骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
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骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件
骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、 坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部 位进行稳定固定，防止骨折移位和愈 合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关 节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂 骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧 ，包括切开复位、内固定植入、外固定架 应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会 前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同 创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复 位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早 期功能锻炼，以促进血液循环、消除 肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
骨科治疗的ao原则
1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。
但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。
AO内固定原则
接骨板预弯加压
通过预弯可达到对称性加压
固定顺序
先中间后两头
张力带接骨板
将接骨板置于长骨凸侧
其他张力带固定
其他张力带固定
特殊的内植物
LC-DCP有限接触动力性加压接骨板 减少接骨板与骨的接触面积以减少血运破坏
特殊的内植物
锁定的螺钉
特殊的内植物
自钻自攻螺钉 单层皮质固定
特殊的内植物
手术固定绝对稳定情况下的骨折
手术固定绝对稳定情况下的骨折
可提供绝对稳定的内植物
拉力螺钉与折块间加压 原理：通过螺纹咬住对侧皮质产生拉力。 优点：1，拉力螺钉产生的加压作用较接骨板 加压大，而且产生于骨折内部。 2，维持的时间超过骨折愈合所需的时 间
2个缺点
1，作用力臂较短，大多数情况下不足以承 担功能性负荷。 2，螺钉直径较小而产生加压的范围很有限， 亦不能有效地对抗弯曲和扭转应力。
弹性固定的力学机制
除了加压固定的方法之外任何固定的方法 皆可作为弹性固定。如： 外固定架 髓内针 内固定器
Байду номын сангаас
髓内针
髓内针
钢板
什么叫弹性固定
在功能性负重情况下可在折块间产生适当 活动度的固定方法可被称为弹性固定。
研究和实验证明
弹性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合
但是
折块间应变过大（不稳定） 或骨折间隙过宽，虽然有良 好的骨痂形成潜力，也不 能使骨痂有效桥接骨折 （增生性不愈合）
AO内固定原则（一）
AO的理念及原则
AO组织成立 1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科 医师建立一整套必须的设备并成立一个研究组 对手术治疗骨折进行临床 试验和开创性研究。研究组 命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen 简称AO
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
康复计划
AO治疗策略要求制定个性化的康复 计划，根据患者的具体情况和康复 进度，逐步调整康复方案，以达到 最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可 以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定， 在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如 钢板、螺钉等，对骨折端 进行坚强固定，以维持骨 折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者 应尽早进行功能锻炼，以 促进关节活动和肌肉力量 的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能 够实现解剖复位和坚强固 定，从而促进骨折愈合， 提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治 疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和 功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并 发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折
