我国医疗卫生服务供给模式研究

社
其次， 全社会都要积极鼓励就业再就业， 激发全民创业的积极 约大量的人力物力又方便了群众和管理， 服务效率会大大提高。
会
保
性 ， 各 相 关 部 门 要 积 极 落 实 税 费 减 免 、小 额 担 保 贷 款 、社 保 补 贴 等
（ 责任编辑 晓风）
障
』
我国医疗卫生服务供给模式研究
栏 目 主 持
劳
模式大体可以分为政府主导型模式、市场主导型模式、公共合同型模 理， 导致公共卫生和预防较弱， 医疗价格偏高。
动 保
式和公私功能互补型模式四个类型。
德国的模式在生产方式上， 采取非营利性医疗机构主导市场的
障
１．政 府 主 导 型— — — 以 英 国 为 代 表
世
方式， 大力发展非营利性医疗机构， 形成橄榄型生产结构。也就是说，
二、国外医疗卫生服务供给模式及对我国的启示
产品创新不断、医疗服务质量高， 满足了人们不同的保险需求。但其
４４
（ 一） 国外医疗卫生服务供给模式
存在社会绩效不高， 社会覆盖面不广等问题。同时， 由于信息不对称
根据政府和市场在医疗服务供给中的作用， 世界各国医疗保障 和市场调节固有的滞后性， 完全市场化会造成医疗资源分配的不合
ຫໍສະໝຸດ Baidu
理 论
务机构， 分别对应初级和二三级医疗服务机构。社区诊所提供全天最 有效地维持在低水平； 通过所有权和经营权的分离， 对公立医院进行
与 基本的医疗保健服务。任何人只要在诊所登记， 就会有一名指定的全 私人制的公司化改造， 加大了公立医院的生产和服务效率， 使医院在
实 科医生， 享受免费医疗。这些全科医师所开的诊所是私人机构， 政府 享有经营自主权的同时保证它们不丧失社会公益性。
金是违法行为， 是侵害国家和他人利益的行为， 轻者应受到社会舆 应进行身份认证， 在其办理退休手续时再次确认。这样从源头抓
论 与
论和道义的谴责， 情节严重的构成经济犯罪， 还要受到法律的制 起， 使申领人资格的确认、审核制度更加严格， 从根本上杜绝作弊，
实
裁， 不仅如此那些为冒领者提供便利条件的人同样应受到法律的 最 终 在 各 省 、市 统 一 协 调 下 ， 公 安 、民 政 部 门 定 期 将 死 亡 信 息 通 报 践
些投机者带来了可承之机。他们会千方百计的找到与自己同名同
最后， 要逐步建立覆盖所有劳动者的社会保险体系， 将原来不
姓， 年龄相仿的企业死亡人员档案， 自己堂而皇之的冒用他的档案 参加养老保险的机关（ 事业） 单位工作人员纳入到养老保险体系当
参保， 最后名正言顺的领取养老金。因为我国身份证的使用较晚， 中， 实现所有的劳动者都在社会保险法规的框架下缴纳社会保险
通过宣传《社会保险法》， 使大家认识到， 养老保险基金是全体参保 老的退休人员定期邮寄验证表， 请退休人员居住地社保机构协助
人 员 共 同 的 财 富 ， 是 广 大 离 退 休 人 员 的“ 养 命 钱 ”， 骗 领 、冒 领 养 老 验证。有条件的地区除了对离退休人员身份认证外， 对在职人员也
理
在着卫生资源配置不合理、卫生机构缺乏活力、医疗费用浪费严重问 题。
随着经济发展和收入的提高， 人们的医疗服务需求逐渐上涨并 呈现多样化， 客观上要求供给体制的多元化与之呼应。而单一的供给 体制不但无法满足人们的需求， 占主导地位的公立医院有着强烈的 追求， 收入最大化目标， 产生种种扭曲的市场行为， 导致医疗卫生资
数量
床位
总资产 总收入 业务收入 由公立医院和联合诊所组成， 私立系统由私立医院和开业医师（私立
国有
３０．５４
８５．４２
８９．４８
９０．５９
９１．３１ 诊所）组成。新加坡医疗服务提供的分工比较明确， 初级卫生保健主
集体
１５．９８
９．６５
６．２５
５．９４
５．８９
要由私立医院、开业医师、公立医院及联合诊所提供， 而住院服务则
定退休时都须携带个人档案到劳动部门审 批退休 ， 在经济改革过 致老年人贫困的情况得到及时的遏制。在政府引导下， 将经济保障
程中一些曾经红火的国有企业、集体企业往日不再重现 ， 逐步走 向 与服务保障结合起来， 形成责任共担的安全网络， 使老年人的晚年
