经鼻肠梗阻导管护理20130403版

补气口
单向阀
肠梗阻放置示意图
体位变换可利用重锤的作用
放置示意图
术后护理
1
置入导管后，立 即将一次性负压 吸引袋连接到导 管接口上，防止 因肠管内容物压 力过大喷涌而出。 日本医院经验总 结建议安全负压 为0.02mPa。
2
立即记录导管 鼻端刻度（导 管过曲氏韧带 一般刻度在1 米2 左右）， 便于掌握导管 前进状态。
3
在颈部，用胶 带固定，使鼻 腔到颈部导管 留有足够长度 让其缓慢进入 防止损伤鼻咽 部。
病人返回病房后的护理
每日记录数 据和冲洗
每日记录导管进入刻度、患者腹围、引流量等，
便于对导管疗效作出判断；并用微温水冲洗导管防 止堵塞。
X线观察
球囊管理 注意事项 重点注意
一周后，可摄X片观察导管情况及梗阻解决状态。
院都已纷纷开展此业务
肠梗阻导管背景介绍
日本CREATE MEDIC株式会社
成立于1974年，1978年生产出日本最初的纯硅胶导 尿管和其他医用硅胶导管，现在生产大约两千种一次性 使用硅胶导管。公司在1999年取得ISO9001认证及 MDD适合证明的CE标志。
2003年在华投资设立的独资公司。
经鼻型肠梗阻导管介绍
治疗低位 小肠梗阻
术中肠道 排列
术后肠内 营养
为了达到良好的 减压吸引效果， 置管后的导管护 理至关重要
导丝锁
吸引管接口
后气囊标记
补气口 单向阀
后气囊阀 后气囊 封止塞 吸引侧孔
前水囊阀 接口
前水囊 前导子
前水囊注意事项： • 打水时，应朝一个方向旋转注射 器，防止破坏单向阀； • 需缓慢用力注水，过快的大力注 水，会导致导管破裂！ • 前气囊平均1周更换等量灭菌蒸馏 水，因球囊内蒸馏水挥发会导致
后气囊阀
ຫໍສະໝຸດ Baidu球囊变小；
• 不可注射生理盐水和造影剂，防 止长期留置形成结晶
前水囊阀
后气囊注意事项： • 造影时才使用，护理中不应涉及，如 前水囊破裂，可用后气囊打水代替。
注水时： • 补气口用于保持肠内外压力平衡， 防止因长期减压吸引肠管黏在导 管上造成坏死穿孔 • 单向阀保证空气“只进不出”， 防止肠内容物从补气通道流出 • 如吸不出肠内容物，则可能负压 过小，增加负压即可解决； • 补气阀堵塞导致内外气压不平衡 也无法吸出肠内容物，可用3ml 注射器用力向补气阀内打气，回 复通畅后即可解决问题
特殊情况
• 如导管从肛门出，一般建议剪去尾端，由导管自 行排出。如要从口拔出，需小心肠套叠。
眼见为实
日常护理： 每天记录导管 留置鼻腔外的 长度，及时了 解导管是否深 入或脱出； 细节关注： 将引流袋固定 牢固，防止引 流袋内容物过 多过重将导管 坠带脱出；
重点告知：
向意识清楚的病人 讲解导管的自我防 护方法：床上翻身 时勿用力过猛，避 免造成气囊移位或 破裂；昏迷或意识 欠清楚者派专人看 护防止意外拔管
1953 齐藤昊发表日本最初的肠梗阻导管，命名为肠梗阻导管
1979 CREATE MEDIC 株式会社发表带前导子的肠梗阻导管 1987 CREATE MEDIC 发明带双球囊肠梗阻导管
2006 首次进入浙江，在浙江省肿瘤医院第一次使用 2012 浙江省肿瘤医院、浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、省中医
前气囊平均1周更换等量灭菌蒸馏水，因球囊内蒸 馏水挥发会导致球囊变小；不可注射生理盐水和造 影剂，防止长期留置形成结晶。
打水时，应朝一个方向旋转注射器，防止破坏单向阀；需 缓慢用力注水，过快的大力注水，会导致导管破裂！
护理中的常见问题（一）
问题
过慢： • 水囊过大， 无法前进， 缩小水囊 至 10ml~15 ml 下不去： • 可能卡在 狭窄处， 造影判断 位置，再 制定下一 步护理方 案
过快：
• 导管前行 速度过快 或过慢
• 拉不住， 易造成口 咽部损伤 放掉水囊 便可解决
原因
• 我们建议打入的15ml只是一个经验值，理想状态是水囊直径比肠 腔直径略小，效果最好，故实际临床需根据病人情况反复调整，寻 找最佳注水量。否则，过大易导致无法前进，过小易脱出体外。
护理中的常见问题（二）
导管 堵塞
经鼻肠梗阻导管护理
杭州微创
目录
肠梗阻治疗历史 肠梗阻导管的演变
肠梗阻导管背景介绍
经鼻型肠梗阻导管介绍
术后护理
导管拔出
肠梗阻治疗历史
公元前2250年，巴比伦的汉谟拉比法典。
“医生能治愈肠病者，可获5个 银币”，以鼓励医生治疗肠病¨ 巫术 导泻 灌肠 骑马颠簸 服汞治疗
近代肠梗阻治疗
操作误区： 护士进行冲洗操 作时不能用止血 钳等锐器用力夹 闭导管，以防止 管壁破损，可尽 量使用随管附带 的接头夹闭或开 放导管。
作用与疗效
导管的其他作用
减压、吸引 打造影剂通道 早期进食通道 代替营养管 石蜡油 可乐化石 中药调理
导管的疗效评价
腹痛腹胀症状 肛门排气排便 引流量 造影 CT
肠梗阻导管 不一定解决 肠梗阻！
肛门口见导管
导管拔出指征
1、每日引流 量小于 400ML
5、X线观察 梗阻解除
拔 出
2、患者腹围 缩小至正常
4、封闭导管， 患者经口进食 一周无出现再 次梗阻
3、患者 自行排气 排便
导管拔除注意事项
正常拔出
• 确认导管拔除时，将前水囊水抽出；拔除前，导 管内打些水或者石蜡油帮助润滑，缓慢拔出。
• 轻捻导管或温水冲洗
吸不出 肠内 容物
未到达有 效位置
• 肠动力不足，可能 是梗阻位置较深需 要耐心等待
补气阀 问题
• 负压过小，增加负压即可解决； • 补气阀堵塞导致内外气压不平衡 也无法吸出肠内容物，可用3ml 注射器向补气阀内打气，回复通 畅后即可解决问题
导管的安全护理
导管意外包括：导管脱出或深入、导管破 损、导管堵塞、气囊破裂等。
• 19世纪 肠梗阻病因的认识
– 胃管冲洗 穿刺减压 体位治疗 灌肠复位
• 20世纪 20年代
– 手术治疗在这个时期取得重要的进展 – 安全有效地治疗肠梗阻的关键点在于对 – 病理生理的认识
肠梗阻导管的演变
1932 Wangensteen 将 Levin tube插入小肠，治疗肠梗阻 1934 Miller 与Abbott发表了世界首例肠梗阻导管（MillerAbbott管）