AO治疗策略要求制定个性化的康复 计划，根据患者的具体情况和康复 进度，逐步调整康复方案，以达到 最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可 以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定， 在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如 钢板、螺钉等，对骨折端 进行坚强固定，以维持骨 折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者 应尽早进行功能锻炼，以 促进关节活动和肌肉力量 的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能 够实现解剖复位和坚强固 定，从而促进骨折愈合， 提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治 疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和 功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并 发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
❖ 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的 血液供应
❖ 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练
编辑版pppt
19
第二节 骨愈合过程中的生物学与 生物力学
一、引言 ❖ 讨论骨折治疗的生物学和生物力学
骨折类型，固定稳定性与骨折愈合的关系
简单骨折
骨折间隙 粉碎骨折
小（＜2mm）
大(＞2mm)
理改变
编辑版pppt
5
第一节 AO的理念及其发展
一、AO理念
AO / ASIF ❖
（Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen
/ Association for the Study of Internal Fixation）: 内固定研究协会
❖ 成立于1958年，最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组 成的研究小组。
骨折（例如骨骺端骨折）中应用钢板时，必须使用绝对稳定技术。
编辑版pppt
33
❖ 3、间接愈合或二期愈合的力学生物学原理
应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。
骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。
只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能
发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨 折断端。
外固定架、髓内钉、内固定架和桥接钢板
外固定架是唯一一种无需额外手术即可通过调整内植物来控制固定的灵 活性的固定系统，这个技术也称为动力化。
带锁髓内钉的唯一缺点在于针-骨复合物的非线线刚度。
相对稳定的钢板只能用于存在多个骨折块的粉碎骨折，而不能用于简单
骨折，因其会产生较高的骨折不愈合或骨折延迟愈合发生率。在简单的
❖ 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练
编辑版pppt
19
第二节 骨愈合过程中的生物学与 生物力学
一、引言 ❖ 讨论骨折治疗的生物学和生物力学
骨折类型，固定稳定性与骨折愈合的关系
简单骨折
骨折间隙 粉碎骨折
小（＜2mm）
大(＞2mm)
理改变
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5
第一节 AO的理念及其发展
一、AO理念
AO / ASIF ❖
（Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen
/ Association for the Study of Internal Fixation）: 内固定研究协会
❖ 成立于1958年，最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组 成的研究小组。
骨折（例如骨骺端骨折）中应用钢板时，必须使用绝对稳定技术。
编辑版pppt
33
❖ 3、间接愈合或二期愈合的力学生物学原理
应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。
骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。
只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能
发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨 折断端。
外固定架、髓内钉、内固定架和桥接钢板
外固定架是唯一一种无需额外手术即可通过调整内植物来控制固定的灵 活性的固定系统，这个技术也称为动力化。