衰落， 人员分流， 这些企业的档案管理也不再那么严格， 这就给那 生活有安全感。
』
保健服务， 必须参加健康保险或自己直接掏钱看病。其医疗卫生服务 有一个共同趋势， 就是试图将政府的宏观调控作用和市场机制进行
栏 体系是以市场机制为基础运行的私营医疗保险计划， 并且依靠市场 更有效的结合来降低卫生费用开支、满足民众的多层次需求、促成其
目 机制调整医疗卫生服务价格及供求关系。不仅公立和私立医院在市 模式的不断完善并实现可持续发展 ５。私营机构在初级保健服务方面
主 场上竞争， 而且卫生筹资也是主要通过商业的保险公司来运作。 持
费用较低， 而且由于市场力量的竞争， 一般都能有效地将初级保健服
『
社 研任务， 由政府实行计划管理。
理的竞争， 成立了非营利性质的健康维持组织和优先提供者组织， 而
会
２．市 场 主 导 型— — — 以 美 国 为 代 表
保
且政府还通过一些法规对收费和投资加强了管制， 以降低药物开支。
障
美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家， 想获得医疗
通过以上总结我们可以发现， 当今社会的医疗服务供给改革具
源配置无效率， 并且公平性差。改革开放后， 在我国政府及相关文件
德国卫生保健系统的一个重要特征是联邦政府和州政府在管理
的鼓励支持下， 各种形式的民间资本陆续进入医疗服务领域， 尤其是 上的分权决策。联邦政府主要负责制订、规范医疗卫生服务的相关法
１９８５ 年全面实行医改后， 我国民营医疗机构呈现稳步上升势头 １。 尽管医疗服务供给多元化的呼声很高， 但是从现实情况来看， 公
的材料少之又少， 甚至没有。这种情况下， 仅凭档案要想找出这些 能合并建立一个统一的数据库之前， 这两个退休人员数据库之间
人的漏洞简直不可能。
也要建立定期数据交换、校验、查询机制。与此同时应尽快建 立覆
知己知彼方能百战百胜。我们了解了这些冒领行为的形成原 盖全国的社会保险信息网络系统做到资源共通， 信息共享， 防止退
退休年龄时自然就会在不同地区领取多份的养老金。
校 加 大 培 训 力 度 ， 分 层 次 、多 形 式 地 开 展 职 业 技 能 培 训 ， 使 那 些 可
最后一种冒领养老金的行为是冒用他人身份参加养老保险领 能成为冒领者的人能够实现就业获得稳定收入。同时应尽快建立
取养老金， 这种情况出现较少， 但极难发现。目前参保职工达到法 贫困老人社会救助体系， 使那些因病、子女无力赡养和无赡养 人导
律框架。各个州自治政府在医院的调控、筹资及监管中发挥重要作 用， 各州均制订有自己的医院发展规划 ４。所有医疗保险机构不隶属
立医院仍占有较大比例， 居主导地位。 不同所有制机构规模份额比较（ ％）
于政府的某一部门， 而是实行自我管理的社会自治机构。 ４．公 私 功 能 互 补 型— — — 以 新 加 坡 为 代 表 新加坡的卫生服务体系由公立和私立双重系统组成。公立系统
制裁。同时， 要利用媒体对社会保险法规政策做大量宣传， 还要对 社会保险经办机构备案。也可以发挥互联网的作用， 在殡仪馆、公
冒领者的查处情况进行广泛报道， 并设立举报电 话或举报信箱， 形 安部门、社保经办机构之间建立数据共享的信息网络 ， 每月将死亡
『
成良好的社会监督氛围。
人 员 情 况 和 注 销 户 口 、被 判 刑 人 员 的 情 况 做 数 据 传 输 。这 样 即 可 节
践 通过合同的形式采购其所提供的全部医疗服务， 并对其进行监督 ２。
目前， 英国开始把市场机制引入医疗和保险领域， 发展了一些私
二三级医疗服务的供给主体则是公立医疗机构， 主要由地区医院提 立医院， 主要提供专科医疗服务， 具有较好的医疗设施环境， 但收费
供综合和专科医疗服务， 中央医疗服务机构负责疑难病症并承担科 昂贵。而美国， 政府则逐渐增加了对医疗保险体系的干预， 推行有管
保
劳动者在社会保险方面的权利和义务， 明确各方的法律责任， 在对 首先全国社保机构都应建立指纹等生物识别系统 ， 来验证退休人
障
冒领养老金的行为进行法律制裁时做到有法可依。处罚要有威慑 员身份防止冒领养老金， 并逐步完善这一系统， 在实际操作中做到
世 界
