(整理)肠梗阻导管套件使用

肠梗阻导管套件使用

肠梗阻的主要病理生理改变为肠内液体潴留、电解质的丧失，以及感染和毒血症。一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，经鼻插入型可以解决此问题。所以最近几年肠梗阻导管广泛应用于临床。肠梗阻导管有经鼻插入性和经肛型肠梗阻导管。

一、肠梗阻导管临床适应症和禁忌症

〔—〕经鼻插入型肠梗阻导管适应症

1．急性小肠梗阻，尤其是术后粘连性小肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗。

2．需手术治疗的粘连严重的肠梗阻。

3．术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。

〔二〕经肛型肠梗阻导管适应症

经肛型肠梗阻导管治疗大肠癌所导致的急性大肠梗阻〔特别是横结肠到直肠〕，能够防止肠造口后行二期吻合手术。

〔三〕禁忌症

1．食道狭窄。

2．幽门狭窄。

二、肠梗阻导管套件组成

经鼻插入型肠梗阻导管套件包括肠梗阻导管和导丝。

〔一〕肠梗阻导管〔双气囊型〕

经鼻肠梗阻导管长度为3米，纯硅胶导管，前端为含不锈钢球的念珠状前导子，不透X

线，便于观察、操作，使幽门通过率到达100%。导管为单气囊或双气囊，前气囊通过Treitz 韧带后，翻开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部，有后气囊可对小肠进行选择性造影；有补气孔，提高了吸引效率。

肠梗阻导管由前导子、前气囊、后气囊、导管主体、分歧部、前气囊阀、单向阀、后气囊阀、补气口、接头、封止塞、竹节接头、固定器及螺旋盖等主要结构组成。如图6-4-1所示。

图6-4-1 肠梗阻导管

〔二〕导丝

亲水性导丝结构为一根导丝，外涂亲水涂层，包装时，外有护套插管保护。。如为弹簧导丝结构为一根导丝，外涂特氟伦涂层。

三、经鼻插管型肠梗阻导管使用操作标准

〔一〕操作前准备

1．环境准备 保持环境安静。

2．用品准备 消毒手套、治疗盘(碘伏、酒精、棉签、局麻药)、注射器、灭菌蒸馏水。

3．患者准备 向患者说明施行肠梗阻导管的目的，消除不必要的顾虑。

4．导丝准备 由护套摘下前端插管，确认导丝头部是否有弯曲；由护套的后部用注射器向护套内腔注满灭菌蒸馏水。

〔二〕不使用胃镜下操作步骤

1．插入肠梗阻导管前，充分吸出胃内容物，以防止呕吐使前气囊返回胃内。

2．将肠梗阻导管内腔〔由吸引口前端侧孔〕加满灭菌蒸馏水。然后将带内塞的接头接前气囊阀

后气囊阀

导管 前气囊阀

导丝 前气囊

前导子 吸引侧孔

后气囊

到肠梗阻导管吸引口上。

3．将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端局部。

4．导管插入胃内后，将导丝由带内塞接头的螺旋封头处插入肠梗阻导管前端。

5．插入过程中，每间隔10分钟，可旋紧带内塞接头的螺旋封头，入水口处注入20ml 灭菌蒸馏水。

6．在透视状态下，以半卧位-左前斜位姿势，使导管前端朝向胃大弯部〔图6-4-2〕。

7．转向右侧位，使肠梗阻导管前导子朝向幽门，在这种状态下，使导丝比前导子前端先行，确认导丝通过幽门。此时如果导丝无法通过幽门，可经口插入内视镜，用钳子等将导丝导入幽门。

8．肠梗阻导管前端通过幽门后，将导丝由肠梗阻导管中回抽5厘米左右，然后将导管向前送入5厘米，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。

9．决定留置位置后，向前气囊内注入灭菌蒸馏水10~15ml〔图6-4-3〕。但注入量要在30ml以内。

图6-4-2 首先将导管经鼻插入胃内

图6-4-3 导管插入十二指肠水平段以远，然后充盈前气囊10．拨出导丝。

11．导丝拔出后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管的侧孔局部确实进入肠管内。

12．前气囊会由于肠蠕动运动被送至阻塞部位，并在此部位进行减压与吸引。

〔三〕在胃镜下操作步骤

1．插入肠梗阻导管前，充分吸出胃内容物，以防止呕吐使前气囊返回胃内。

2．将内视镜经口插入到十二指肠降部。

3．由钳道插入导丝，在透视下确认进行至十二指肠降部。

4．在注意不要同时拔除导丝的情况下慢慢拔出内视镜。

5．由鼻腔插入内拉通管，由口腔引出。

6．将导丝的后端部插入内拉通管，由鼻腔引出。之后拔去内拉通管。

7．将肠梗阻导管内腔〔由吸引口到前端侧孔〕加满灭菌蒸馏水，然后将带内塞的接头接到肠梗阻导管吸引口上。

8．将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端局部。

9．沿导丝经鼻插入肠梗阻导管，插至十二指肠降部。

10．插入过程中，每间隔10分钟，可旋紧带内塞接头的螺旋封头，入水口处注入20ml 灭菌蒸馏水。

11．向前气囊内注入灭菌蒸馏水10~15ml。但注入量要在30ml以内。

12．拔出导丝。

13．导丝拔出后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管的侧孔局部确实进入肠管内。

14．前气囊会由于肠蠕动运动被送至阻塞部位，并在此部位进行减压与吸引。

〔四〕导管留置过程中管理

1．导管由于肠蠕动运动被送至梗阻部位期间，可使用吸引器或手动，进行间隙吸引或持续低压吸引，要适时确认导管处于开通状态。低压持续吸引时适当的吸引压力为：-10～-25mH2O

2．用透视适时确认导管的前行状态。

3．导管到达梗阻部位后，进行造影检查，检索梗阻部位

〔五〕导管拔出方法

抽出前气囊内的灭菌蒸馏水，将导管慢慢拨出。

〔六〕后部气囊使用方法〔使用双气囊肠梗阻导管时〕

1．肠梗阻导管停止前行时进行下一步操作。

2．在收缩前部气囊前，向后部气囊注入30～40ml空气，使其膨胀，固定导管头于肠腔内，以防造影剂逆流和肠梗阻导管自行退出〔图6-4-4上图〕。

图6-4-4 后部气囊使用方法

3．吸出前气囊的灭菌蒸馏水，收缩前气囊〔图6-4-4下列图〕。

4．由吸引口注入造影剂。注入时要安装好补气口附属的单向阀，防止造影剂流入补气