带锁髓内钉的唯一缺点在于针-骨复合物的非线线刚度。
相对稳定的钢板只能用于存在多个骨折块的粉碎骨折，而不能用于简单
骨折，因其会产生较高的骨折不愈合或骨折延迟愈合发生率。在简单的
骨折治疗的AO原则与BO理念
BO原则的实现
保护骨折部位血运，不干扰骨折端生 物学反应的间接复位方法 将医源性损伤降到最低限度的全新的 固定方式 设计并应用符合BO理念的、更合理的 内固定物
BO原则下的骨折复位
1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把 持两骨折段，先恢复长度和对位关系，再将 中间段的骨块归拢复位。决不可以破坏局部 血运的手段强求解剖复位。就粉碎性骨折而 言，复位主要是恢复骨干的长度、轴线和旋 转移位。应特别注意保护和利用完整的软组 织铰链，因为它不但可以维护尚存的血运， 而且还可以借助它复位或维持复位。
BO理念下的内固定物改进
低弹性模量的内固定物：由硬度大、 强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性 模量低的钛制板材。 不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定 架等 生物降解材料制成的内固定物：PLA、 PGA等
改进内固定物的指导思想
早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。
AO BO
骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发 生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强 的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（ AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间 接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO ）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组 织及骨的血运，固定可靠而无加压。
正常骨骼的血运
BO原则下的内固定方式
生物学固定＝弹性固定，折块间产生微 动，刺激有活力的骨块，通过骨痂迅 速与主骨块连接。 结合固定 阶段性固定 微创固定
生物学内固定的特点
弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快 速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触 ，避免了钢板下压迫性骨坏死 减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的 减少，可大幅度降低感染率。 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固 定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固 定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧， 弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
骨折治疗的AO原则与BO理念
骨折治疗的AO原则 与BO理念
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骨折治疗简史
传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。 愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。血运破坏、骨质疏松、再骨折 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材
Higher resistant LHS against bending load
Larger resistant area
骨折端动力加压
普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折
LISS：Less Invasive Stabilization Systems 经皮内固定架
04
BO理念下的内固定物改进
低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。 不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 生物降解材料制成的内固定物
改进内固定物的指导思想
早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的 骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松 使用减少破坏血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率 内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是 接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。
