脑血栓形成的治疗ppt课件
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血栓WT1等信号，WT2低信号。亚急性期（1－2 周）：T1、T2均呈高信号。慢性期（2周后）：流空 效应。血栓在T1、T2均呈低信号。增强扫描示血栓 呈均匀性强化。 • MRV：显示静脉窦梗阻，显影淡或不显影、狭窄， 静脉增粗、扩张。 • DSA：MRI和MRA检查仍不能确诊或拟行静脉窦局部 溶栓者。确诊CVT最可靠手段，但有创伤性。
脑血栓形成的治疗
三、病因明确有利于早期诊断和治疗
• 非感染性：以淤血和高凝为特征。
a) 妊娠和产乳期，口服避孕药。 b) 手术、外伤、卧床、长途飞行（经济舱综合征） c) 炎症性肠病 Crohn病、溃疡性结肠炎，并以皮质类
固醇治疗。 d) 抗磷脂抗体综合征、蛋白S、 蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺
乏、狼疮抗凝物、因子Ⅴ Leiden等突变。
• 静脉：浅组大脑上、中、下静脉－汇聚大 脑半球的静脉血流。
• 深组：Galen 大脑大静脉、脑底静脉 （Rosenthal 静脉） 汇集大脑深部（间脑， 基底节）、脑干、小脑血流
• 大脑内静脉 脑内静脉血 静脉 静脉窦 颈内静脉 上腔
静脉。
脑血栓形成的治疗
源自文库脉系统的解剖学知识至关重要
• 深、浅静脉之间，静脉与静脉窦之间，存在 彼此沟通、相互吻合。回流受阻时，可能症 状轻微，而失代偿，进展性发展，可多发静 脉和静脉窦血栓形成，造成症状复杂，病情 严重。
• 肝素：首次3000－5000IU静脉推注，以1000 －1500持续静滴，每6-8h后再增加100－ 200IU/h，使APPT增加1倍。持续到病情稳定， 症状改善，急性期结束，10－21天
• 低分子肝素： 4000－5000IU腹部皮下注射， 2次/d，连续3周。
• 华法令：3个月，遗传性、继发性CVT 6－12 月。INR维持在2.5-3.5之间。
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
2007-2-脑1血2本栓形院成的头治颅疗CT
2007-3-20 头颅CEMRV
脑血栓形成的治疗
五、治疗
1. 抗凝治疗 2. 局部溶栓 3. 机械碎栓 4. 静脉窦成形和支架 5. 病因治疗 6. 对症治疗
① 单纯颅内压增高：头痛占80％，弥漫性， 逐渐进展，持久不愈。早期视盘水肿，可 伴有局灶性功能缺损或癫痫发作。
脑血栓形成的治疗
诊断中高度注意不典型病例
② 局灶性神经功能缺损和（或）癫痫型（占 40％，初期占12－15％）单侧下肢无力， 截瘫（上失状窦血栓），轻偏瘫，失语， 偏侧感觉减退和偏盲（浅支静脉血栓）。
1. 化验：凝血指标及以上病因的相关指标的 检查 D－二聚体水平<500mg/ml，对急性头痛的 排除诊断有阴性预测价值，>500mg/ml者 还必须进行其他确定性检查如MRV。
脑血栓形成的治疗
四、诊断应建立在临床表现和实验 室检查的基础上
2. 影像学： 显示与动脉分布不一致的梗死 显示梗死，出血性梗死，脑出血，SAH。 脑出血为非高血压脑出血常见部位，出血量少，并且
脑血栓形成的诊治
脑血栓形成的治疗
脑静脉血栓 形成 （cerebral venous thrombosis ， CVT）是特 殊类型的缺 血性脑血管 病
脑血栓形成的治疗
一、重视CVT
1. 并非少见。过去认为静脉卒中与动脉卒中的比 率为1：62.5。现估计年发病率为3－4/100万， 其中75％为女性。未经治疗死亡率为13.8－48 ％，经治疗死亡率为12.5%，完全恢复可达 62.5%。
③
前庭神经病。持动性耳鸣。单侧耳聋。
复视。面肌无力。舞蹈症和共济失调（横
窦，深静脉血栓）颈动静脉孔综合征
③ 亚急性脑病型：多见于老年人或儿童。意 识水平下降。常伴有恶性病或恶病质。
脑血栓形成的治疗
三、病因明确有利于早期诊断和治疗
• 感染性： 额窦炎，蝶窦炎（海绵窦血栓） 乳突炎（横窦血栓） 硬脑膜穿刺和颈内静脉输液继发感染。
