急腹症的超声诊断ppt

2．按引起的病变部位不同分为
• 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）
• 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引 起）
3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
急腹症的诊断要求
• 迅速的诊断 • 准确的诊断 • 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
1．按神经支配、传导途径不同分类
躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性 痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应 性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海 德氏带（Head’s Zones）。
胆总管结石பைடு நூலகம்
• 症状
多有胆道疾病或手术史，起病急，进展快。 Reynolds五联症（ Charcot三联症+[休克和中枢神经
急腹症的超声诊断
急腹症定义
• 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的 急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称
• 腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发 生了急剧性病理变化，产生的以腹部症 状、体征为主，同时也会伴有全身反应 的临床症状。急性腹痛是急腹症的主要 临床表现。
急腹症特点
• 具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因 复杂的特点
• 临床上比较常见，病情复杂，可涵盖内科、外 科、妇科及儿科等科室的疾患，病变为进行性， 如果患者就诊过晚或诊治不及时或误诊，可造 成一定的死亡率
腹痛的分类与临床特点
• 腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
• 非特异性腹痛（找不出病因的腹痛),约占 急腹症中一小半。
（七）其他疾病腹外脏器疾病和 全身性疾病
• 某些胸部疾病，肋间神经炎、膈胸膜炎、 急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心 衰、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹型风湿 热、某些原因造成的溶血也可表现为急 性腹痛，应注意鉴别。
常见急腹症的超声诊断
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
躯体性腹痛的特点：
①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点：
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感， 对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特 点为压 痛或深压痛。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患 者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科 妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器 的不断改进，其诊断范围也不断扩大。经济、 实用、便捷、无禁忌等特点及在床边术中的应 用是其他影像检查不可比拟的。
急诊超声医师应具备两个条件：
1. 认识产生急性腹痛的机制
2.科学地掌握急诊临床的工作方法
超声诊断急腹症的方法
询问病史，抓住患者最主要的症状和体征
提出病人最有可能的诊断
有重点地进行超声检查，寻找证据, 证实最初的诊断或提出新的诊断, 同时进行鉴别诊断。好多急诊患者不能很好配合检查，检查时要
耐心仔细，操作时要手法轻巧，如急诊病例在声像图上没有典型特征，则要结合临床进行 综合分析，检查报告要客观反应情况，对于诊断困难的患者，可建议在病情稳定后复查或进 行其他影像检查；
合并糖尿病比例高）
（三）梗阻或绞窄疾病
1.胆道系统结石 2.泌尿系结石（输尿管结石） 3.急性肠梗阻 4.腹腔脏器急性扭转（肠扭转），肠套叠 5.卵巢囊肿或肿瘤扭转
（四）腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原 因所致，均有类似的急性失血乃至休克表现， 常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥 冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少 等。
什么疾病？ 疾病已到达什么程度？
超声诊断急腹症的特点
•快 •准 • 方便 • 急诊首选 （快速明确病变的部位、程度、病变周围情况，
明确急腹症病因，缩短检查时间，从而指导临 床制订合理有效的治疗方案，为疾病的治疗争 取时间，减少并发症的发生，甚至是死亡的发 生）
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
急腹症的病因和分类
（一） 炎症疾病
1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性梗阻性胆管炎 4.急性阑尾炎 5.急性盆腔炎 6.腹内脓肿（肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、
肠问及盆腔等部位的脓肿多见）
（二）器官破裂或穿孔性疾病
1.消化性溃疡急性穿孔 2.急性肠穿孔 3.胃癌急性穿孔 4.胆囊穿孔（急性坏疽性胆囊炎，10%穿孔，
• 外伤史者注意肝、脾、肾等实质性脏器出血 • 肝区、肾区痛、消瘦等表现者，应注意癌肿破
裂出血
（五）妇产科出血性疾病
生育年龄妇女 1.宫外孕 2.卵巢黄体破裂，卵巢囊肿破裂 3.胎盘早剥 4.前置胎盘 5.早期不全流产及难免流产大出血 6.流产造成子宫穿孔 7.葡萄胎
（六）腹腔血管性病变
• 肠系膜上动脉栓塞 • 腹主动脉瘤病变
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
急性胆囊炎超声特征
胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石
化脓性胆囊炎
患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约 0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。
慢性胆囊炎急性发作并结石
胆囊形态缩小，壁呈“双边”征
胆囊颈部结石嵌顿
胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回 声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方
伴声影。 胆总管不扩张。 诊断意见：1、胆囊炎，胆泥淤积及胆囊结石