BO理念的形成背景
BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅 速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求 解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。
骨折治疗的AO及BO原则
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折骨折治疗的AO原则：①解剖复位；②坚强固定；③无创操作；④早期无痛活动。
AO原则追求骨折无骨痂性一期愈合，一直是骨折治疗的经典法则，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的。
并且随着AO技术的广泛应用，其弊端也愈发突出，常发生术后骨不连、感染、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。
从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber[3]、Palmar[4]等提出生物学内固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)原则，充分重视局部软组织的血运固定坚强而无加压，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段。
BO原则：1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。
5.尽可能减少手术暴露时间。
目前新的内固定器材有1.有限接触动力加压接骨板( LC- DCP),可减小接骨板和骨的接触面积,2.锁定螺丝钉( LHS)、3点接触固定器( PC Fix)4.微创固定系统( LISS)等.。
骨折AOBO治疗原则
AO（Association for the study of internal Fixation ）就归纳了四项基本的治疗原则，以期提高骨折治疗的总体治疗。
AO四项原则是：①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折；②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定；③无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运；④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。
AO 学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的AO 标准学说。
同时，经过几十年来的发展，目前认为这种单纯的机械力学观点存在片面性，因为它没有充分重视骨组织自身的愈合能力。
多年来的临床经验和试验室数据表明，坚强内固定也存在它的一些负面影响。
例如，钢板对钢板下骨的应力遮挡不可避免地造成一定程度的骨质疏松，增加了钢板取除后发现在骨折的可能性。
另外，随着微创观念的日益深入人心，大手术对周围软组织造成的创伤影响了骨组织自身的愈合能力，因而越来越为人所诟。
这些缺点促成了新的生物学固定观念的发展，这就是所谓的BO（Bio-loigical Osteosynthesis）观点。
骨折固定的BO 观点更加重视维护局部软组织的血液供应能力，由这种新的观点所衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的最新进展。
生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。
其原则如下：1、远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外）；5、尽可能减少手术暴露时间。
骨折治疗的AO原则与BO理念课件
总结 AO原则和BO理念在治疗效果的评价上存在差异， AO原则注重机械稳定性，而BO理念注重功能恢 复和生活质量。
04 骨折治疗的最新 进展与展望
骨折治疗的现代趋势
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者
的康复质量。
微创治疗
采用微创技术，减少手 术创伤，加快康复速度，
程。
总结
AO原则和BO理念在理论基础上 存在差异，AO原则更注重机械 稳定性，而BO理念更注重生物
学因素。
治疗方法的不同
AO原则
采用坚强内固定方法， 使用金属板、螺钉、钢 针等坚固的固定器材， 对骨折部位进行固定。
BO理念
采用生物学固定方法， 重视骨折部位的血液供 应和软组织保护，采用 有限接触钢板、髓内钉 等较轻的固定器材。
闭合复位
BO理念强调闭合复位技术，通 过手法复位或牵引等方法恢复 骨折端对位对线，减少手术创伤。
内固定选择
根据骨折类型和部位，选择合 适的内固定材料和方法，如钢 板、髓内钉等，以实现骨折端 稳定。
外固定应用
对于复杂骨折或软组织损伤严 重的患者，BO理念提倡使用外 固定架，以减少对骨折端血供 的干扰。
典型案例三
总结词
AO原则与BO理念联合治疗的优势
详细描述
