心脏瓣膜病手术时机 ppt课件

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重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
症状
否
是
LVEF≤60%或LVESD>45mm
否
是
是
LVEF>30%
否
新发生的AF或SPAP>50mmHg
否
是
持久性瓣膜修复的可能性大，外科 手术风险低，存在危险因素
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患者评估
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治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定（国情、院情、病情）
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现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
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G,
Baumgartner
H.
Outcome
of
w1a9tchful
重度二尖瓣关闭不全但为达到指南标准：早期手术 vs.保守治疗（总体生存率，心血管 生存率、脑血管生存率的对比）
Montant P, Chenot F, Robert A, Vancraeynest D, Pasquet A, Gerber B, Noirhomme P, El Khoury G, Vanoverschelde JL. Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral re心gu脏rg瓣ita膜tio病n:手a 术pro时p机ensiptypst课co件rebased comparison between an early surgical st2ra0tegy and a conservative treatment approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:1339–1348.
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手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：I~IIa
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手术指征 (Indication of Operation)
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否
是
药物难治型
是
否
持久性瓣膜修复的可能，且伴发疾病 少
是
否
随访
外科手术 如果可能修复
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扩展的HF治疗
药物治疗
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无症状的重度反流患者 左室功能正常 窦性心律 肺动脉收缩压≤50mmHg 未达到指南治疗指征的患者
Rosenhek waiting in
Ras,yRmadpetormF,aKtliacamr Uitr,aGlarebgriuerlgHit,aKtiroenji.cCMir,心cuK脏alaltb瓣ieo膜cnk病2D0手,0S6术c;h1时e1m3机:p2e2pr3p8Mt课–,2件M24a4u.rer
重度二尖瓣关闭不全但为达到指南标准：早期手术 、保守治疗并规则随访、保守治疗 未规则随访（总体生存率，心血管生存率、脑血管生存率的对比）
Montant P, Chenot F, Robert A, Vancraeynest D, Pasquet A, Gerber B, Noirhomme P, El Khoury G, Vanoverschelde JL. Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral re心gu脏rg瓣ita膜tio病n:手a 术pro时p机ensiptypst课co件rebased comparison between an early surgical st2ra1tegy and a conservative treatment approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:1339–1348.
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2次心脏彩超主要结果对比
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60
50
40
30
20
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0
退行性变
缺血性 风湿性 心内膜炎 心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
1990-2000 2000年以后
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瓣膜性心脏病wk.baidu.com术时机
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心脏瓣膜手术：等待观察还是及时 手术？
病例介绍 (Case report)
手术指征 (Indication of Operation)
手术技术 (Choice of Technique)
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患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术
重度：不论早晚都不可避免要手术治疗， 应手术或急诊手术。
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Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证据水平
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