力， 要起到惩处违法者、教育旁观者、震慑企图以身试法者的作用。 人性化管理， 对那些行动不便的老人采取上门验证； 对那些异地养
因后就要采取针对性的措施在事前、事中、事后加强控制来逐步堵 休人员在不同机构领取多份养老金现象的发生 ， 使各地的“地方粮
塞这些漏洞。全社会应共同营造一个良好的社会大环境 ， 让冒领者 票”能够全国通用。
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无机可乘。
在全社会都在关注如何遏制冒领养老金问题并为此而努力的
劳
首 先 ， 要 尽 快 制 定 出 台《社 会 保 险 法》， 明 确 国 家 、用 人 单 位 和 同 时 社 保 机 构 更 要 为 此 从 自 身 管 理 上 入 手 完 善 养 老 金 发 放 制 度 。 动
档案中各种材料仅用姓名证明个人身份， 到九十年代中后期身份 费， 这样不仅体现了劳动的平等性还有利于各类人才在机关、企 事
证被广泛使用， 逐步被大家认可时企业状况正在走下坡路， 个人档 业单位间的正常流动。并且将原来由各级财政负担的机关（ 事业）
案中并无新的材料添加， 所以这些参保人员的档案中带身份证号 单位离退休人员的养老金逐步过渡到统一由社保机构发放， 在不
不尽相同， 无法做到数据对接， 信息共享形成一个覆盖全国的社会 各项再就业优惠扶持政策， 帮助下岗失业人员通过劳务输出、灵活
保障网络的情况下， 就会造成同时在不同统筹地区隐瞒真实情况 就业、自谋职业、企业吸纳、公益性岗位安置等形式实现就业。各劳
同时参保， 甲地跟随企业参保乙地个人缴费的情况出现， 到其法定 动就业培训中心、职教中心、乡镇劳务培训中心和民办职业培训学
业务量都远远落后于国有医疗机构。我国虽然拥有多种形式的医疗 效率低下、医疗费用上涨、政府财政负担沉重等一系列问题。
服务供给机构， 但实力却相差悬殊， 医疗服务的供给主体依旧是国有
美国的医疗卫生体系是以市场机制为基础运行的， 政府除了严
医院。
格监管外， 只负责为穷人、老人医疗埋单。竞争的存在， 促使医疗保险
晓
信紫微
风
（ 南京大学， 江苏省南京市 ２１００９３）
摘要： 我国从 １９８５ 年开始全面实行医疗改革体制， 历经 ２０ 余年， 改革结果却不尽如人意。医疗服务市场仍为卖方市场， 医疗费用不断增加； 单一的公立 医院占主导的供给模式无法满足居民多样化的需求。本文通过对国外的医疗服务供给模式进行比较介绍， 试图找出符合中国国情的医疗服务供给模式。
私营
４８．８９
２．２６
１．９２
１．５５
１．１９
主要由公立医院提供。
其他
４．５９
２．３１
２．３５
１．９２
１．６１
（ 二） 国外医疗卫生服务供给模式对我国的启示
数据来源： 根据 ２００６ 年卫生统计年鉴整理 由图可知， 私营机构虽占较大比例， 达到 ４８．８９％， 但其规模与总
英国的医院是公立的， 政府通过医院直接提供卫生服务并给予 医院全额补助。其医疗保障具有公平性和广泛性， 宏观效率较高， 公 共卫生和预防工作较好。但是由于激励机制不够， 也导致了医院运行
关键词： 医疗卫生； 医疗卫生服务供给； 模式 中图分类号： Ｃ９７９ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００７－ ７２４３（ ２００８） １０－ ００４３－ ２
一、我国医疗服务供给结构现状分析 计划经济时代， 我国政府通过计划手段配置卫生资源， 政府、全 民所有制企业和集体经济组织几乎包揽了所有医疗服务费用。在我 国当时经济不发达的情况下， 这种方式以较少的投入获得了较大的 产出， 基本建成了覆盖广大城乡的卫生服务网络， 卫生服务基本可 及， 社会公平性得到基本体现， 居民健康水平明显提高。但是同时存
界
英国把卫生服务视作为全民的福利， 强调公平性原则和政府的 政府和社会保险只保障基本医疗的筹资， 而生产则要交给市场来调
主导作用。１９４８ 年， 英国建立“国家卫生服务体系”， 这个体系分三个 控。
管理等级， 地段家庭医生服务机构、地区医院服务机构和中央医疗服
新加坡通过私营医疗机构的供给竞争， 将初级保健服务的价格