联合治疗能够充分发挥AO原则和BO理念的优势，实现快速稳定骨折和保护生 物学环境的目标，促进骨折愈合和功能恢复。同时，联合治疗可以降低并发症 发生率和提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
功能康复指导
基于BO理念，医生会为患者制 定个性化的功能康复计划，指 导患者进行早期功能锻炼，促
进功能恢复。
03 AO原则与BO理 念的对比分析
04 骨折治疗的最新 进展与展望
骨折治疗的现代趋势
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者
的康复质量。
微创治疗
采用微创技术，减少手 术创伤，加快康复速度，
程。
总结
AO原则和BO理念在理论基础上 存在差异，AO原则更注重机械 稳定性，而BO理念更注重生物
学因素。
治疗方法的不同
AO原则
采用坚强内固定方法， 使用金属板、螺钉、钢 针等坚固的固定器材， 对骨折部位进行固定。
BO理念
采用生物学固定方法， 重视骨折部位的血液供 应和软组织保护，采用 有限接触钢板、髓内钉 等较轻的固定器材。
闭合复位
BO理念强调闭合复位技术，通 过手法复位或牵引等方法恢复 骨折端对位对线，减少手术创伤。
内固定选择
根据骨折类型和部位，选择合 适的内固定材料和方法，如钢 板、髓内钉等，以实现骨折端 稳定。
外固定应用
对于复杂骨折或软组织损伤严 重的患者，BO理念提倡使用外 固定架，以减少对骨折端血供 的干扰。
典型案例三
总结词
AO原则与BO理念联合治疗的优势
详细描述
联合治疗能够充分发挥AO原则和BO理念的优势，实现快速稳定骨折和保护生 物学环境的目标，促进骨折愈合和功能恢复。同时，联合治疗可以降低并发症 发生率和提高治疗效果。
THANKS
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功能康复指导
基于BO理念，医生会为患者制 定个性化的功能康复计划，指 导患者进行早期功能锻炼，促
进功能恢复。
03 AO原则与BO理 念的对比分析
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我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能紊乱。 我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。 这是ＡＯ小组始建时的宗旨， 同样也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目标。
二、背景
AO最核心的理念是通过安全的切开复位和 牢固的内固定，从而保护软组织并允许早 期功能康复训练。
AO的先行者
骨折固定的目的：
维持复位； 重建骨折部位的刚度（因而允许早期功能恢复）； 减少由于骨折移位所引起的疼痛。
绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供了一种机械力学 环境，使骨折端无移位。但是，这种情况同时也减少了 骨痂行处的机械刺激。
骨折的相对稳定固定目的是维持复位，并保持持续的机 械刺激，以促进骨痂的形成。
Perren的应变理论
粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，这是因为其总的 活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变或变形
已有临床资料和实验室证据表明：
弹性固定可刺激骨痂的形成， 从而促进骨折的愈合。 骨干骨折后， 使用髓内钉、外固定架或桥接钢板固定 可观察到这一现象。
（二）骨折和血供
下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手 术操作有着直接的关系： 创伤机制 患者早期的处理 患者的复苏 手术入路 内植物
钢板的曲率半径
钢板下表面的曲率半径大于管状骨的曲率半径， 则 DCP 和 LC的曲率半径小于管状骨的曲率半径， LC-DCP 的接触面积减少。
加压钢板固定 提供绝对稳
高能量 创伤， 前臂复 杂骨折
尺桡关节 方式愈合 的解剖复位， 使前臂在长度、 对线、对位旋转 等方面得到了 良好的 恢复 骨痂成骨愈合
直接愈合
桥接钢 板固定
提供相对稳定
骨折固定的相对稳定和绝对稳定
我们已经意识到，对于骨干的简单骨折，使用钢 板固定和髓内钉固定所得到的效果是不一样的 。 如果采用钢板固定，就必须保证骨折端的绝对稳 定性。相反，复杂骨折可以使用“甲板固定”， 包括所有适用内固定原则的髓内钉、外固定架、 桥接钢板、为骨折端提供相对稳定的固定。
骨折治疗的AO原则
AO principles of Fracture Management
第1讲：AO理念和基本原则
刘应良 楚雄州人民医院 骨一科
关于讲座
讲课时间：2012年9月7日20:30~22:30 方 式：中华手外专业群YY
需要讲课录音者 请在楚雄州骨科QQ群留言：207548330
动力化可能 解决这个问 题。
（四）绝对稳定的手术固定
如果骨折通过坚硬的夹板连接，骨折端的活动减少，在 生理负荷下骨折端不产生活动。虽然内植物的刚度有助 于减少骨折的活动，但唯一能够有效完全去除骨折部位 活动的技术是骨折块间的加压。
通过加压达到稳定。只要预加压力大于任何功能活动产生 的牵张力，即可防止骨折块的移位，从而达到绝对稳定。
第二节 骨愈合过程中的生物学与 生物力学
一、引言 讨论骨折治疗的生物学和生物力学
