急腹症的超声诊断aPPT课件

三、急腹症超声诊断的优缺点
优点： 1、无损伤，快速； 2、直接显示病变脏器的状态，
可进行动 态观察；
3、非外伤性疾病应用较多； 4、费用低； 5、对胆石、液体潴留的诊断，
优于其他 方法； 6、可重复检查。
缺点：
1、受气体的影响； 2、开放性伤口处检查困难； 3、难以得到病人的合作(体
位、呼 吸等)；
附件炎、尿路结石、急性阑尾炎、 卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、结肠憩室炎、 宫外孕破裂、大肠炎等。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(七)、右下腹部痛。 常见疾病有：
急性阑尾炎、局限性肠炎、附件炎、 尿路结石、肠系膜淋巴结症、肠套叠、 胃和十二指肠穿孔、宫外孕破裂、结肠 憩室炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、 肠梗阻。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩 张，有大量内容物，肠型水肿， 环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的 “鱼刺状”回声。同时对肠外疾病， 梗阻的部分病因做出诊断。小儿 的肠套叠的诊断也因声像图的“同 心圆”征而较明确诊断。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(五)、脏器损伤及内出血 1、实质性内脏损伤，如肝、脾、胰、肾。
急腹症的超声诊断与鉴别诊断
蓬莱市第二人民医院
梁隆科
一 概念： 腹腔内，盆腔内及腹膜
后组织或脏器发生 急剧性病理变化而产生的以腹
部症状，体征为主， 同时伴有全身反应的临床表现。
急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性 疾病的总称。
它包括不立即手术就能致死的外科和妇 产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。
急腹症分类
五、急腹症超声检查的临床适应症
(一)、胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石； (二)、肝脓肿； (三)、肾结石、尿路结石、膀胱结石； (四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎； (五)、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔； (六)、腹主动脉瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤
(夹层性腹主动脉瘤)； (七)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。
胆石症、急性胆囊炎、十二指肠穿 孔、急性阑尾炎、肠套叠、肝脓肿、膈 下脓肿、右尿路结石、急性肝炎、肝癌 破溃出血、肠梗阻。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(五)、脐周围部痛。 常见疾病有：
急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠 梗阻、局限性肠炎、乙状结肠扭转。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(六)、左下腹部痛。 常见疾病有：
例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗、 四肢厥冷、行动缓慢。
炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体Baidu Nhomakorabea、活动受限 呼吸受限。
梗阻---肠型或局限性不对称性肿块。
二、急腹症超声检查方法
l、急腹症超声检查一般难以要求 病人 作充分的检查前准备。如需空 腹检 查而条件又允许时，尽可能在 禁食8 小时后或次日晨空腹情况下进 行。
声像图表现：超声显示脏器有不同程度的肿大与形 态改变，实体密度不均，回声紊乱，包膜中断有破口， 腹腔内可见形态不规则的液性暗区，并与破口相连。 2、空腔脏器损伤，超声有一定难度。
声像图表现：空腔脏器损伤时多造成气体存于膈下 及肝、胆间隙。
溃疡穿孔时，由于气体和酸性内容物流入腹腔，穿孔 部位可出现局部炎症水肿，与周围的肠管粘连，形成团 块，轮廓模糊，回声不均的包块。
急性炎症：急性阑尾炎 、急性胆囊炎、急性 梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔 炎。
急性穿孔:急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、
肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转。 急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异
位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。
诊断方法
详细询问病史，观察病人的全身状态和各种 表现。
4、副征所见受限。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。
(一)、在胆囊方面超声诊断符合率为95％~98 ％，除可准确地确定结石外，还可观察胆囊 的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆 总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的 长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺 周围渗出、胰管扩张程度等。
2、有时可以见到阑尾结石，表现为后方声影的强 回声。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(八)、下中腹部痛。 常见疾病有；
附件炎、急性阑尾炎、局限性肠炎、 溃疡性结肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗 阻。
八、部份疾病的超声表现
(一)、急性阑尾炎 声像图表现：
1、发现阑尾炎的直接征象，阑尾部位有明显的压 痛及反跳痛，及呈蚯蚓状手指状强回声的表 现，不均质，边界清晰或模糊不清的团块包块。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时，应对 输尿管作细致的探查，追踪结石 的部位及大小，指导临床治疗。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(三)、超声诊断官外孕的正确率在70％ ~90％，有一定的假阳性和假阴 性。尤其在官外孕破裂前诊断较 困难，需反复检查，还应结合 HCG结果及病史和妇科检查，三 者充分结合，将会大大提高准确 率。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(二)、上中腹部痛。 常见疾病有：
胃和十二指肠穿孔、急性胃扩张、 急性胰腺炎、急性阑尾炎(早期)、单 纯性或绞窄性肠梗阻。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(三)、左上腹部痛。 常见疾病有：
胃穿孔、膈下脓肿、脾破裂、 游走脾、左尿路结石、肠梗阻。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(四)、右上腹部痛。 常见疾病有；
六、急腹症超声检查的临床实用性
(一)、判定有无胆系结石、尿路结石、 胰石等；
(二)、判定有无腹部肿瘤、腹腔内游离 气体以及腹腔内出血、腹膜后出 血；
(三)、腹部实质脏器和空腔脏器的状态； (四)、判定有无血管性病变。
七、腹痛的部位与疾病的关系
(一)、全腹痛。 主要疾病有：
胃和十二指肠穿孔、阑尾穿孔、胆 道穿孔、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓或栓塞、 腹主动脉瘤破裂。
2、如需充盈膀胱进行检查时，在 病情 的允许范围内，也可用通过导 尿管 注入灭菌的生理盐水200 ~ 300ml的 方法充盈膀胱。
3、超声检查应有一定的顺序。
4、如果某些征象不能肯定时， 宜重复 观察。阴性的检查结果对鉴 别诊断 十分重要，应在报告中说明 (描述)。
5、有条件时，对重要的阳性和 阴性所 见应有图像记录，以供临床 参考。