脑血栓形成的治疗
抗凝治疗
• 抗凝治疗：为一线治疗。即使出血，也能获 益。624例患者80％以上肝素治疗，79％痊 愈，8％死亡，5％重度残疾。与动脉性出血 机制不一样。CVT为静脉回流障碍，静脉和 毛细血管压力升高，导致RBC渗出。
• 可导致致死的颅内出血，已有出血病例应慎 重。
脑血栓形成的治疗
抗凝治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
诊断中高度注意不典型病例
• 1、起病形式多样，多数呈慢性进行性。 ① 急性起病：病情进展<1周，48小时内加重 ② 亚急性起病：病情进展>48小时<30天 ③ 慢性起病：病情进展>30天 个别超过6个月。
脑血栓形成的治疗
诊断中高度注意不典型病例
• 2、临床表现缺乏特异性，主要以颅内压增 高和皮质受损为主。 海绵窦血栓形成有较典型表现，余下表现 为3型：
有无法解释的视盘水肿和CSF压力升高。 特征： CT：延迟48－72h显示梗死灶。
增强显示空三角征：三角形密度降低区，周围包 绕高密度环。检出率低 深静脉血栓的条索征。
脑血栓形成的治疗
四、诊断应建立在临床表现和实验 室检查的基础上
• MRI：对CVT特别敏感，而MRV为目前最佳诊断方法。 • MRI：急性期（一周内）：静脉窦内流空效应消失，
脑血栓形成的治疗
三、病因明确有利于早期诊断和治疗
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板 减少性紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、Wegener肉牙肿、Behcet 综 合征。
g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
20—25％找不到病因
脑血栓形成的治疗
四、诊断应建立在临床表现和实验 室检查的基础上
2. 临床漏诊，误诊率高
1.
病因复杂，起病形式多样。临床表现
各异，缺乏特异性。
3. 治疗辣手。抗凝治疗顾虑，新技术新方法推广 不普遍。
脑血栓形成的治疗
二、提高诊断正确率
A. 静脉系统的解剖学知识至关重要 B. 诊断中高度注意不典型病例
脑血栓形成的治疗
静脉系统的解剖学知识至关重 要
• 静脉窦：上失状窦，下失状窦，横窦（乙状 窦），海绵窦，直窦。
脑血栓形成的治疗
三、病因明确有利于早期诊断和治疗
• 非感染性：以淤血和高凝为特征。
a) 妊娠和产乳期，口服避孕药。 b) 手术、外伤、卧床、长途飞行（经济舱综合征） c) 炎症性肠病 Crohn病、溃疡性结肠炎，并以皮质类
固醇治疗。 d) 抗磷脂抗体综合征、蛋白S、 蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺
乏、狼疮抗凝物、因子Ⅴ Leiden等突变。
• 静脉：浅组大脑上、中、下静脉－汇聚大 脑半球的静脉血流。
• 深组：Galen 大脑大静脉、脑底静脉 （Rosenthal 静脉） 汇集大脑深部（间脑， 基底节）、脑干、小脑血流
• 大脑内静脉 脑内静脉血 静脉 静脉窦 颈内静脉 上腔
静脉。
脑血栓形成的治疗
源自文库脉系统的解剖学知识至关重要
• 深、浅静脉之间，静脉与静脉窦之间，存在 彼此沟通、相互吻合。回流受阻时，可能症 状轻微，而失代偿，进展性发展，可多发静 脉和静脉窦血栓形成，造成症状复杂，病情 严重。
• 肝素：首次3000－5000IU静脉推注，以1000 －1500持续静滴，每6-8h后再增加100－ 200IU/h，使APPT增加1倍。持续到病情稳定， 症状改善，急性期结束，10－21天
• 低分子肝素： 4000－5000IU腹部皮下注射， 2次/d，连续3周。
• 华法令：3个月，遗传性、继发性CVT 6－12 月。INR维持在2.5-3.5之间。
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
2007-2-脑1血2本栓形院成的头治颅疗CT
2007-3-20 头颅CEMRV
脑血栓形成的治疗