骨折类型，固定稳定性与骨折愈合的关系
骨折间隙 简单骨折 小（＜2mm） 粉碎骨折 大(＞2mm) 间接骨愈合（骨痂）
相对稳定
骨吸收 延迟愈合，或不愈合
绝对稳定
直接骨愈合 骨重建
骨吸收 延迟愈合或不愈合
骨折固定的主要目标：
愿和大家一起分享、学习，为助健康之完 美而努力！
Introduction
初版前言：
在历史上，尤其在医学史上， 能够获得成功并且持久的革命 者屈指可数。 遍布全球的理念 被誉为骨折治疗的 “圣经”
David L Helfet , MD 2000年3月，于纽约
2nd expanded edition 2010.5
尽可能迅速、完全地恢复肢体的功能。
内固定的目的：
不是永久性地代替受损的骨组织，而是提供临时性的支持 以利骨折在适当的解剖位置愈合，并进行早期的功能康 复。
二、骨的特性
骨组织作为支架支撑，保护软组织结构， 是肢体具有运动和力学功能。
骨骼的刚度：骨骼在负荷下不变形
骨骼最主要的 力学特性
骨骼的强度：骨骼承受大负荷而不发生断裂
1、绝对稳定技术的力学
预加压 摩擦力
2、内植物
拉力螺钉 钢板
关于“滑牙”： 旋得越紧，失效的风险越大
钢板可以用于下述5种不同的功能 保护性钢板； 加压； 张力带； 桥接； 支撑。
桥接
光测弹性图片分析
用直钢板加压 这种加压仅在横断骨折时有 效，仅对钢板下面邻近的皮 质有加压作用
用预弯钢板进行加压 可产生均匀的加压作用。 对钢板对侧的骨皮质同样 起到加压作用
膜内成骨 软骨内成骨
塑形期
表面侵蚀 骨单位重建
编织骨转化为板层骨
四、骨折愈合的生物学力原理
（一）骨折固定的方法
稳定性：骨折部位在外力作用下的移位程度。 稳定的骨折：骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。 具有绝对稳定性的骨折：在生理负荷下骨折部位无微小移位。 稳定性的程度 决定了骨折的愈合类型。
六、AO基本原理和原则:现在和未来 LCP 计算机导航技术 微创
生物工程技术 介入骨折愈合过程
缩短骨折愈合时间 防止“生物性失效”造成的骨折不愈合
骨折治疗的核心
AO原则：
复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折 进行绝对稳定或相对稳定的固定 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的 血液供应 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练
内固定架原理
桥接钢板主要应用于存在多个骨折块的粉 碎骨折中。 对于粉碎骨折，LCP可以作为标准的桥接 钢板使用。然而，如果全部使用锁定螺钉 固定时，钢板对骨骼皮质无加压作用，其 原理相当于外固定架。此时钢板提供的相 对稳定的固定而对骨折部位的的血供影响 较小。
3、间接愈合或二期愈合的力学生物学原理
应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。
骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。
只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能 发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨 折断端。 人体可通过增加软骨痂的体积来解决这一问题。增加软骨痂体积后，局 部组织的应变范围可达到骨性桥接允许的条件。当骨折间隙过窄而 大部分骨折块之间的相对活动发生于间隙内时，可产生高应变环境。 此时上述的适应机制则无法有效发挥作用。 因此，在骨折愈合的后期，过度的负荷是骨折块发生过多的活动不利于 骨折愈合。
第一节 AO的理念及其发展
一、AO理念
AO
/ ASIF（Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen
/ Association for the Study of Internal Fixation）: 内固定研究协会
成立于1958年，最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组 成的研究小组。 AO始终遵守着自己明确的宗旨，并没有改变。
(二)骨折 的非手术治疗
1、没有治疗的骨折的愈合
让人惊讶的是，早 期的活动性和最后 骨折的坚硬骨性愈 合并不产生矛盾， 而最大的问题是 畸形愈合 和 功能障碍
一名越南战争受害者股骨骨 折的自主愈合情况
2、骨折的保守治疗
牵引：提供一定的稳定性。 外夹板：间隔软组织，贴附差，所以在本质上是不稳定的。 外夹板通过三点接触原理来维持复位。 带弧度的石膏可使骨组织笔直， 而笔直的石膏会使骨组织弯曲。
外固定架是唯一一种无需额外手术即可通过调整内植物来控制固定的灵 活性的固定系统，这个技术也称为动力化。 带锁髓内钉的唯一缺点在于针-骨复合物的非线线刚度。 相对稳定的钢板只能用于存在多个骨折块的粉碎骨折，而不能用于简单 骨折，因其会产生较高的骨折不愈合或骨折延迟愈合发生率。在简单的 骨折（例如骨骺端骨折）中应用钢板时，必须使用绝对稳定技术。
LCP
1985年，Stephan Perren 和 Slobodan Tepic 随PC – Fix 推出的内固定装置，今 天已经演变成锁定加压钢板（LCP）装置。 LCP能够提供角度稳定性，并防止钢板压 迫骨面。它的使用从根本上改变了钢板固 定的理念，同时也要求我们对AO原则进行 更进一步的理解和诠释。
