12mm戳卡×1
• 13# 11#刀片、5ml 20ml注射器、14×16●、12×20●、 18×24▲、 纱块、纱条、0 2-0 4-0吸收线、 1# 4# 7#丝 线、石蜡油、保护套×4、单极电刀、吸引管×2、 吸引头、 输液器、9×15敷料贴、5×7敷料贴×3、腹腔引流管、引 流袋
• 结扎夹(金黄XL、紫L、绿ML)、荷包线、安德55、管型 吻合器、爱惜龙吻合器
术前准备—用物准备
术前准备— 用物准备
术前准备—用物准备
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