五、治疗
1. 抗凝治疗 2. 局部溶栓 3. 机械碎栓 4. 静脉窦成形和支架 5. 病因治疗 6. 对症治疗
① 单纯颅内压增高：头痛占80％，弥漫性， 逐渐进展，持久不愈。早期视盘水肿，可 伴有局灶性功能缺损或癫痫发作。
脑血栓形成的治疗
诊断中高度注意不典型病例
② 局灶性神经功能缺损和（或）癫痫型（占 40％，初期占12－15％）单侧下肢无力， 截瘫（上失状窦血栓），轻偏瘫，失语， 偏侧感觉减退和偏盲（浅支静脉血栓）。
1. 化验：凝血指标及以上病因的相关指标的 检查 D－二聚体水平<500mg/ml，对急性头痛的 排除诊断有阴性预测价值，>500mg/ml者 还必须进行其他确定性检查如MRV。
脑血栓形成的治疗
四、诊断应建立在临床表现和实验 室检查的基础上
2. 影像学： 显示与动脉分布不一致的梗死 显示梗死，出血性梗死，脑出血，SAH。 脑出血为非高血压脑出血常见部位，出血量少，并且
脑血栓形成的诊治
脑血栓形成的治疗
脑静脉血栓 形成 （cerebral venous thrombosis ， CVT）是特 殊类型的缺 血性脑血管 病
脑血栓形成的治疗
一、重视CVT
1. 并非少见。过去认为静脉卒中与动脉卒中的比 率为1：62.5。现估计年发病率为3－4/100万， 其中75％为女性。未经治疗死亡率为13.8－48 ％，经治疗死亡率为12.5%，完全恢复可达 62.5%。
③
前庭神经病。持动性耳鸣。单侧耳聋。
复视。面肌无力。舞蹈症和共济失调（横
窦，深静脉血栓）颈动静脉孔综合征
③ 亚急性脑病型：多见于老年人或儿童。意 识水平下降。常伴有恶性病或恶病质。
脑血栓形成的治疗
三、病因明确有利于早期诊断和治疗
• 感染性： 额窦炎，蝶窦炎（海绵窦血栓） 乳突炎（横窦血栓） 硬脑膜穿刺和颈内静脉输液继发感染。
脑血栓形成的治疗
抗凝治疗
• 抗凝治疗：为一线治疗。即使出血，也能获 益。624例患者80％以上肝素治疗，79％痊 愈，8％死亡，5％重度残疾。与动脉性出血 机制不一样。CVT为静脉回流障碍，静脉和 毛细血管压力升高，导致RBC渗出。
• 可导致致死的颅内出血，已有出血病例应慎 重。
脑血栓形成的治疗
抗凝治疗
脑血栓形成的治疗
脑血栓形成的治疗
诊断中高度注意不典型病例
• 1、起病形式多样，多数呈慢性进行性。 ① 急性起病：病情进展<1周，48小时内加重 ② 亚急性起病：病情进展>48小时<30天 ③ 慢性起病：病情进展>30天 个别超过6个月。
脑血栓形成的治疗
诊断中高度注意不典型病例
• 2、临床表现缺乏特异性，主要以颅内压增 高和皮质受损为主。 海绵窦血栓形成有较典型表现，余下表现 为3型：
有无法解释的视盘水肿和CSF压力升高。 特征： CT：延迟48－72h显示梗死灶。
增强显示空三角征：三角形密度降低区，周围包 绕高密度环。检出率低 深静脉血栓的条索征。
脑血栓形成的治疗
四、诊断应建立在临床表现和实验 室检查的基础上
• MRI：对CVT特别敏感，而MRV为目前最佳诊断方法。 • MRI：急性期（一周内）：静脉窦内流空效应消失，
脑血栓形成的治疗
三、病因明确有利于早期诊断和治疗
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板 减少性紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、Wegener肉牙肿、Behcet 综 合征。
g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
20—25％找不到病因
脑血栓形成的治疗
四、诊断应建立在临床表现和实验 室检查的基础上
2. 临床漏诊，误诊率高
1.
病因复杂，起病形式多样。临床表现
各异，缺乏特异性。
3. 治疗辣手。抗凝治疗顾虑，新技术新方法推广 不普遍。
脑血栓形成的治疗
二、提高诊断正确率
A. 静脉系统的解剖学知识至关重要 B. 诊断中高度注意不典型病例
脑血栓形成的治疗
静脉系统的解剖学知识至关重 要
• 静脉窦：上失状窦，下失状窦，横窦（乙状 窦），海绵窦，直窦。