通 过 复牵 位引 和使 固骨 定折 达 到
减少大体活动，微活动 仍然存在
管型石膏相当于非常坚 固的夹板，可减少骨折 活动，但无法达到完全 制动
（三）相对稳定的手术固定
1、相对稳定固定技术的力学
除了加压技术外，所有的固定方法均可被视为弹性 固定，提供相对稳定性。
2、内植物
外固定架、髓内钉、内固定架和桥接钢板
早期的AO学习班
三、AO的使命
骨科临床需要什么，AO就提供什么。
研究和理解相关的生物学知识，研发与与 之相适应的工艺和技术，证实方法的可行 性并反复实践，通过接受和编写书籍分享 所有的成果。
四、最早的AO原则
无论是在今天还是在20世纪60年代，都是对患者和骨折 采取适当的治疗方法。要做到这一点，就要求对患者和 骨折的各种因素有详尽的了解和透彻的理解。这些因素 将影响骨折的治疗和预后。 最初的治疗目标包括： 1、解剖复位； 2、骨折稳定固定； 3、保护血液供应； 4、患者和患肢的早期运动。
血管造影研究表面： 骨痂的大部分血运是由周围组织所提供的， 这是不能过度剥离软组织的原因之一！
（三）骨折愈合的生物学原理
通过内塑形的一期或直接愈合
骨折愈合 的两种类型
通过骨痂形成的二期或间接愈合
二、背景
AO最核心的理念是通过安全的切开复位和 牢固的内固定，从而保护软组织并允许早 期功能康复训练。
AO的先行者
骨折固定的目的：
维持复位； 重建骨折部位的刚度（因而允许早期功能恢复）； 减少由于骨折移位所引起的疼痛。
绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供了一种机械力学 环境，使骨折端无移位。但是，这种情况同时也减少了 骨痂行处的机械刺激。
骨折的相对稳定固定目的是维持复位，并保持持续的机 械刺激，以促进骨痂的形成。
Perren的应变理论
粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，这是因为其总的 活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变或变形
已有临床资料和实验室证据表明：
弹性固定可刺激骨痂的形成， 从而促进骨折的愈合。 骨干骨折后， 使用髓内钉、外固定架或桥接钢板固定 可观察到这一现象。
（二）骨折和血供
下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响，他们与手 术操作有着直接的关系： 创伤机制 患者早期的处理 患者的复苏 手术入路 内植物
钢板的曲率半径
钢板下表面的曲率半径大于管状骨的曲率半径， 则 DCP 和 LC的曲率半径小于管状骨的曲率半径， LC-DCP 的接触面积减少。
加压钢板固定 提供绝对稳
高能量 创伤， 前臂复 杂骨折
尺桡关节 方式愈合 的解剖复位， 使前臂在长度、 对线、对位旋转 等方面得到了 良好的 恢复 骨痂成骨愈合
直接愈合
桥接钢 板固定
提供相对稳定
骨折固定的相对稳定和绝对稳定
我们已经意识到，对于骨干的简单骨折，使用钢 板固定和髓内钉固定所得到的效果是不一样的 。 如果采用钢板固定，就必须保证骨折端的绝对稳 定性。相反，复杂骨折可以使用“甲板固定”， 包括所有适用内固定原则的髓内钉、外固定架、 桥接钢板、为骨折端提供相对稳定的固定。
骨折治疗的AO原则
AO principles of Fracture Management
第1讲：AO理念和基本原则
刘应良 楚雄州人民医院 骨一科
关于讲座
讲课时间：2012年9月7日20:30~22:30 方 式：中华手外专业群YY
需要讲课录音者 请在楚雄州骨科QQ群留言：207548330
动力化可能 解决这个问 题。
（四）绝对稳定的手术固定
如果骨折通过坚硬的夹板连接，骨折端的活动减少，在 生理负荷下骨折端不产生活动。虽然内植物的刚度有助 于减少骨折的活动，但唯一能够有效完全去除骨折部位 活动的技术是骨折块间的加压。
通过加压达到稳定。只要预加压力大于任何功能活动产生 的牵张力，即可防止骨折块的移位，从而达到绝对稳定。
第二节 骨愈合过程中的生物学与 生物力学
一、引言 讨论骨折治疗的生物学和生物力学
骨折类型，固定稳定性与骨折愈合的关系
骨折间隙 简单骨折 小（＜2mm） 粉碎骨折 大(＞2mm) 间接骨愈合（骨痂）
相对稳定
骨吸收 延迟愈合，或不愈合
绝对稳定
直接骨愈合 骨重建
骨吸收 延迟愈合或不愈合
骨折固定的主要目标：
愿和大家一起分享、学习，为助健康之完 美而努力！
Introduction
初版前言：
在历史上，尤其在医学史上， 能够获得成功并且持久的革命 者屈指可数。 遍布全球的理念 被誉为骨折治疗的 “圣经”
David L Helfet , MD 2000年3月，于纽约
2nd expanded edition 2010.5
尽可能迅速、完全地恢复肢体的功能。
内固定的目的：
不是永久性地代替受损的骨组织，而是提供临时性的支持 以利骨折在适当的解剖位置愈合，并进行早期的功能康 复。
二、骨的特性
骨组织作为支架支撑，保护软组织结构， 是肢体具有运动和力学功能。
骨骼的刚度：骨骼在负荷下不变形
骨骼最主要的 力学特性
骨骼的强度：骨骼承受大负荷而不发生断裂
1、绝对稳定技术的力学
预加压 摩擦力
2、内植物
拉力螺钉 钢板
关于“滑牙”： 旋得越紧，失效的风险越大
钢板可以用于下述5种不同的功能 保护性钢板； 加压； 张力带； 桥接； 支撑。
桥接
光测弹性图片分析
用直钢板加压 这种加压仅在横断骨折时有 效，仅对钢板下面邻近的皮 质有加压作用
用预弯钢板进行加压 可产生均匀的加压作用。 对钢板对侧的骨皮质同样 起到加压作用
膜内成骨 软骨内成骨
塑形期
表面侵蚀 骨单位重建
编织骨转化为板层骨
四、骨折愈合的生物学力原理
（一）骨折固定的方法
稳定性：骨折部位在外力作用下的移位程度。 稳定的骨折：骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。 具有绝对稳定性的骨折：在生理负荷下骨折部位无微小移位。 稳定性的程度 决定了骨折的愈合类型。
六、AO基本原理和原则:现在和未来 LCP 计算机导航技术 微创
生物工程技术 介入骨折愈合过程
缩短骨折愈合时间 防止“生物性失效”造成的骨折不愈合
骨折治疗的核心
AO原则：
复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折 进行绝对稳定或相对稳定的固定 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的 血液供应 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练
内固定架原理
桥接钢板主要应用于存在多个骨折块的粉 碎骨折中。 对于粉碎骨折，LCP可以作为标准的桥接 钢板使用。然而，如果全部使用锁定螺钉 固定时，钢板对骨骼皮质无加压作用，其 原理相当于外固定架。此时钢板提供的相 对稳定的固定而对骨折部位的的血供影响 较小。
3、间接愈合或二期愈合的力学生物学原理
应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。
骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。
只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能 发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨 折断端。 人体可通过增加软骨痂的体积来解决这一问题。增加软骨痂体积后，局 部组织的应变范围可达到骨性桥接允许的条件。当骨折间隙过窄而 大部分骨折块之间的相对活动发生于间隙内时，可产生高应变环境。 此时上述的适应机制则无法有效发挥作用。 因此，在骨折愈合的后期，过度的负荷是骨折块发生过多的活动不利于 骨折愈合。
第一节 AO的理念及其发展
一、AO理念
AO
/ ASIF（Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen
/ Association for the Study of Internal Fixation）: 内固定研究协会
成立于1958年，最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组 成的研究小组。 AO始终遵守着自己明确的宗旨，并没有改变。
(二)骨折 的非手术治疗
1、没有治疗的骨折的愈合
让人惊讶的是，早 期的活动性和最后 骨折的坚硬骨性愈 合并不产生矛盾， 而最大的问题是 畸形愈合 和 功能障碍
一名越南战争受害者股骨骨 折的自主愈合情况
2、骨折的保守治疗
牵引：提供一定的稳定性。 外夹板：间隔软组织，贴附差，所以在本质上是不稳定的。 外夹板通过三点接触原理来维持复位。 带弧度的石膏可使骨组织笔直， 而笔直的石膏会使骨组织弯曲。
外固定架是唯一一种无需额外手术即可通过调整内植物来控制固定的灵 活性的固定系统，这个技术也称为动力化。 带锁髓内钉的唯一缺点在于针-骨复合物的非线线刚度。 相对稳定的钢板只能用于存在多个骨折块的粉碎骨折，而不能用于简单 骨折，因其会产生较高的骨折不愈合或骨折延迟愈合发生率。在简单的 骨折（例如骨骺端骨折）中应用钢板时，必须使用绝对稳定技术。
LCP
1985年，Stephan Perren 和 Slobodan Tepic 随PC – Fix 推出的内固定装置，今 天已经演变成锁定加压钢板（LCP）装置。 LCP能够提供角度稳定性，并防止钢板压 迫骨面。它的使用从根本上改变了钢板固 定的理念，同时也要求我们对AO原则进行 更进一步的理解和诠释。
通 过 复牵 位引 和使 固骨 定折 达 到
减少大体活动，微活动 仍然存在
管型石膏相当于非常坚 固的夹板，可减少骨折 活动，但无法达到完全 制动
（三）相对稳定的手术固定
1、相对稳定固定技术的力学
除了加压技术外，所有的固定方法均可被视为弹性 固定，提供相对稳定性。
2、内植物
外固定架、髓内钉、内固定架和桥接钢板
早期的AO学习班
三、AO的使命
骨科临床需要什么，AO就提供什么。
研究和理解相关的生物学知识，研发与与 之相适应的工艺和技术，证实方法的可行 性并反复实践，通过接受和编写书籍分享 所有的成果。
四、最早的AO原则
无论是在今天还是在20世纪60年代，都是对患者和骨折 采取适当的治疗方法。要做到这一点，就要求对患者和 骨折的各种因素有详尽的了解和透彻的理解。这些因素 将影响骨折的治疗和预后。 最初的治疗目标包括： 1、解剖复位； 2、骨折稳定固定； 3、保护血液供应； 4、患者和患肢的早期运动。
血管造影研究表面： 骨痂的大部分血运是由周围组织所提供的， 这是不能过度剥离软组织的原因之一！
（三）骨折愈合的生物学原理
通过内塑形的一期或直接愈合
骨折愈合 的两种类型
通过骨痂形成的二期或间接愈合